重组人脑利钠肽用于老年慢性心衰患者急性加重期
临床治疗的效果分析
付丽
smoker
（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110000）
摘要：目的探究老年慢性心衰急性加重期患者采用重组人脑利钠肽治疗的临床效果。方法选取2018年2月至2019年3月本院收治的76例老年慢性心衰急性加重期患者，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组采用硝普钠治疗，观察组采用重组人脑利钠肽治疗，比较两组临床疗效，治疗前后EF、LVEDD、BNP、CO指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05）；治疗后，两组EF、LVEDD、BNP及CO指标较治疗前均有改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.16%，明显低于对照组的36.84%（P＜0.05）。结论对老年慢性心衰急性加重期患者采用重组人脑利钠肽治疗，可有效改善患者EF、LVEDD、BNP及CO指标水平，用药安全可靠，疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：慢性心衰；急性加重期；重组人脑利钠肽
心力衰竭在临床中比较常见，是指各种心脏疾病导致心室充盈和/或心脏射血功能受损，心脏泵出的血液
不能满足人体需要，属于慢性持续性病变[1]。在老年人群中，慢性心力衰竭的发病率较高，如治疗不及时，直接威胁老年患者的生命健康。在对老年慢性心力衰竭急性加重期患者治疗中，以往主要采用强心、利尿及扩张血管等对症治疗方法，但疗效有限，对患者病情控制效果不佳。有研究显示，采用重组人脑利钠肽对该病患者进行治疗，药物能够与利钠肽受体结合，升高细胞内环单磷酸鸟苷水平，舒张平滑肌细胞，扩张动静脉，降低心脏负荷，对患者症状缓解效果较好。基于此，本研究选取本院2018年2月至2019年3月收治的76例慢性心衰急性加重期老年患者为研究对象，观察重组人脑利钠肽的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2018年2月至2019年3月本院收治的76例老年慢性心衰急性加重期患者，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组男20例，女18例；年龄60～82岁，平均（68.7±
2.6）岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级21例；对照组男21例，女17例；年龄60～81岁，平均（68.5±2.5）岁；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：符合慢性心衰急性加重期诊断标准；年龄≥60岁；左室射血分数LVEF≤45%；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：肝肾功能障碍者；先天性心脏病者；急性心肌梗死者；近期有药物或手术治疗strong的反义词
史者及精神疾病者。
1.2方法两组均给予利尿、强心、扩张血管等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予50mg硝普钠（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909），采用葡萄糖溶液稀释，以0.5μg/kg速度静脉滴注治疗；同时，观察患者用药反应，
童话故事
滴注速度可逐渐增加至1～5μg/kg，持续治疗48～72h。观察组给予重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S2*******）静脉推注治疗，初始剂量为1.5μg/kg，然后按照每分钟0.0075μg/kg滴速滴注，持续48～72h。
bff1.3观察指标①两组治疗效果依据纽约心脏病学会心功能分级标准进行评价，显效：治疗后患者临床症状明显改善，心功能提高≥2级；有效：治疗后患者临床症状缓解，心功能提高1级；无效：治疗后患者临床症状无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）及心输出量（CO）等指标。③比较两组用药不良反应，包括恶心呕吐、头痛、心律失常、低血压。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
如梦令翻译
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05），见表1。
表1两组临床疗效比较[n（%）
]
2.2两组治疗前后EF、LVEDD、BNP及CO指标比较治疗前，两组EF、LVEDD、BNP及CO指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组各指标均较治疗前明显改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.05.055--临床研究--
