绝经管理与绝经激素治疗中国指南（完整版）
绝经的本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多 种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健 康问题。随舂人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生 命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导 和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展 绝经激素治疗（menopau hormone therapy, MHT ）,或对非适 宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质 量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。经过多年 的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经 早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生［1-2］。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治 疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证 医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具 体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床 应用指南（2012版）》［3］基础上，经多次讨论修改，制定了 本指南。本指南中应用的证据级别和建议等级源
ddx自英国皇家妇 产科医师协会（RCOG ）的推荐［4］。
—、绝经的诊断及分期
1.诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上 的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊 断为绝经。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰 竭。单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常， 则不属于绝经的范畴。
2・分期：随菴临床和科硏的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。 2011年发表的"生殖衰老研讨会分期+ 10 （ stages of reproductive aging workshop + 10 , STRAW+10 ）"分期系统是目前公认的生殖衰 老分期的"金标准"⑸［B］。
STRAW + 10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段： 生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早 期和晚期，用阿拉伯数字-5~+2表示；其中，生育期还増加了 峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2~3个亚阶 段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。故整个 生殖衰老分期由10个特定阶段构成，见图
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STRAW + 10分期系统的主要标准是月经周期的长度改变。 进入绝经过渡期早期（-2 ）的标志是月经周期长短不一（即月 经紊乱），10biomed个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长 度改变n7 d ;进入绝经过渡期晚期(-1 )的标志是月经周期n 60 d ,且FSH>25 U/Lo绝经后期早期的+2阶段为最终月经 (final menstrual period , FMP )后的 1 年，+1 a 结束才能 明确绝经；+1b为+ 1a后1年；在+ 1玄和+1b阶段，激素水平 仍然波动较大；进入+ 1c阶段，FSH稳定升高，雌二醇持续维 持在低水平。+2期为绝经后期晩期，此阶段女性的健康问题更 多体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病，包括骨质 疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等。需注意的是， STRAW + 1 0分期系统适用于大多数的女性，但不适用于多囊卵 巢综合征、早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI ).子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾 病、化疗等影响了卵巢功能的女性，这些情况下应采用内分泌 指标和窦卵泡数等支持标准确定其生殖衰老分期。
二、绝经健康管理策略和MHT职教英语的指导原则
01.绝经健康管理策略：
卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女性将经历月经改变直至绝 经，并伴随多种绝经相
diplomatic关症状。绝经对心血管、骨骼、认知会产生持 续的不良影响,需对绝经女性开展全面的健康管理，包括每年健康体 检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。中国幅员辽阔、 地域差别大，结合各地的饮食习惯，建议全谷物纤维、足量蔬菜和水 果、每周2次鱼类食品、控糖(<50 g/d )、少油(25 ~ 30 g/d )、 限盐(<6 g/d )、限酒(乙醇量G5 g/d )、戒烟、足量饮水(1 500 ~ 1 700 ml/d ) ［6］o每天规律有氧运动，每周累计1 50 min ,另加2〜 3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力［B］。means
e mail格式02. MHT的指导原则［1-3J-9］:
(1 ) MHT属医疗措施，启动MHT应在有适应证、无禁忌证、 绝经女性本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开 始［A］。
(2 )绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和获益不同。
对于年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，MHT用于缓解 血管舒缩症状(vasomotor symptoms , VMS )、减缓骨质丢失和预 防骨折的获益/风险比最高［A］。
(3)不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔茨海默病的目的而采用 MHT。雌激素缺乏后尽早开
始MHT可使女性获得雌激素对心血管和 认知的保护作用［A］。
abcdefghijk(4)cvt是什么意思有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以 保护子宫内膜；已切除子宫的女性,通常不必加用孕激素［A］。
(5 ) MHT必须个体化。根据治疗症状的需求、获益风险的评估、 相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂 量、配伍、用药途径、使用时间［A］。
(6 )使用spare是什么意思MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估, 包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的实验室检查， 讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整MHT 方案。目前，尚无证据支持限制MHT应用的时间，只要获益风险评 估的结果提示获益大于风险即可继续使用MHT［A］。
(7 )不推荐乳腺癌术后患者使用MHT［B］。
(8 )仅为改善围绝经期泌尿生
殖综合征(genitourinary syndrome ofmenopau , GSM )日寸 建议首选阴道局部雌激素治
疗；当口服或经皮MHT不能完全改善生 殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗［A］。
(9 )绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关［B］。雌激素治疗 可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度, 降低2型糖尿病的发生率［A］。
三、MHT的适应证和禁忌证
