・44・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(24):44-44.
腹腔镜胃大部切除术后患者体温控制的相关研究
李志娟1，钱春格4
(河南省人民医院/郑州大学人民医院，1.胃肠外科；2.普通外科，河南郑州，450003)
摘要：目的探讨体温控制对腹腔镜胃大部切除术后患者生命体征及炎症因子的影响。方法将行腹腔镜胃大部切除术的83例患者随机分为对照组5=41)和实验组5=44)。对照组麻醉复苏及回病房途中予以常规保暖措施；实验组麻醉复苏及回病房途中予以体温控制措施。比较2组患者手术过程中直肠温度及术后不同时点的血压、心率、耳温以及炎症因子水平。结果实验组麻醉后1、2、3h至手术结束时直肠温度均高于对照组，术后0.5、1、4、3h心率均低于对照组，耳温高于对照组，术后炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.55)o结论体温控制有助于增加腹腔镜胃大部切除术后患者生命体征的稳定性，降低炎症因子水平。
关键词：体温控制；腹腔镜胃大部切除术；生命体征；炎症因子
中图分类号：R473.5；R656.5)文献标志码：A文章编号：1674-4353(2222)24-044-03D0I：10.7619/jcmp.222224013 Correlational rearch on body temperature control
after laparoscopio btotal gastrectomy
LI Zhijuan1,QIAN Chungs4
(6Department of'Gastrointestinal Surgery,2.Department of'General Surgery,Henan Provincial
People's Hospital,The People's Hospital cf Zhengzhov Universitm,Zhengzhov,Henan,450005)
Abstroct:Objective To iavestinaid thd effect of boUy temperatrrn coutrol ou vitai sigas ani in-flammatorn factora aftco ipnoscopia subtotai a^strectomy.MetOodt Eighty-thoe patiecit with ipn-aucopia subtotai a^strectomy were lected ant ranVomiy yivined into coutrol goup(n=41)ant ex-penmectai goup(n=42).Thc coutroU gnup was givc routiac wdrm-Ocpina mecsurcs Ounna daeu thesin recavern ant retpming to thc warO ,whiic thc experimedtai group wps givec mecsurcs for boUy temperatpro coutroU yumna avesthesin c V retbrnint to thc warO.Thc rectai temperatpro yumna oueratiou,bloou pressuro ,hcrt rahe ani eca temperatpro at cliffemvt tirne points aftea oueratiou au welt as levvis of inaammatoo tctora were compareC betweee the tw。Reltt The rectai temperat 1x10of the expemmedtat gmup was sinnificontly higgea thav that of the coutrou gmup at the time points of1,2 ,5h aftea aethcin ant the c V of oueratiou,the heert mtcu at0.5,1,2ant5h aftea op60-hou were sinnificontiy lowca thav thosu of the coutrou goup,the eca temperatpro was sin
nificontiy hight co thav that of the coutrou goup,ant the postouerativv levetu of intammatoo factora were sinnificontiy lowca that thosu of the coutrou goup(P<0.56).Conclusion Body temperatpro coutrou cot edVavca the statilito of vitai sinvs ant o V pco the levetu of inflammatoo factora in p CW v C s with ldpdoscopia suptotai gastrectomy.
Key worOt:body temperatpro cou W o U；ldpdoscopia suptotai gastrectomy；vitai sigts;inflamt matoo factora
腹腔镜胃大部切除术过程中患者易出现低体温现象，而人体凝血功能受到低体温的影响，导致手术中输血量和失血量增多，从而影响手术部位切口的愈合，极大影响了患者的术后康复[1-4]0胃大部切除术中患者的舒适度受低体温的影响而降低，延长了住院时间，增加了患者的医疗花费，加重经济负担[5]0临床上，术中体温控制得到重视，患者术后的体温控制却被忽略。本研究探讨体温控制对腹腔镜胃大部切除术后患者的影响
现0
收稿日期：2222-03-22
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2419年3月均由本院同一手术小组行腹腔镜胃大部切除术的患者83例，依据是否对患者进行术中、术后体温控制分为实验组42例与对照组41例。实验组男22例，女20例，平均年龄(51.38±6.46)岁，体质量指数(BMI)(21.17±1.17)kg/m2，心率(79.38±11.58)次/min，耳温(36.17±0.19)°C，手术时间(144.55±79.78)min；对照组男22例，女21例，平均年龄(51.39±6.48)岁，BMI(22.56±1.29)kg/m2，心率(78.78±12.11)次/min，耳温(36.76±0.19)C，手术时间(140.59土70.56)min,2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：无手术禁忌证者；认知功能良好者；术前3d无感染病史者；麻醉方式相同者；患者均知情同意；本研究获得本院伦理委员会的批准。排除标准：心肺功能差的患者；术前体温超出正常范围者；术中手术方法改变者。
