义。两组术后TNM分期比较差异无统计学意义。两组术后复发转移情况比较差异无统计学意义。研究组从确诊至随访截止时间与对照组比较差异无统计学意义。研究组无病生存期和总生存期均短于对照组（P＜0.05）。本研究纳入的患者均为Ⅰ～Ⅲ期可进行手术治疗明确病理诊断，未纳入较晚期无法进行手术治疗的患者，因此，两组患者TNM分期比较差异无统计学意义，值得进一步探讨；同时，本研究纳入病例较少，需进一步更大规模的临床实验探讨。本研究患者随访时间最长为59个月，后续需延长随访时间进行观察，对比研究结果是否会发生较大的变化。有研究表明，三阴性乳腺癌较非三阴性乳腺癌患者发病年龄小[9]，而本研究中可能受病例数影响该指标也不存在明显差异。三阴性乳腺癌发病患者通常以绝经前、非洲人种常见，具有高度的侵袭性和病理分级，细胞增殖恶性程度高，Ki-67增殖指数、有丝分裂指数较高，p53阳性率高，通常易合并血管神经侵犯，长时间随访中该类患者家族史较常见[10-11]。Ki-67增殖指数是衡量乳腺癌临床病理参数以及预后的重要指标，其表达水平随细胞周期发生变化，在静息期G0/G1期细胞低表达，在活跃期如G2/M/S期高表达，因此，可作为乳腺癌独立的预后和疗效预测因子。
嘉兴平面设计
综上所述，三阴性乳腺癌患者术后病理标本大小、TNM 分期、复发转移情况与非三阴性乳腺癌患者比较无明显差异，但DFS及OS更短，肿瘤恶性程度和术后病死率更高，值得临床关注。
参考文献
[1]范晓杰，王心然，岳萌，等.PD-L1在三阴性乳腺癌组织中表达
及其与脉管生成的关系[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26
(11):1229-1234.
[2]于晓函，骆成玉，刘宝胤.三阴性乳腺癌中AQP8的表达及其与
血管生成、增殖和预后的相关性[J].临床和实验医学杂志, 2019,18(22):2400-2404.
[3]刘圆圆，刘娟，杨燕，等.缝隙连接蛋白26和核转录因子κB在三
阴性乳腺癌原发灶及淋巴结转移灶中的表达及临床意义[J].蚌埠医学院学报,2019,44(11):1453-1457.
[4]王怡，秦悦农，孙霃平，等.乳腺术后三阴方干预三阴性乳腺癌
化疗后临床症状病例对照研究[J].辽宁中医药大学学报, 2019,21(11):188-191.
[5]汪湘，杨凡，刘钰妮，等.优降宁与奥沙利铂协同抑制乳腺癌细
胞系MDA-MB-231增殖[J].基础医学与临床,2019,39(11): 1561-1567.
[6]徐小妍，戴经纬，刘冬梅，等.全程健康教育路径对提高三阴性
乳腺癌患者治疗依从性及护理满意度的意义[J].现代肿瘤医学,2019,27(23):4201-4204.
[7]王伟镇，杨宇钦，章婧文，等.浸润性三阴性乳腺癌的超声征象
与Ki-67表达的关系研究[J].临床超声医学杂志,2019,21
(10):725-728.
[8]董栋，刘亚洲，李文广，等.甲磺酸阿帕替尼治疗晚期乳腺癌的
疗效及不良反应分析[J].肿瘤药学,2019,9(5):754-757, 762.
[9]刘欢，李红昌，陈亚峰，等.过表达miR-520d通过抑制自噬蛋
白Beclin1逆转三阴性乳腺癌细胞化疗耐药性[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26(10):1062-1067.
唯美电影
[10]张佳玉，李文倩，赵博志，等.三阴性乳腺癌的治疗现状及研究
新方向[J].现代肿瘤医学,2019,27(21):3912-3915.
[11]曾繁晟，雷心莉，廖林虹.神经内分泌标志物诊断乳腺癌伴神
经内分泌特征的临床病理价值[J].当代医学,2020,26(31): 147-148.