表2两组治疗前后EF、LVEDD、BNP及CO指标比较(x±s
)注：与本组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05
2.3两组不良反应情况比较观察组不良反应发生率为1
3.16%，低于对照组的36.84%（P＜0.05），见表3。
表3
草莓的英文怎么写两组不良反应情况比较
3讨论
随着当前我国老年人口数量增多，心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势，肺部感染、呼吸道感染是主要诱发因素，由于发生感染后，人体温度升高，刺激交感神经使之处于兴奋状态，血管收缩幅度增大，使心脏负荷加重。此外，感染后患者的心率会加快，心脏舒张、收缩间隔时间缩短，机体供氧能力下降，导致心肌处于缺血、缺氧状态，如无法及时改善症状，则形成恶性循环，患者病情不断加重。除
上述主要致病因素外，病毒因子对心肌也有损害作用，可抑制心肌收缩，对人体供需循环产生影响，促使血管异常收缩，加重心室负担。有研究显示，心力衰竭患者中，饮食不正常、电解质紊乱、营养供需过量或不足等因素均可能引发心力衰竭的发生[2]。
诸多研究显示，各类心脏病发展至严重阶段时，即可引起慢性心力衰竭，且呈进行性发展态势，一旦发病，即便在临床中处于稳定阶段，无新的心肌损伤，疾病本身也处于不断发展趋势。目前认为心室重构是引起慢性心力衰竭的机制，期间存在细胞因子的活化及神经内分泌的过度激活，损坏心肌细胞活性及功能，促使心肌纤维化发生。且在发生慢性心力衰竭时，血流动力学会出现障碍，减少心排血量，激活交感神经系统，导致去甲肾上腺素分泌增多，对慢性心力衰竭具有代偿作用，通过增强心肌收缩力、加快心率，提高心排血量。随着慢性心力衰竭疾病进展，对去甲肾上腺素低患者逐渐产生有害作用，如增加心肌耗氧量，长期使周围小动脉处于收缩状态，加重组织缺氧缺血等，且去甲肾上腺素本身存在心肌毒性，可损伤心肌。临床中主要采用利尿剂、强心剂等方法治疗心力衰竭，如强心苷等药物，此类药物属于甾体化合物，具有选择性强心作用，可抑制肾脏及心肌细胞活性，使心肌收缩力下降，改善心肌动力，平衡人体心脏供需[3]。但也有报道认为，强心苷药物长期使用，不良反应明显，患者存在不耐受情况。此外，拮抗RAAS、β-受体阻滞剂药物及中药在心力衰竭治疗中也有广泛应用，但均有不足之处，如中药治疗中，存在作用靶点不明确、成分复杂、机制广泛等情况，对治疗效果有一定影响[4]。在扩张血管类药物使用中，硝普钠属于常用药物，对血管阻力有快速缓解作用，
药效迅速，可减少心脏负荷，同时也可降低血压。但存在用药后患者血压降低速度过快，一旦停药，患者出现恶心呕吐、心律失常等不良反应的概率较高，严重时可引起氰化物中毒，导致患者昏迷，甚至死亡[5]。因此，慢性心衰急性加重期患者治疗中，寻找更有效、可靠的药物是临床研究重点。现阶段，在治疗心力衰竭急性加重期患者中，重组人脑利钠肽属于新型治疗药物，结构及生物学活性类似于BNP，能有效降低患者心室舒张压力，用药后药效迅速，具有平衡血流动力学、扩张血管的作用，且用药不良反应较少，是治疗慢性心力衰竭急性加重期的理想药物[6]。本研究结果显示，观察组总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05），司建芳[7]研究结果显示，对急性重症心力衰竭患者采用重组人脑钠利肽进行治疗，总有效率达到91.62%，高于常规治疗的66.37%，与本研究结果基本一致，提示重组人脑钠利肽在急性加重期心力衰竭患者治疗中应用，对患者临床症状有明显改善作用，可有效改善患者心功能水平。本研究结果显示，治疗后，两组各指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），提示无论是硝普钠治疗还是重组人脑钠利肽治疗，对患者上述指标均有改善作用；治疗后观察组各指标优于对照组（P＜0.05），表明重组人脑钠利肽的优势更明显，证实在急性加重期慢性心衰患者治疗中，重组人脑钠利肽具有更好的治疗效果。观察组不良反应发生率为13.16%，低于对照组的36.84%（P＜0.05），孙叶海等[8]研究对慢性心衰急性发作期患者采用重组人脑钠利肽治疗后，不良反应发生率仅为10.27%，与本研究结果基本一致，表明在用药安全性方面，重组人脑钠利肽可靠性较高。
综上所述，重组人脑利钠肽在急性加重期慢性心衰老年患者治疗中应用，对患者临床症状有明显改善作用，可有效改善患者心功能，且用药安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
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性心衰急性发作期的效果对比[J].中国社区医师,2019,35
(23):63,65.
