作者单位：中国医科大学附属盛京医院消化内科，沈阳110004电子信箱: 专家经验谈
edn难治性功能性胃肠病的心理因素识别
李 岩
文章编号:1005-2194(2009)12-1091-02 中图分类号:R5 文献标志码:A
提要：功能性胃肠病(FGI D s)主要包括功能性消化不良(F D)、肠易激综合征(I B S)、功能性便秘(FC)和功能性腹痛综合征(F APS)等。消化门诊中42%～61%FGI D s患者伴有心理因素，其中多为抑郁及焦虑。该类患者多为性格内向，负性生活事件可作为诱因导致抑郁、焦虑情绪而引发和加重功能性胃肠病症状。临床表现为长期腹部不适、腹痛(部分无固定部位)、腹胀、食欲减退、排便习惯改变和胸骨后及上腹部烧灼痛等一种或多种重叠症状，部分具有明显情绪化表现。伴有心理异常的F D者消化不良症状积分明显高于不伴心理异常者，胃排空功能较后者降低。针对FGI D s经系统治疗而症状不愈者多存在躯体化、强迫、人际关系紧张、抑郁、焦虑等心理障碍。故应对难治性功能性胃肠病应进行心理测评，以对其进行早期识别。
关键词：功能性胃肠病；心理因素；抑郁和焦虑
I den ti f i ca ti on of psycholog i ca l factors i n refractory functi ona l ga stro i n testi n a l d isorders. L I Yan.D epart m ent of
hormigaGastroenterology,Shengjing Hospital affiliated to China M edical U niversity,Shenyang110004,China
软件工程师培训
Su mmary:Functi onal gastr ointestinal dias(FGI D s)mainly include functi onal dys pep sia(F D),irritable bowel syn2 dr ome(I B S),functi onal consti pati on(FC)and functi onal abdom inal pain syndr ome(F APS).I n gastr oenter ol ogy out pa2 tient,42%～61%FGI D s patients have p sychol ogical fact ors,mostly dep ressi on and anxiety.The pers onality of the pa2 tients are al m ost intr overt.Negative life events can be an incentive t o lead t o dep ressi on and anxiety which can aggravate the functi onal gastr ointestinal sy mp t om s.Clinical manifestati ons include l ong2ter m abdom inal discomfort,abdom inal pain (s ome with no fixed positi on),abdo m inal distensi on,anorexia,change in bowel habits,retr osternal and upper abdom inal burning pain or overlapp ing sy mp t om s.Some have obvi ous e moti onal perf or mance.Dys pep sia sy mp t om score of F D patients with mental dis orders are higher than tho who have no emoti onal perf or mance and the gastric e mp tying decrea greatly than the latter.FGI D s treated by system ic therapy but with no i m p r ove ment in sy mp t om s may have s omatizati on,compul2 si on,inter pers onal tensi on,dep ressi on,anxiety and other p sychol ogical dis orders.S o p sychol ogical evaluati on should be carrie
d out t o make early recogniti on f or refract ory functi onal gastr ointestinal dis orders.
Keywords:functi onal gastr ointestinal dia;p sychol ogical fact ors;dep ressi on and anxiety
动名词短语
李岩，教授、博士生导师。现任中国医科大学附属盛京医院消化内科主任，辽宁省重点学科学术带头人，兼任中华医学会消化病学分会常务委员、中国医师协会消化医师分会执行常务委员，中国医学交流促进会胃病专业委员会副秘
书长及常务理事，中国中西医结合消化专业委员会常务委员及胃肠动力学组组长，辽宁省消化病专业委员会主任委员、辽宁省中西医结合消化专业委员会主任委员,《中国实用内科杂志》副主编,《中华消化杂志》编委,《世界华人消化杂志》常务编委等16种专业杂志的副主编、常务编委及编委。
功能性胃肠病(FGI D s)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常解释的消化道功能性疾病，其中发病率较高的主要包括功能性消化不良(F D)、肠易激综合征(I B S)、功能性便秘(FC)和功能性腹痛综合征(F APS)等。随着人们对生物-心理-社会医学模式认识的不断深入，心理因素与FGI D s发病关系的研究也愈来愈受到关注。