儿童节的诗歌
EEG-fMRI在局灶性癫痫致痫灶定位中的诊断价值
闫萌，王远波
（枣庄矿业集团中心医院磁共振室，山东枣庄277000）
摘要：目的探讨脑电图-功能磁共振成像（EEG-fMRI）在局灶性癫痫致痫灶定位诊断中的应用价值。方法选取2017年10月至2018年12月于本院接受治疗的头MRl结构影像阴性的局灶性癫痫患者90例为研究对象，所有患者均行头部静息态功能磁共振（RS-fMRI）及3.0T EEG-fMRI检查，3.0T EEG-fMRI检查以电脑图中癫痫样放电为事件，经过分析得出与放电相关的血氧水平依赖信号反应区。对所有患者血氧水平依赖信号激活反应区与电-临床症状定位的关系进行分析，以电-临床症状定位为指标，判断吻合程度。结果EEG-fMRI 诊断颞叶癫痫51例，额叶癫痫24例，额颞叶癫痫15例，且所有患者血氧水平依赖信号均改变；RS-fMRI诊断显示56例患者血氧水平依赖信号改变，基本吻合电-临床症状学定位；EEG-fMRI诊断显示69例基本吻合电-临床症状学定位，21例为主要部分吻合；EEG-fMRI诊断符合率（100%）及血氧水平依赖信号检出率（100.00%）均高于RS-fMRI（71.11%、62.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论EEG-fMRI及血氧水平依赖信号反应区可为局灶性癫痫致痫区的非侵入性定位提供有利帮助，且能在癫痫灶术前评估时提供有利的额外信息，定位价值较高。
关键词：局灶性癫痫；EEG-fMRI；定位
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.13.021--论著--
Diagnostic value of EEG-fMRI in localization of
epileptogenic foci in focal epilepsy
YAN Meng,WANG Yuanbo
(Department of Magnetic Resonance,Zaozhuang Mining Group Central Hospital,Zaozhuang,Shandong,277000,China) Abstract:Objective To investigate the value of electroencephalography-functional magnetic resonance imaging(EEG-fMRI)in the diagnosis of focal epileptic foci.Methods90patients with focal epilepsy with negative head MRL structural images treated in our hospital from October2017to December2018were lected as the study subjects.All patients underwent head resting-state functional magnetic resonance imaging(RS-fMRI)and3.0 T EEG-fMRI was performed with epilepsy-like discharge in the computer map as an event.After analysis,the blood oxygen level dependent signal respon region associated with the discharge was obtained.For all patients,the relationship between the oxygen level-dependent signal activation r
espon area and the electro-clinical symptom localization was analyzed,and the electrical-clinical symptom localization was ud as the index to judge the degree of anastomosis respectively.Results The diagnosis of EEG-fMRI included51cas of temporal lobe epilepsy,24cas of frontal lobe epilepsy,15cas of frontotemporal lobeepilepsy,and all patients had changes in blood oxygen level-dependent signal.RS-fMRI showed56cas had changes in blood oxygen level-dependent signal,with basic anastomosis-clinical symptomatic localization.EEG-fMRI showed69cas of basic anastomosis-clinical symptomatic localization,21cas were the main part of the anastomosis.The coincidence rate of EEG-fMRI(100%)and the detection rate of blood oxygen level (100.00%)were higher than that of RS-fMRI(71.11%,62.22%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The EEG-fMRI and the blood oxygen level dependent signal reaction zone can be helpful to the non-invasive location of the focal epilepsy area,and can provide favorable additional information in the pre-operation asssment of the epileptic focus,which the location value is high.
