美国看病常识 (4)---Advance Directives( 预先指示 )
美国看病常识 （4）---Advance Directives（ 预先指 示）Advance Directives 预先指示
1 . Living Will （生前遗嘱） : 这是最早的一种预先指示。是自己为自己预备的一 份医疗法律文件。事先写明自己在重病时想要如何被救治的 愿望，以防万一因疾病的进展无法表达。它可能很一般，无 特别的指令，但也可能非常具体，如：要不要心肺复苏、用 不用某些药物、输不输血、做不做手术等等 ⋯⋯ 当病人未 具体写明要求时，医务人员很难确定患者的真实意愿，常常 不知所措。因此有的州不接受它为最终指示。以下就是一个 General Living Will 的例子：
An example of a statement sometimes found in a living will is: “If I suffer an incurable, irreversible illness,yandex maps
dia, or condition and my attending physician determines that my condition is terminal, I direct that life-sustaining measures that would rve only to prolong my dying be wit hheld or discontinued. ”
然而， 2009 年奥巴马总统上任后公开发表过以下 一段话，纽约州的大部分医院虽然接受 Living Will ，特别 是较具体的 Living Will georgetown，若里面已写明 DNR/DNI （不做 心肺复苏），当病人心跳和 / 或呼吸停止时， 医院的救护人员 将不对其做心肺复苏。但是，若只是一般的 Living Will ，还 是要求病人要有一份 Health Care Proxy ，指定一个人来为 他 / 她做明确的治疗决定或直接签 DNR/DNI Form ，以免不 必要的纠纷。所以 Living Will 有含糊不清的缺点。
若有兴趣，请咨询律师，了解本州规定，准备一份 详细的 Living Will 。
On July 28, 2009, Barack Obama became the first United States President to announce publicly that he had a living will and to encourage others to do the same. He told an AARP town meeting, "So I actually think it's a good idea to have a living will. I'd encourage everybody to get one. I have one; Michelle has one. And we hope we don't have to u it for a long time, but I think it's something that is nsible."
adjective2 ． Health Care Proxy （医疗授权书） ： 这是病人事先指定一个代理人 / 代表（ Proxy ） （ appointing one as your health care agent ），替自己在
重病无法表达时做如何被救治的决定的一份法律文件。
这位代表可以是任何一位你熟悉的、年满 18 岁以 上、智力 / 精神（ mind ）健全者。自己的配偶、 18 岁 以上的子女、好朋友好邻居甚至自己的家庭医生都可以是你 的代表（ Proxy ）。但已有三十九个州明文规定家庭医生不 能成为病人的 Proxy 。就是允许的州也会规定： 当家庭医生 成为病人的 Proxy 时，他 / 她不可以直接参与病人的治疗。 以免发生冲突 --- 是病人的愿望还是医生的选择。
病人可以在 Health Care Proxy 里限制其代表的权 限范围和有效时间。比如写明只有当自己无法作出决定时 Proxy 才代表自己做全部决定或根据自己的意愿做哪些具 体的决定 --- 输不输血、做不做透析、插不插胃管进食、做 不做手术、用不用镇痛药、要不要心肺复苏，拔不拔呼吸机，
可以只有一位 Proxy ，也可以有第二位替代者。 但 一定要写明当第一位不在场 / 无法通知时，第二位代表开始 生效，并有全权决定权。常常在医院里为这两位代表的意见 不同（第一位又突然出现了）而浪费病人和医护人员的时间。
外文书
所以自己明确了自己的意愿后，找一个律师，做一 份详细具体的 Health Care Proxy 法律文件。你和 thick什么意思foundoutProxy 都 签名，另外一位 朝三暮四翻译--- 两位（起草的律师 /+ 另一位）做见证人 （ Witness ncis）签字生效。原稿自己保存，拷贝送你的代表。 chartered3 ． Durable Power of Attorney （永久授权书） ：
这是一份和上述 Health Care Proxy 类似的文件。 也是病人事先指定一个代理人 / 代表（ Attorney ），替自己 在重病无法表达时做如何被救治的决定的一份法律文件。这 个代表过去却是真正的律师 lawyer ( attorney-at-law ) 来担当的。专门授权处理家庭财产分配或纠纷、医疗救治事 件等事务。但是现在的这个代表( Attorney )可以是 lawyer ，也可以是你指定的任何代理人， 叫 attorney-in-fact ( = Proxy )。 同样道理， agenowDurable Power of Attorney 文 件里可以有权限范围和具体的救治意愿， 如：attorney-in-fact 可以遵从病人的意愿，做出拔掉呼吸器、不做心肺复苏等重 大决定。如果病人的配偶 / 子女不是那位代理人 ( attorney-in-fact )，是无法违抗的。因为在法律上病人早 已赋予 attorney-in-fact 权力了。
当然这份 Durable Power of Attorney 何时生效就 看你起草时的时间规定。 你随时都可以
改主意， 重写或换人。 所以有的州会规定年限，以最新的那份为准。当你不更改内 容时，也需要 renew 你的文件。否则医院也可能陷入纠纷 之中。
