“全面二孩”政策下高龄产妇再生育的现状分析
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光环培训金圆圆;程莉
【摘 要】基于“全面二孩”政策的大背景下介绍国内外研究者对高龄产妇再生育这一现象的不同研究分析,重点分析高龄产妇受国家生育政策影响下的生育意愿、高龄产妇的自身条件以及面临的产科问题,提出运用心身医学理论帮助临床护理人员更全面地掌握高龄产妇这一特殊对象,发展心身医学,提高护理质量,提高满意度.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)029
【总页数】3页(P3608-3610)
【关键词】高龄产妇;再生育;心身医学;全面二孩;护理
【作 者】金圆圆;程莉
【作者单位】330006,江西省妇幼保健院;330006,江西省妇幼保健院
cabincrew【正文语种】中 文
【中图分类】R473.1
随着2016年全国各地全面“二孩”政策的相继开放，关于高龄女性能不能生二孩的问题得到了临床上的关注。国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)将分娩时的年龄满35周岁的孕产妇定义为高龄产妇。通过大量文献的查阅，得知高龄产妇再生育不仅要承担适龄产妇(24岁～29岁)所要承担的压力，还要面临来自自身年龄问题的风险，但是高龄产妇再生育也有其特别的优势。一方面，与适龄女性相比，高龄妇女整个妊娠的过程都需要面对更多因为年长所带来的问题，包括孕前检查较严格、受孕率较低、围生期并发症发生率较高、剖宫产率较高等[1-4]。另一方面，高龄女性也因多经历过几年社会磨炼，使其拥有更高的个人能力、更丰富的社会资源、更积极的育儿认知、更有保证的生活质量。有研究表明，这些因素都对高龄产妇的妊娠心理调整起到更加积极乐观的作用[5]。总之，高龄产妇再生育需要产科医护人员提前做好充分的准备，以全新的视角迎接“全面二孩”政策影响的高龄产妇。为此本研究提出了以心身医学的理念去看待高龄产妇现象。
1 心身医学的概念
2019年12月四级答案
怎么控制自己的脾气“心身”一词最早在1918年由德国的Heinroth提出并创造。1922年，Felix Deutsch提出“心身医学(psychosomatic medicine)”，有广义和狭义之分。本研究采用了“心身医学”广义的定义，是指研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。
2 高龄产妇再生育面临的机遇
2.1 国家政策的支持 中国计划生育政策“只生一胎”到“双独二胎”，然后是“单独二孩”政策的调整，最后演变为“全面二孩”。生育政策的制定和完善深刻影响各个时代的生育意愿和生育行为。计划生育政策出台前中国基本无生育限制，人们的生育意愿高涨，长达30多年的计划生育政策控制住了中国人口的激增，同时也降低了生育率。2013年中共十八届三中全会明确提出“单独二孩”政策，据各地区申请二孩的家庭数据表明，符合条件的夫妻申请生育二孩的人数远低于预期[6]。于是，基于缓解劳动力短缺、人口老龄化加速进程的大背景下，“全面二孩”政策孕育而生。据不完全统计，我国处于适合生育二孩年龄组的女性有近30%为70后，提示我国将有约30%的高龄女性可能成为高龄产妇。
2.2 高龄产妇的优势分析
2.2.1 因年龄所带来的优势不容忽视 从人口社会学上分析，无论是高龄初产妇还是高龄经产妇，都较年轻产妇(20岁～34岁)拥有更稳定的生活伴侣、更定型的性格和情商、更稳固的家庭模式以及经受过更良好的教育、拥有不错的经济基础，往往高龄产妇选择生育和再生育会更加深思熟虑。随着现代经济社会和医学技术的发展，高龄产妇现象并不少见，然而人们对高龄产妇的看法大部分比较消极，但作为临床工作者要客观看待高龄产妇现象，不但要从高龄产妇的生理和心理出发，更要关注其家庭和社会方面的影响。