Key words:Focal epilepsy;EEG-fMRI;Localization
术前评估时定位致痫灶可对癫痫患者能否进行手术治疗及手术方式的选择起决定性作用，因此，对局灶性癫痫患者具有重要意义[1-2]。因此，如何使用非侵入方式对患者致痫灶进行准确定位是临床研究的重点。EEG-fMRI是癫痫中常用的神经影像学技术，在术前评估局灶性癫痫时有一定效果[3]。本研
究选取本院收治的头MRl结构影像阴性的局灶性癫痫患者90例为研究对象，探讨EEG-fMRI在局灶性癫痫致痫灶定位诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年10月至2018年12月于本院接受治疗的头MRl结构影像阴性的局灶性癫痫患者90例为研究对象，其中，男49例，女41例；年龄32～48岁，平均（40.04±3.23）岁；病程5～10年，平均（7.48±0.79）年。
新东方英语视频
1.2纳入及排除标准纳入标准：符合《临床诊疗指南-癫痫病分册》中相关诊断标准者[4]；常规脑电图或长程视频脑电图监测显示确切、频繁局灶性癫痫样放电者；本研究知情且签署知情同意书者。排除标准：存在如脑肿瘤、颅内感染、脑外伤等脑部疾病史者；语言及精神障碍，无法配合研究者。
1.3方法
专业除皱美白>bureaucratic1.3.1EEG-fMRI数据采集①EEG：使用32导MR兼容EEG 系统（德国Brain Products公司）进行数据采集：按10-20系统安放防磁材料电极，同时，于患者背部放置心电电极，以辨别患者心电伪差，并记录患者心率变化情况；需将采集频率设置为5000Hz，头皮电阻需＜10kΩ；戴好电极帽，连接仪器，在保证各导联图清晰无干扰、数据图完整可靠后进入核磁室；在核磁室外放大器及采集数据仪器，采
集通过核磁室内光纤传出的脑电信号并此数据保存。②fMRI：先使用3D-T1W1序列对矢状面解剖像进行采集（共176层）：翻转角为70°，层厚为1.0mm，TR/TE为400/8.9ms，矩阵为256×256，FOV为220mm×220mm；再使用单次激发EPI序列获取静息态fMRI功能像（共600帧）：层厚为5.0mm，TR/TE为2000/ 30ms，矩阵为256×256，FOV为220mm×220mm，扫描时间为20min。
1.3.2EEG-fMRI数据处理①EEG：使用Brain Vision Analyzer
2.0软件对EEG数据进行离线处理，将心电和MR梯度伪迹滤除后进行电脑分析（由2名经验丰富的脑电图医师分别读图分析），选择2名医师及癫痫专业医师共同认可的典型癫痫放电，对主要部位进行标记分析，并记录相应的时间点。②fMRI：由2名经验丰富的影像诊断医师分别对扫描后传输至脑功能数据后处理PC工作站的原始图像进行数据处理；对脑功能数据进行头动校正、解剖像配准、空间标准化和平滑处理（使用统计参数图SPM8软件）。③静息态功能磁共振成像（RS-fMR）：使用REST软件进行低频振幅、局域一致性、低频振幅分数成像。④数据融合（EEG-fMRI）：事件相关时间点即癫痫样放电时间点由同步EEG提供，将其录入至SPM8软件矩阵中，对脑的激活情况进行观察并记录（激活图）。
1.4统计学方法采用SPSS20.00统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床特点经诊断，EEG-fMRI诊断符合率（100%）高于RS-fMRI（71.11%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在EEG-fMRI诊断过程中，捕捉到5～30次发作间期癫痫样放电，平均每20分钟放电（18±8）次；90例患者中有75例为单侧局灶性放电，15例为双侧相对独立放电，见表1。
表1RS-fMRI与EEG-fMRI检查结果比较[n（%）] Table1Comparison of RS-fMRI and EEG-fMRI results[n(%)]
检查方法
RS-fMRI（n=90）EEG-fMRI（n=90）c2值
P值颞叶
39（43.33）51（56.67）
额叶
15（16.67）
bee cock24（26.67）
额颞叶
10（11.11）
15（16.67）
符合率
64（71.11）
90（100.00）
30.390
0.000
2.2血氧水平依赖信号反应RS-fMRI诊断显示，56例患者血氧水平依赖信号改变，成像均存在低频振幅分数异常，基本与电-临床症状学定位吻合；EEG-fMRI诊断显示，相比电-临床症状学定位，69例激活部位基本吻合，且范围局限性更强，21例为主要部分吻合，2种检测方式血氧水平依赖信号反应基本
