最新！2021痛风治疗临床实践指南发布，22条建议速览｜APLAR指南
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
痛风
儿童夏令营
是亚太地区乃⾄全世界最常见的炎性关节炎，近年来患病率逐步上升。在国内，尚缺乏全国范围的流⾏病学调查资料，但根据不同时期、不同地区报告，⽬前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。欧洲的痛风患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也在逐年增长，从1988-1994年的2.64%升⾄2007-2010年的3.76%。
随着医学进步，痛风的疾病管理正在逐渐优化。12⽉20⽇，亚太抗风湿病联盟（APLAR）发布2021年痛风治疗临床实践指南，旨在基于现有证据为痛风不同阶段的管理（包括⽆症状⾼尿酸⾎症、急性痛风、慢性痛风⽯关节炎和难治性痛风）提供建议。该指南共形成3项总体原则和22条治疗建议。
总体原则
1.识别痛风及其并发症需要医⽣和其他相关医学专业⼈员的协作。此外，患者教育和共同决策是医患之间必不可少的环节。
2.痛风的治疗是整体性的，包括降尿酸药物治疗、调整适当⽣活⽅式和治疗合并症。例如⼼⾎管疾病、⾼⾎压、糖尿病、代谢综合征和肾脏疾病。
3.急性痛风发作的治疗需要抗炎药物。治疗⽬的是通过降低⾎尿酸⽔平来清除体内的单钠尿酸盐（MSU）沉积物，从⽽预防器官损伤。
22项治疗建议
⽆症状⾼尿酸⾎症的治疗
1.对于⽆症状⾼尿酸⾎症合并⾼⾎压的患者，不建议采⽤降尿酸治疗（ULT）来降低主要⼼⾎管事件或死亡（⼼⾎管和全因死亡）风险（推荐等级/证据⽔平：强/极低）。
eurovision
2.对于⽆症状⾼尿酸⾎症合并慢性肾病的患者，⽬前没有⾜够的证据推荐或反对使⽤ULT以降低死亡、主要急性⼼⾎管事件风险，或预防进展为终末期肾病（⽆/极低）。
急性痛风的治疗
3.对于急性痛风患者，秋⽔仙碱、⾮甾体抗炎药或全⾝应⽤糖⽪质激素可作为⼀线治疗，以减轻疼痛（强/中）。
4.相⽐于⾼剂量秋⽔仙碱（4.5-4.8mg/d），建议使⽤低剂量秋⽔仙碱（1.5-1.8mg/d）⽤于缓解疼痛（强/⾼）。
5.⽬前尚⽆⾜够的证据推荐或反对使⽤关节内注射糖⽪质激素以减轻疼痛（⽆/极低）。
《痛风诊疗规范（2020）》（以下简称规范）指出，痛风急性发作累及⼤关节时，或⼝服治疗效果差，可给予关节腔内或肌⾁注射糖⽪质激素，如复⽅倍他⽶松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。
6.未经ULT的痛风患者中，暂⽆充分证据推荐在急性痛风发作时开始ULT，⽽不是在发作后开始（⽆/低）。
依据规范，如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则⽆须停⽤降尿酸药物，可同时进⾏抗炎、镇痛治疗。
开始ULT时痛风发作的预防
bontrager
7.成年痛风患者启⽤ULT时，建议使⽤低剂量秋⽔仙碱预防痛风发作（强/低）。
8.对于秋⽔仙碱不耐受或有禁忌症的成年痛风患者，建议使⽤⾮甾体抗炎药作为⼆线预防药物（弱/极低）。
9.对于启⽤ULT的成年痛风患者，暂⽆⾜够的证据推荐或反对使⽤全⾝性糖⽪质激素预防痛风发作（⽆/极低）。
规范对糖⽪质激素预防痛风发作的表述为，秋⽔仙碱和⾮甾体抗炎药使⽤均存在禁忌或疗效不佳时，可应⽤⼩剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖⽪质激素长期应⽤的副作⽤。
降尿酸治疗
10.在HLA-B*5801等位基因⾼阳性率（≥5%）⼈群中，建议在开始别嘌醇治疗前检测HLA-B*5801（弱/极低）。
我国⼤陆⼈群中HLA‐B*5801基因阳性率为11.51%，以华南地区最⾼，可达20.19%。
11.在HLA-B*5801⾼患病率的痛风患者中，不推荐也不反对⾮布司他优于别嘌醇（弱/低）。
12.对于新确诊为痛风且⾎尿酸⽔平≥9mg/dL的患者，建议开始ULT治疗以预防痛风发作（弱/极低）。
慢性痛风⽯关节炎的治疗
13.对于慢性痛风⽯关节炎患者，建议使⽤黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或⾮布司他）溶解痛风⽯，⽽⾮⽆降尿酸治疗（强/低）。
14.在⾎尿酸⽔平>6mg/dL的慢性痛风⽯关节炎患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物
importdataRDEA594（lesinurad），⽤于溶解痛风⽯（弱/中）。
难治性和治疗⽆应答痛风的治疗
15.在难治性痛风成年患者中，除了lesinurad联⽤别嘌醇之外，暂⽆⾜够的证据推荐其他促进尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂组合⽅案，以降低⾎尿酸⽔平和减少痛风发作（⽆/⽆）。
在规范中，lesinurad可⽤于单⼀⾜量使⽤黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使⽤。对于可联⽤的具体黄嘌呤氧化酶抑制剂，未有推荐。
16.对于有禁忌症或对黄嘌呤氧化酶抑制剂应答不佳的成年难治性痛风患者，建议使⽤peglotica（国内暂未上市）降低⾎尿酸⽔平和预防痛风发作（弱/中）。
survive是什么意思痛风合并中度⾄重度肾损害的治疗纳尼亚传奇2片尾曲
17.在伴肾脏损害的成年痛风患者中，暂⽆⾜够证据推荐或反对使⽤ULT来预防慢性肾脏疾病进展（⽆/极低）。
⾮药物治疗
18.建议痛风患者限制摄⼊酒精，以预防急性痛风发作（弱/极低）。
19.在痛风患者中，暂⽆⾜够证据推荐或反对限制⾷⽤富含嘌呤的⾷物，以预防痛风发作或降低⾎尿酸⽔平（⽆/极低）。
leaveoff与APLAR建议不同，规范指出痛风患者需限制⾼嘌呤的动物性⾷品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤⾷品的摄⼊。
pearl harbour
bite怎么读20.对于超重和肥胖的痛风患者，建议减肥（弱/极低）。
bleaching
21.在急性痛风发作的患者中，对标准的抗炎药物不耐受或有禁忌症时，针灸可⽤于缓解疼痛（弱/极低）。
22.在成年痛风患者中，暂⽆⾜够证据推荐或反对使⽤中草药治疗疼痛（⽆/极低）。