vocabulary可数吗2.2.2 高妊娠风险不能一概而论 众所周知，人体机能会因年龄的增长而发生一些变化，影响女性生殖的最大问题在于其卵巢的功能，而卵巢功能衰退的过程长达20年左右，是女性一生中重要的阶段。女性一般从18岁左右开始，历时约30年的性成熟期，此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，且已建立周期性排卵，处于适宜受孕的阶段。但女性年龄≥40岁，则处于绝经过渡期，此期妇女卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量逐渐减少且易发生卵泡发育不全，月经不规律，常为无排卵性月经，从而影响受孕[7]。从女性的生理特点看，年龄在35岁～39岁仍处于性成熟期，换句话说这一年龄段的女性仍然适宜受孕，但这一阶段的女性分娩也被界定为高龄产妇，与女性绝经过渡期的划分不同。专家共识指出，月经周期变化仍是女性生殖衰老变化中最为重要的临床指标，根据月经周期性变化可以更
详细地划分女性生殖衰老。
2012年STRAW+10系统将女性生殖衰老分期进行更新，由2001年版的7个阶段分期改为10个阶段分期，更加详细地明确了各阶段月经量和周期长度特点以及相应的内分泌变化。将生育晚期-3期细分为-3b和-3a 2个阶段，-3b期月经量仍然保持规律，而-3a期月经量和周期长度发生细微改变。绝经后+1期也细分为+1a、+1b和+1c 3个阶段[8]。产科医生可根据月经模式的变化确定其距离绝经还有多远。在实际工作中应明确的是年龄≥35岁的女性在生殖衰老分期中处于哪一阶段，根据目前的文献检索结果，对女性年龄与生殖衰老分期标准的对应仍然有待进一步研究。
虽然大量国内外研究显示，高龄产妇的围生期并发症及不良结局均明显高于35 岁以下的年轻产妇，产科干预的比例也比年轻产妇高，但有研究表明：高龄产妇与35岁以下的女性相比，在非异倍体的情况下出现胎儿畸形的风险较低，原因可能是由于排卵年龄大，受精产生的畸形儿最终以怀孕失败或是早期流产为结局，怀孕成功的胎儿畸形就较低，同时与高龄孕妇更注意自己的健康行为，比如产前维生素、饮食、运动等行为，并更有意识戒掉不健康的行为有关。虽然此观点目前尚缺乏大量的研究支持，但是对临床上高龄产妇生育具有一定的指导意义，医护人员可以告知高龄产妇生出正常孩子的概率比过去认为的高。
buck off3 高龄产妇再生育面临的挑战
3.1 生理
3.1.1 受孕 高龄产妇由于卵巢功能的减退、排卵的不规律，自然受孕率比适龄产妇低，且由于年龄的增长，其生育能力也明显下降。据相关研究报道：与年龄在30岁～33岁的女性相比，34岁～35岁年龄的女性生育能力下降14%，36岁～37岁下降19%，在38岁～39岁时生育能力下降30%，而40岁以后女性的生育能力下降超过50%[1]。因此，高龄产妇需要面临更多受孕失败所带来的影响，在临床工作中面对生育意愿高涨的高龄夫妇要指导健康备孕，并帮助其建立起更多的信心与耐心。
3.1.2 妊娠 临床研究显示：高龄产妇各种妊娠并发症和合并症的发病率随年龄的增加而显著增高，尤其是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、产后出血等，而且由于高龄引起的病理性妊娠，还将影响胎儿和新生儿的发育情况，这也是产科和新生儿科需要面临的重大问题[2-4]。密切关注高龄产妇的妊娠期并发症和合并症，提高高龄产妇高危妊娠检出率，相关部门做好避孕知识、孕期检查必要性的宣传工作，对有高危因素的孕妇做到早预防、早发现、早治疗，采取一系列措施降低
