假痛风的超声表现
经典病例分享：
soloist假痛风
成都郫县卫校
1961年，McCarty等人在对患有痛风样关节炎的患者进行研究时，发现关节液中含有非尿酸盐结晶。X线衍射分析证明这些晶体为双水焦磷酸钙（CPPD）。这些晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”。
此类疾病比较贴切的命名是双水焦磷酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病）
CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。
CPPD晶体沉积病的机制还不明确，推测是由于焦磷酸盐的代谢异常所致。有证据表明软骨细胞产生的焦磷酸盐会扩散到细胞周围的胶原组织中沉积下来。沉积的焦磷酸盐能够一起一系列的炎性反应，导致症状的出现。
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CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilsoin病等等。大学生应该读的书
CPPD晶体主要沉积于软骨内部，而痛风时的尿酸盐晶体则主要沉积于软骨表面。CPPD晶体可以沉积在透明软骨和纤维软骨内，还可以沉积于滑膜和关节囊。
超声检查可以显示透明软骨内部呈线样或点样分布的强回声沉积物，也可以显示纤维软骨（如半月板）内的点状和片状的高回声沉积物。沉积物位于软骨内部而不是软骨表面是本病与痛风最重要的鉴别点。
对于没有症状或症状轻微的患者，无需治疗。对于症状明显的患者的治疗包括关节内注射类固醇、系统性皮质类固醇以及非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)治疗。有时，对于症状特别明显的患者，大剂量的秋水仙碱治疗也是必须的。
图1 CPPD晶体主要沉积于透明软骨（1）、纤维软骨（2）、滑膜（3）和关节囊（4）。
以下病例为60岁女性患者，以左侧膝关节肿痛来诊。
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图2 CPPD晶体沉积病。左侧膝关节股骨髁间透明软骨内可见线样强回声晶体沉积（箭头
所示）。MC内侧髁，LC：外侧髁。
美发图3 CPPD晶体沉积病。左侧膝关节股骨内侧髁透明软骨内的线样强回声晶体沉积（箭头所示）。MC内侧髁，LC：外侧髁。the shawshank redemption
zizi图4 CPPD晶体沉积病。左侧膝关节外侧半月板（纤维软骨）内的点状请回声晶体沉积（箭头所示）。Femur：股骨，Tibia：胫骨。
图5 CPPD晶体沉积病。左侧髌上囊积液并大量滑膜增生。
图6 CPPD晶体沉积病。X线显示透明软骨内的线样高密度影（长箭头）和半月板内的点片样高密度影（短箭头）。
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