一致，其中RS-fMRI诊断，血氧水平依赖信号检出率为62.22%，EEG-fMRI诊断，血氧水平依赖信号检出率为100.00%。EEG-fMRI血氧水平依赖信号检出率显著高于RS-fMRI，差异具有统计学意义（c2=41.918，P= 0.000）。
3讨论
癫痫术前评估临床多采用视频脑电图（VEEG）、脑磁图（MEG）、单光子发射计算机化断层现象（SPECT）等非侵入性检查对致痫灶进行综合定位，但目前，临床不存在单独使用即可对致痫灶进行准确定位的方法，因此，对于头MRI阴性的癫痫患者，选择一种安全、无创、准确的术前评估方法具有重要意义[5-6]。
EEG-fMRI检查具有可重复性、无创、无放射性、空间及时间分辨率高等优点，是目前可对癫痫放电进行直观研究的唯一检查方式（非侵入性），进一步为痫性放电的起源、传播提供了新方向[7-8]。电-临床症状学定位是临床上常用于癫痫检查的方法，具有简单、易行、定测定位价值高等优点，在进行癫痫术前评估时具有明显效果，尤其是对于核磁阴性局灶性癫痫患者，其诊断意义更重要[9-10]。本研究结果显示，EEG-fMRI诊断的90例患者中有51例为颞叶癫痫，24例为额叶癫痫，15例为额颞叶癫痫，且所有患者血氧水平依赖信号均改变；EEG-fMRI检查显示，相比电-临床症状学定位，69例激活部分基本吻合，且范围较局限，提示，该诊断方式在对癫痫刺激区进行定位时可靠性较高；EEG-fMR
I检查显示，相比电-临床症状学定位，主要部分吻合范围局限性更强，可见该检查方式激活反应区可能与发作起始区重叠，进而缩小了痫区定位范围。本研究结果显示，EEG-fMRI可检出RS-fMRI阴性激活反应区，表明，相较于RS-fMRI检测，EEG-fMRI检测可提供额外的有效信息，有利于定位致痫灶；EEG-fMRI可对放电即刻的脑功能改变情况进行观察，可通过血氧代谢及神经电活动观察癫痫灶，较RS-fMRI定位癫痫灶敏感性更高，此外，本研究结果还显示，EEG-fMRI诊断符合率及血氧水平依赖信号检出率均高于RS-fMRI，表明，EEG-fMRI检测在术前评估局灶性癫痫术致痫灶定位方面价值较高。
综上所述，EEG-fMRI可为局灶性癫痫致痫区的非侵入性定位提供有利帮助，且可在癫痫灶术前评估时提供有利的额外信息，定位价值较高，可作为术前评估局灶性癫痫术致痫灶定位的有效方法。
参考文献
[1]王飞，张挺，廖毓芝，等.硬脑膜下电极置入视频脑电图监测定
commitment什么意思位顽固性癫痫患者的致痫灶效果观察[J].山东医药,2019,59
(6):69-71.
[2]孟祥红，尚宝祥，付萌萌，等.颞叶癫痫的致痫灶定位评估和外
科治疗：附27例报告[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(6): 562-566.
[3]王婧婧，赵卫，孙学进.原发性癫痫的功能磁共振成像研究进
展[J].中国医学影像学杂志,2016,24(9):714-716.
[4]中国抗癫痫协会.临床诊疗指南-癫痫病分册(2015年修订
版)[M].北京：人民卫生出版社,2015:5-29.
[5]杨丽琼.脑电图检查在颞叶癫痫中的诊断应用[J].当代医
学,2018,24(19):166-167.
[6]李琬，吴水才.癫痫病灶检测技术的研究进展[J].北京生物
清洁提单医学工程,2015,34(1):102-109.
[7]田绪平，束汉生，张秋建，等.脑电图和功能磁共振成像同步联
合在颞叶癫痫致痫灶时间和空间定位的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(1):49-51,52.
国民教育[8]任建宇，雷治华，张本亮.难治性癫痫致病灶术前定位EEG联
合fMRI检查的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015, 18(10):6-8.
[9]邓刊，梁栋，黄莉斐，肖焕辉，等.基于计算机的医学影像后处
理技术定位癫痫致痫灶研究进展[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(5):315-319.
[10]姚晓娟，陈旨娟，毓青，等.脑电图-功能磁共振成像技术对局
灶性癫痫致痫灶定位的价值[J].中华医学杂志,2015,95
(13):987-990.
