2023香港风湿病学会对痛风管理的共识建议（全文）哭泣的森林
在过去十年中，全球痛风的发病率和患病率大幅上升，香港也不例外。一项基于当地人群的研究报告称，痛风的粗发病率从2006 年的每100,000人113.05人/年增加到2016 年的211.62人/年。同样，痛风的粗患病率从2006 年的1.56% 上升到2016 年的2.92%。人口老龄化是导致香港痛风发病率和流行率上升的重要因素。过去20年，香港65岁或以上人口的比例由12.5%上升至16.1%。此外，痛风和高尿酸血症的可改变危险因素，如经常饮酒、多吃肉和肥胖，一直在增加。因此，香港政府已将痛风、酗酒和肥胖纳入其初级预防运动计划中的目标非传染性疾病。然而，香港对痛风的管理仍有待改善。治疗目标通常侧重于缓解关节炎症状，而不是治疗潜在的高尿酸血症。尽管降尿酸疗法(ULT) 可用于降低血清尿酸(SUA) 水平并已证明有效，但所有痛风患者中只有25.55% 接受了ULT，并且这些患者中只有35.8% 达到了目标SUA 水平< 0.36 mmol/L（6 mg/dL）。
痛风是香港最常见的非传染性疾病之一。尽管有效的治疗方案很容易获得，但香港对痛风的管理仍然欠佳。与其他国家一样，香港的治疗目标通常着重于舒缓痛风症状，而不是将血尿酸水平控制到目标水平。因此，痛风患者仍患有使人衰弱的关节炎以及与痛风相关的肾脏、代谢和心血管并发症。香港风湿病学会通过Delphi 共识制定了该建议，可被香港的风湿病学家、初级保健医生和其他专家使用。包含痛风急性期管理建议、痛风预防、高
尿酸血症治疗及注意事项、非痛风药物与降尿酸治疗的共同给药、生活方式建议。本文可作为所有医疗保健提供者的参考指南。
四项总体原则
A 在可能的情况下，应对每位痛风患者进行有关疾病的病理生理学、痛风性关节炎的治疗选择、其相关合并症以及降尿酸药物适应症的教育。
each是什么意思B 每个痛风患者都应该从医疗保健专业人员那里获得有关生活方式改变及其在痛风管理中作用的建议。
out from underC 除了风湿病学家，非风湿病医师和/或全科医生应该负责管理痛风患者。然而，风湿病学家应该为一线疗法难以治疗的痛风性关节炎患者或尽管适当使用ULT 仍未能达到治疗目标的患者提供专科护理。
D 每个痛风患者都应该系统地筛查相关的合并症和心血管危险因素。列侬之死
一、急性痛风管理
痛风急性发作应尽早治疗，最好在12 小时内治疗。应教育患者在出现第一个警告症状时自行用药。证据等级：1B
建议将秋水仙碱、NSAIDs 或糖皮质激素（口服、关节内或肌内注射）作
为痛风发作的一线疗法。证据等级：1B
药物的选择应基于合并症的存在、患者先前对治疗的反应、病情的严重程度以及所涉及关节的数量和类型。证据等级：1B
使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助疗法。证据等级：1B
对于标准治疗（包括秋水仙碱、NSAIDs 和/或糖皮质激素）反应不足或禁忌的患者，可以考虑使用白细胞介素1 (IL-1) 抑制剂治疗痛风发作。IL-1 抑制剂禁用于活动性感染患者。证据等级：1B
二、痛风的预防
建议在ULT 开始或上调期间使用秋水仙碱0.5 mg 每天一次或两次，持续3-6 个月进行预防。证据等级：2B
伯明翰大学排名对于不能耐受秋水仙碱的患者，在权衡风险和收益后，可以考虑将低剂量NSAID 作为预防的替代方案。证据等级：2B
去日本留学三、降尿酸治疗的指征提出翻译
应该与所有诊断为痛风的患者讨论ULT应用。证据等级：5
对于无合并症的患者，不应在首次痛风发作时常规推荐ULT。证据等级：
所有伴有痛风病、痛风相关影像学损伤或复发性发作(每年≥2次)的痛风患者均应推荐ULT。证据等级：1B
对于初次发病后伴有尿石症的痛风患者、每年发病不止一次但发病频率不高的痛风患者或肾功能不全患者，可以考虑ULT。证据等级：1B
首次发病后血清尿酸水平非常高(> 0.54 mmol/L [9 mg/dL])或发病年龄较轻(< 40岁)的痛风患者可考虑采用ULT。证据等级：1B
四、降尿酸治疗的目标
对于服用ULT 的患者，应监测血清尿酸盐水平并维持在0.36 mmol/L (6 mg/dL) 以下。对于有痛风石患者，推荐目标SUA <0.30 mmol/L (5 mg/dL)。证据等级：3
当临床痛风石消退时，血清尿酸盐水平可维持在0.30-0.36 mmol/L (5-6mg/dL) 之间。证据等级：5
深圳培训网五、别嘌醇处方注意事项
HLA-B*5801等位基因检测呈阳性的患者应避免使用别嘌醇。证据等级：2B
对于一些亚裔患者（例如汉族人、韩国人、泰国人）和非裔美国人患者，以及具有发展为别嘌醇诱导的SCAR 风险因素的患者，应考虑在开始治疗前筛查HLA-B*5801等位基因别嘌醇。风险因素包括年龄≥60 岁或肾功能不全（CKD 分期≥3）的患者。证据等级：2B
六、降尿酸治疗的应用
黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）是所有痛风患者的首选药物。证据等级：1A
如果别嘌醇不能达到目标血清尿酸盐水平，则应考虑使用非布司他。对于没有严重肾功能损害（GFR <30 mL/min）的患者，可以考虑使用促尿酸排尿剂进行联合治疗。证据等级：1A
七、生活方式改变
应建议患者避免饮酒、摄入果糖或含糖饮料，并减少肉类和海鲜中的膳食蛋白质来源。证据等级：2B
如果BMI > 25 kg/m2，建议减重。证据等级：2B
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