临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・
过敏性肺炎的诊断
张德平
过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
asdasdasｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗
原性有机物质所引起的一种间质性
肺病¨’２。。又称为外源性过敏性肺泡
炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），
ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和
气道，故亦可认为是一种症状群。
学美语一、ＨＰ的诊断标准
ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
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阿玛尔克鲁尼在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。亚急性患者应注意不要误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、结节病等，应当积极作胸部
影像学检查。慢性ＨＰ临床症状不典型，缺乏特异性，与其他间质性肺病或肉芽肿病非常相似，特别是在病理缺乏肉芽肿的情况下很难与ＮＳＩＰ相区别，应当寻找各自的特点加以鉴别。
二、ＨＰ的临床分型
ＨＰ的临床表现差异较大，主要取决于接触抗原的多少与频繁的程度、接触时间的长短以及宿主的反应性等，通常将
vibo作者单位：２１０００８江苏南京，南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科
ＨＰ分为急性，亚急性及慢性三种类型。１．急性型：短期内吸入高浓度抗原所致，常在吸入抗原后４～８ｈ发病，临床表现主要为干咳、胸闷，常伴有寒战、发热和全身不适等流感样症状，症状多在１２—２４ｈ达到高峰，在脱离抗原后４８ｈ内消失。２．亚急性型（也称间歇型）：多由急性转变而来或轻度多次发作，症状持续４８ｈ以上至４月，临床表现主要为持续咳嗽和活动性呼吸困难，可有低热等，病情常有反复。３．慢性型（或称慢性进展型）：因反复少量或持续吸入抗原引起，亦可由急性、亚急性发展形成，呼吸道症状或肺部疾病超过４个月，临床表现主要是进行性加重的活动性呼吸困难。但这种分型在临床上，可能会有重叠，有学者分为：急性进展型、急性间歇型、慢性进展型、慢性非进展型。有人认为ＨＰ的不同类型代表一种疾病的不同表现，如农民肺通常被认为是急性型的典型代表，而饲鸟者肺常表现为亚急性和慢性，但也有人认为ＨＰ的类型更可能与抗原暴露的形
式而不是与抗原本身有关。
三、ＨＰ的病因
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ＨＰ是一种过敏性疾病，因此最重要的诊断措施就是详细询问病史，特别是环境和职业暴露史。抗原暴露史及时间上相关的呼吸道症状是ＨＰ诊断的重要依据。此外，通过询问病史明确抗原并避免再接触是ＨＰ治疗最好的选择，多数患者在去除抗原后症状改善，确定抗原有助于避免再接触及阻止疾病继续进展。如果没有明确职业史、鸟接触史等，应重视家庭和日常居住环境中的抗原成分，如室内霉菌（如屋漏、不通风的卫生间）、室内宠物、羽绒制品、空调器或湿化器、热浴装置等。目前认为家庭环境抗原暴露在ＨＰ的诊断发挥重要的作用，许多未能确定侵入抗原者家庭环境很可能是侵入抗原的来源，如有研究发现，２１％的ＨＰ与家庭热浴系统的鸟分枝杆菌（ＭＡＣ）有关，即热浴肺病（Ｈｏｔ．ｔｕｂｌｕｎｇ）一ｊ。
应当注意，许多患者特别是在亚急性和慢性患者常常缺乏可确认的抗原暴露与症状发作的时间关系。许多病例在持续或间歇吸入抗原数月或数年后发病，如饲鸟者肺部症状发作前平均潜伏期约８．７年，蘑菇肺患者约为５年，热浴肺病患者约为２年。有些抗原可能是新的未报道或未被认知，不要轻易否定，如新近发现机器操作工肺可能与金属加工液的荧光假单胞菌或分枝杆菌污染等有关。在某些病例，即使给予适合的评价，其病因仍然不清楚，因此有人认为ＨＰ的诊断并非必需致病抗原的确定。
但对无明确抗原暴露史或血清学检测阴性者，ｌｉＰ的诊断通常需要组织病理学、ＢＡＬＦ及ＨＲＣＴ的支持‘６，”。
四、肺组织活检病理学检查在ＨＰ诊断中的作用
ＨＰ的典型病理特征包括淋巴细胞性间质性炎症（ＣＤ；Ｔ细胞为主）、细胞型细支气管炎（气道中心性）和肺间质非坏死性肉芽肿（邻近细支气管），有人将其称之为ＨＰ病理三联
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征，但这仅见于约５０％一７５％开胸的ＨＰ患者。其他病理改万方数据
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过敏性肺炎的诊断
作者：张德平
作者单位：南京，南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科，江苏,210008刊名：
临床肺科杂志
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英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE
年，卷(期)：2011,16(7)
本文链接：d./Periodical_lcfkzz201107001.aspx