1.2方法
1-2.1对照组：术前宣教相关注意事项，讲解腹腔镜胃大部切除术的相关内容，获得患者及家属的积极配合和同意。术前不需要清洁灌肠，告知患者术前禁食时间及目的；术前2h口服10%葡萄糖5.mL，不进行鼻胃管置入术，术前静滴加有抗生素的液体。术中给予短效麻醉药物静脉给药，采用全麻手术方式，开始麻醉后即使用充气式保温毯保温。术中给予患者提前加温至39C的液体进行冲洗，采用5孔法腹腔镜胃大部切除术。如果患者的体温在术中出现变化，则不给予保暖处理。手术结束放置1根腹腔
引流管于吻合口处，进入复苏室后，对患者进行常规术后管理，静脉输入室温液体，患者身下不放置保温毯。
1.2.2实验组：与对照组相比，术中输液使用在加温箱中提前加温后的液体。实施麻醉、开始手术后，监测并记录不同时间段患者的耳温、直肠温度及心率。手术结束后，由麻醉恢复间的责任护士继续观察。当患者的体温出现异常时给予保温措施，确保不发生低体温现象。操作方法：调高充气式保温毯温度至39C；将冲洗腹腔的液体温度调高至39C；发生特殊情况时手术暂停。同时观察患者的生命体征，尤其是患者血压、心率的变化情况。术后转运床上，患者继续使用充气式保温毯。麻醉复苏间护士及病房护士都采用加温过的液体，静脉输入，保温至术后8h0爱情狂奔
1.3观察指标
监测术后血压、心率、耳温。手术室时至手术结束时患者的直肠温度进行比较。严格按炎症因子检测标准抽取静脉血，检测2组患者炎症因子水平，应用放射免疫分析法(上海研卉生物科技有限公司)检测白细胞介素-6(IL-6)和血清肿瘤坏死因子-6(TNF-a)o
1.2统计学方法
采用SPSS22.2软件分析数据，计量资料以G±s)表示，t检验；计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1耳温、心率水平比较
对照组术后各时点耳温低于实验组，心率高于于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见1。
表1术后耳温、心率变化比较仃士S)
组时点耳温/C心率/(次/min)
男生的英语名字对照组5=41)术后H h36.11±0.449..12土9.99
术后1h36.31±0.4393.23土OH
术后2h36.43土^厶92.24土8.22
术后3h36.63±0.448..21土 5.76
实验组(=42)术后Uh36.84土。.22*82.24±11.22*
术后1h 3..84土。.22*82.42±12.3.*
十冬腊月
邪蒿术后2h39.21±0.43*84.06±10.54*
术后3h39.11±0.42*83.12土8.53*
与对照组同类别比较，*P<0.05
2.2直肠温度比较
实验组术中时点及手术结束时直肠温度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见2。
a place in the sun
表2术中直肠温度比较(士s)C 组入手术室时麻醉后1h麻醉后2h麻醉后3h手术结束时
urgently对照组(=41)39.29±1.5535.70±0.4133.29±1.1935.44±1.2935.68±0.39
实验组5=42)39.44±1.5039.29±0.69*39.28±0.33*39.29±..59*±0.99*
与对照组比较，*P <0.05
2.3炎症因子水平比较
术前4组炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.35)；术后实验组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)，见表3。
表3炎症因子水平比较"土$)
mangkhut组时点IL-6/(pg/mL)TNF-a/(p/mL)
对照组5=41)术81031土408233.60±3.73
术后142.01±6.72*57.22±4.23*
实验组(=42)术82033土503233011±3031
ddk术后121.92±6.43*#45.62±3.01*#
IL-6：白细胞介素-6；TNF-a血清肿瘤坏死因子-a
与同组术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
3讨论
腹腔镜胃大部切除术过程复杂、手术时间长，腹腔不仅需要冲洗而且暴露面积较大，因此手术中低体温现象很常见。低体温会降低组织器官代谢率，保护组织器官，但是也会降低机体的免疫功能，使凝血机制受到影响，影响人体的循环系统功能，增加血液循环系统中各血管阻力，造成血压下降、心动
过速、心律失常、心肌缺血的发生⑷。
本研究结果表明，与对照组比较，实验组患者术中直肠温度提高，术后心率减慢，耳温提高，患者术后生命体征更加稳定。分析原因，术后对患者进行保温，人体应激反应程度减轻，患者术后复苏时间缩短，减少了因体温下降导致的躁动、寒颤，使人体耗氧量降低，血液内含氧量增加，生命体征更加稳定，降低腹腔镜胃大部切除术术后并发症的发病率⑸。研究⑷表明，应用水循环温毯仪加充气式暖风毯进行保温，可以使手术过程中患者的生命体征维持相对稳定，为手术的顺利进行创造了有利条件。与薄被、电热毯、温控水垫相比，充气式保温毯保温效果更好[7]。
术中体温会对患者术后炎症生较大影响[8]，临床上所有的炎症因子在反应过程中，出现最重要、最早的炎性介质是TNF-a然而IL-6可以使B细胞产生抗体和分化，是炎性反应的催化剂⑼。这2种炎症因子水平升高表明手术部位切口感染率升高。本研究结果显示，2组术后IL-6、TNF-a水平均较术前升高，而实验组术后IL-6、TNF-a水平低于对照组，表明体温控制可以降低胃大部切除术后炎症因子水平。分析原因，术中体温对术后的应激炎症反应有很大影响。研究70发现，转化生长因子0(TGF-0)与体温和炎症反应的相关性有关，抗炎作用与TGF-6表达呈正相关关系，并且体温高低影响表达通路。因此，恰当的体温控制能影响TGF-6表达通路，从而降低炎症因子水平。其他研究7J发现，术中采取综合保温措施可以降低胃大部切除术患者术后IL-6和血C反应蛋白的浓度，与本研究结果类彳。
综上所述，体温控制有助于增加腹腔镜胃大部切除术后患者生命体征的稳定性，降低炎症因子水平和术后感染的风险。
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