sweden心理因素对FGI D s的发病机制目前尚不十分明确，有认为其可能通过大脑皮质-边缘系统-蓝斑核-迷走背核-自主神经-肠肌间神经系统致使交感-迷走神经功能失调，从而导致胃肠动力紊乱及感觉过敏。据
报道，消化科门诊中42%～61%的FGI D s患者伴有心理因素，其中多为抑郁及焦虑。该类患者多有性格内向、孤僻，易对刺激产生较强烈反应，谨慎且追求完美的个性特点，部分有较长期被虐待史，在此基础上不良社会心理因素如急、慢性威胁性或负性生活事件可作为诱因，导致抑郁、焦虑情绪而引发或加
1901
2009年12月第29卷第12期 中国实用内科杂志
七下英语单词
重功能性胃肠病症状。临床常见一些以长期腹部不适、腹痛(部分无固定部位)、腹胀、食欲减退、排便习惯改变，胸骨后及上腹部烧灼痛等一种或多种重叠症状为主诉而就诊的患者。部分患者过度描述自己的症状，怀疑并请求医生查明疾病。他们反复就诊，部分具有明显情绪化表现。经多次胃肠镜、腹部CT、MR I等影像学检测及各种相关生化检查结果均未发现相关器质性疾病。服用各类包括胃肠动力调整药、肠道微生态制剂、抑酸药及其他有关治疗该类疾病药物，症状仍顽固反复发作，病程迁延
不愈而发展为难治性FGI D s。该类患者往往存在心理因素而未被医生诊断识别，延误了治疗，严重影响其生活质量，且因多次辗转求诊造成较大的经济负担，故对具有以上临床表现的FGI D s应注意其是否存在心理因素。英语关键词
我们对238例F D患者进行了心理测评，结果3718%存在抑郁症状,3419%存在焦虑症状，其中2910%同时存在抑郁及焦虑症状。伴有以上心理异常的F D患者消化不良症状积分明显高于不伴心理异常者，且前者胃排空功能较后者降低[1]。我们近期对100例难治性F D患者进行SCL290评分，结果表明，其与健康对照组比较存在躯体化、强迫、人际关系紧张、抑郁、焦虑等心理障碍。此外，对144例伴有抑郁、焦虑或两者均存在的F D患者的调查结果表明，此类患者女性多于男性，女男比例为118∶1，女性46～60岁较多见(45/93)，男性则多见于31～45岁(17/51)。在学生、工人、农民、干部、私营者及其他等6种职业中，私营者及干部较多，分别为3916%及2011%，其中高学历者居多，即大学及以上学历者占5011%，故对以上人群的难治性F D要注意其有否心理因素存在。近年，我们对128例I B S患者(女72例，男56例，年龄17～65岁)行Zung抑郁自评量表(S DS)及焦虑自评量表(S AS)自评量表检测, I B S患者中41%存在抑郁症状，总评分51～72;32%有焦虑症状，总评分52～69。此外，较多研究证实了长期抑郁还可导致F L，尤以女性及老年人为著。Dykes等[2]对28例女性难治性F L患者进行了便秘与心理因素关系的探讨，证实了其中慢传输型便秘多存在抑郁倾向。王玉明等[3]采用抑郁自评量表(S DS、S AS)及医院抑郁焦虑量表(HADS)对84例慢性功能性便秘的患者进行了检测，结果表明,FC 患者伴随有明显的抑郁和(或)焦虑型心理障碍倾向，女性FC患者程度高于男性。
抑郁主要临床表现为显著的心境低落，丧失兴趣或愉快感，自信心下降，无价值感，自觉前途暗淡，自伤或自杀观念，睡眠障碍，进食障碍，性欲减退，精力下降，易疲劳，注意力不集中等。焦虑则表现为担忧、紧张、烦躁、害怕、惊恐、静坐不能等，可伴有注意力不能集中、记忆障碍。其他症状常表现为交感神经兴奋，如出汗、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难等。故临床如遇伴随以上表现的难治性FGI D s应进行心理测评，以对其进行早期识别。综合医院较为常用的心理测评工具为S DS、S AS及HADS表，该类评表是通过问题问卷测评，将抑郁、焦虑的主要临床症状给予量化，以反映患者的情绪状态。此外，还可采用汉密尔顿抑郁(焦虑)量表等。
对有明显精神心理因素的FGI D s应采用抗抑郁(焦虑)治疗，包括心理和药物治疗，联合应用可提高疗效。近年来，主要采用高选择性脑内52HT再摄取抑制剂进行治疗，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。亦可同时联合胃肠动力调整药物，对症状顽固不愈者应转心理科诊治。
参考文献
[1]李岩，王学清，张宁，等.功能性消化不良患者抑郁及焦虑状况
分析[J].中华消化杂志,2005,25(7):428-429.
梅根王妃诞下男婴
[2]Dykes S.S m ilgin2Humphreys S bass C chr onic idi opathic consti pa2
ti on:a p sychol ogical enquiry[J].Eur J Gastr oenter ol Hepat ol,
日语考试报名网站2001,13(1):39-44.
[3]王玉明，王邦茂，刘文天，等.不同类型功能性便秘的心理状态新概念英语第一册书
研究[J].天津医药,2004,32(5):314-315.
2009-10-20收稿 本文编辑：高 森
读者・作者・编者
《中国实用内科杂志》获中国北方优秀期刊奖
为了展示中国北方期刊出版业取得的成就，发挥优秀期刊在出版中的示范作用，促进期刊出版质量提高，进一步推动北方出版事业繁荣发展，由中国期刊协会和北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、甘肃、青海、宁夏等中国北方11个省(自治区、直辖市)新闻出版局、期刊协会联合主办的中国北方优秀期刊评选活动，于2009年8月24日至27日在辽宁省沈阳市举行。经期刊主办单位推荐，各省、市、区新闻出版局、期刊协会初评，中国北方期刊奖评选委员会评委最终审定,《中国实用内科杂志》荣获“中国北方优秀期刊奖”。这对于《中国实用内科杂志》编辑部来说，既是殊荣也是鼓励。我们一定再接再厉，坚持办刊宗旨，为广大临床医生奉献出更好的精品杂志。
2901Chine Journal of Practical I nternalMedicine Dec.2009Vol.29No.12
