分类号：R5 单位代码：10752
密级：公开学号：
宁夏医科大学
硕士研究生学位论文心电图、超声心动图、下肢深静脉超声对急性肺血栓栓塞症诊断价值的研究
Rearch of the value of electrocardiogram , echocardiography, lower limbs deep venous ultrasound in diagnosing acute
pulmonary thromboembolism
学位申请人：崔建钧
指导教师：姚成立chdir
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申请学位类别：专业学位
专业领域名称：内科学
研究方向：心内科
batiste
refresh是什么意思所在学院：临床医学院
论文完成日期：二○一三年四月
宁夏医科大学研究生院aftermath
Ningxia Medical University
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Thesis for Application of Master’s Degree
Rearch of the value of electrocardiogram , echocardiograph y, lower limbs deep venous ultrasound in diagnosing acute p
ulmonary thromboembolism
Student’s Name: Cui jianjun
Supervisor: Yao chengli
Subject Category：Medicine
vergina
Major: Internal medicine
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Specialty: cardiology
School：clinical medicine college
Completion Date: Apr. 2013
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心电图、超声心动图、下肢深静脉超声对急性肺血栓栓塞症诊断价值
的研究
摘要
目的分析急性肺血栓栓塞症（APTE）、心电图、超声心动图、下肢深静脉超声、D -二聚体、动脉血气分析相关指标的异常特征，研究心电图、超声心动图、下肢深静脉超声、D-二聚体、动脉血气分析对APTE的临床诊断价值。
方法回顾性分析2002年1月至2012年12月在宁夏医科大学总院以“疑似急性肺血栓栓塞症”或者“急性肺血栓栓塞症确诊”为诊断，而收住入院的594例患者的一般临床资料，包括性别、年龄、病史、症状、体征、D-二聚体检测、动脉血气分析、心电图、超声心动图、下肢深静脉超声。重点分析APTE的心电图、超声心动图、下肢深静脉超声、D-二聚体、动脉血气分析相关指标的异常特征，以CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注扫描作为诊断APTE的“金标准”，应用诊断试验常见评价指标研究心电图、超声心动图、下肢深静脉超声、D-二聚体、动脉血气分析对APTE的临床诊断价值。
结果594例患者中确诊APTE 465例（78.28%），排除APTE129例（21.72%）。AP TE确诊组患者中出现胸闷246例（53.25%），气短347例（75.32%），呼吸困难45例（9. 87%），胸痛187例（40.52%），咯血或痰中带血57例（12.47%），咳嗽及咳痰140例（3 0.39%），晕厥26例（5.71%），胸痛、呼吸困难、咳血三联征4例（0.78%）。心电图诊断APTE的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为34.92%、86.05%、89.94%、73.25%、2.5、0.75；超声心动图诊断APTE的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为58.5%、65.11%、85.8%、30.32%、1.68、0.64；下肢深静脉超声诊断APTE的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为64.73%、67.44%、87.76%、34.66%、1.08、0.52；D-二聚体诊断APTE的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性
似然比、阴性似然比分别为64.3%、45.74%、81.03%、26.22%、1.19、0.78。动脉血气分析诊断APTE的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为40.43%、62.8%、79.66%、77.37%、1.09、0.95、0.03。
结论 1. APTE的心电图波形变化具有一定的特征性和显著的时序性特点，心电图检查可成为早期发现APTE的一项重要手段，具有一定的临床诊断、鉴别诊断价值，在基层医疗机构中有现实意义。2.彩色多普勒超声心动图如发现血栓栓塞的直接征象，即可明确APTE诊断；如发现右心室负荷过重、肺动脉高压等间接征象，可提示APTE诊断，彩色多普勒超声心动图对APTE的诊断具有重要的临床价值。3. 下肢深静脉超声检查可明确APTE的血栓来源，确定诊断，为选择治疗策略提供临床客观依据。4.心电图、超声心动图、下肢深静脉超声、血浆D-二聚体检测、动脉血气分析联合诊断APTE的临床价值明显增大，有助于临床快速确立或排除APTE。
关键词急性肺血栓栓塞症；心电图；超声心动图；下肢深静脉超声；D-二聚体；动脉血气分析；诊断