高危妊娠发生率，对提高下一代人口质量，降低三率(围生期病死率、围生儿病死率和新生儿病死率)具有重要意义。
3.1.3 分娩 高龄产妇在分娩问题上要承担更大的风险。由于年龄的原因，高龄产妇不利于胎儿自然分娩，加上高龄产妇对分娩的恐惧，成功的阴道分娩率逐渐下降，促使剖宫产率居高不下[9-10]；高龄产妇还需要面临发生流产、产程延长、胎盘早期剥离、难产等分娩难题；除此之外，高龄产妇中早产、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、死胎的发生率也明显增高[11]。医护人员除充分告知产妇存在的分娩风险外，还应该及时解答产妇及其家属对于分娩问题的疑问，及时解决其因为面临分娩所带来的焦虑问题，做好分娩前的准备工作，倡导自然阴道分娩的好处(有剖宫产指证的除外)，帮助产妇建立信心。
3.2 心理 近年研究发现，孕妇的不良心理反应也会引起不良的妊娠结局[12]，由于高龄产妇妊娠面临的种种挑战，造成高龄产妇心理上不同程度的压力。大量调查发现：来自社会期望、家庭压力、育儿愿望等因素的影响，均有可能导致孕妇负性情感及不良心理的产生[13-14]。拥有负性情感和不良心理的孕妇可表现出焦虑、抑郁、恐惧、紧张、多疑等症状，同时伴有睡眠紊乱、注意力不集中、情绪不稳定等表现，严重者甚至会扰乱其正常的
contents生活工作[15]。情绪困扰的孕妇不仅直接影响妊娠结局的好坏，而且还对自身健康、胎儿/新生儿成长和整个家庭带来长久的不良影响，造成产后孕妇对母亲身份的担任不利。
4 心身医学理念在高龄产妇再生育护理中的应用
4.1 建立良好的护患关系
4.1.1 成立“心身护理”小组 针对高龄产妇现象，在产科成立“心身护理”小组，并接受巴特林小组理论以及“AIDET”医患沟通技巧的培训，并进行护患角色扮演操作演练，将心身医学的理论知识过渡到实践中。lawbreakers
4.1.2 “AIDET”医患沟通技巧 “AIDET”医患沟通技巧，即问候(acknowledge)、介绍(introduce)、过程(duration)、解释(explain)、感谢(thank)，贯穿于孕产妇入院、出院到后期随访的每一个环节。护士工作态度要诚恳，要将病人看作是一个人，而不仅把他/她当成病人看待。
4.2 启动家庭支持系统 高龄妇女再生育往往受到来自亲朋好友的高度关注，从计划妊娠、是否妊娠成功、分娩到产后的每一个过程，高龄孕产妇的受关注度由高转低，渐渐地被新
生儿取而代之，对这种心理落差的承受能力因人而异。作为护理工作者应意识到护理对象角色转变上存在的问题，帮助启动家庭支持系统。
英语量词5 小结
“全面二孩”政策放开以来，从各大医院产科门诊每日的产检数量以及孕妇年龄的统计数据来看，高龄产妇占据的比例与日俱增，因高龄产妇所带来的问题是刻不容缓的，关注高龄产妇围生期健康也是产科永恒的主题。高龄产妇现象是一个动态发展变化的过程，由于社会对女性的关注度越来越高，女性平均学历、工作能力也较以往的水平高，这一动态发展变化的过程总体上呈现上升趋势，引发了社会各界对高龄产妇这一特殊群体的研究讨论。作为临床一线工作者，除了充分掌握高龄产妇可能面对的产科风险外，还需要更加理性地去看待高龄产妇现象，始终坚持以护理对象为中心的护理理念出发，全面把握整体的人，包括生理、心理、社会等多因素构成的开放性有机整体。为此，护士不仅仅要在护理措施中体现责任制整体护理，而且在护理效果评价中更要牢牢把握护理对象身心灵之间的相互作用，将身心医学体现在实际工作中，多一点观察，多一些询问，提升自身护理素养，改善护理工作单一反复的模式，增添个体化护理。