中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘
突出症的临床疗效
王天乒
英语故事短文
（晋江市安海医院中医科，福建泉州362261）
摘要：目的探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2018年7月至2019年8月本院收治的腰椎间盘突出症患者65例作为研究对象，随机分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。两组均采用独活寄生汤加减治疗，观察组在此基础上结合中医骨伤手法治疗，比较两组治疗3个疗程后临床疗效及腰椎Oswetry功能障碍指数（ODI）评分情况。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症效果显著，能明显改善患者腰椎功能，值得临床推广应用。
关键词：腰椎间盘突出；中医骨伤手法；独活寄生汤加减；腰椎功能
腰椎间盘突出症属于骨科常见病，患者常因此病而腰腿疼痛，严重影响患者的生活质量，目前临床西药治疗常采用口服药物，但不良反应较多，且患者易复发，手术治疗起效快，但风险性较大且费用较高[1]。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”范畴，给予中药及手法按摩治疗效果较好。本研
究旨在分析中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2018年7月至2019年8月本院收治的腰椎间盘突出症患者65例作为研究对象，随机分为对照组（n= 32）和观察组（n=33）。对照组男19例，女13例；年龄31～62岁，平均年龄（47.38±4.57）岁；病程2～5年，平均病程（3.14±0.79）年。观察组男18例，女15例；年龄32～61岁，平均年龄（47.26±4.65）岁；病程1～5年，平均病程（3.01±0.82）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》[2]相关标准，经X线及CT检查显示椎间盘变窄，相邻边缘骨赘增生；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准并辨证为肝肾亏虚型，症见：腰膝酸痛，腿软乏力，劳累时加重，休息减轻；③对本研究药物无过敏史。排除标准：①妊娠期患者；②伴有精神疾病患者；
③合并严重心脑血管疾病或肝肾功能异常患者。
1.3方法两组均采用独活寄生汤加减治疗，方剂组成：独活、杜仲、白芍、秦艽、川芎各15g，当归、桑寄生、党参、杜仲、防风、牛膝、茯苓各10g，细辛、甘草各5g。随症加减：疼痛者加延胡索10g；
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寒湿者加附子10g；阴虚者加枸杞10g；阳虚者加锁阳10g。上述药物首次加水0.4L，煎煮0.5h，取汁0.2L，第2次加水0.3L，煎煮0.5h，取汁0.1L为1剂，于早晚餐前温服，每天1剂，10d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组在此基础上结合中医骨伤手法治疗，步骤如下：①患者行俯卧位，医师将其脊椎间隙拉宽，于脊柱两侧运用大拇指自上而下推动，按摩8次；②患者行俯卧位，采用放松手法，将适量精油利用掌推涂于患者腰部，使患者血液循环加快，于腰间至下肢，以掌从上往下按压，重复6次；③患者仰卧位，直腿抬高，医师手握患者双踝，逐渐用力拉伸牵引20min，同时护理人员用手掌按压患者腰骶部，逐渐用力，重复进行5次；④医师用拇指用力，对大肠腧穴、肾俞穴、居髎穴、环跳穴和阿是穴进行点按操作。以上中医骨伤手法治疗每天1次，10d为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.4观察指标治疗3个疗程后，评定两组临床疗效，评定标准，①痊愈：腰痛消失，活动灵活，直腿抬高可达80°；②显效：腰痛基本消失，活动稍有不适，但较治疗前明显好转，直腿抬高超过65°；③有效：腰痛偶尔发作，较治疗前有所改善，直腿抬高较治疗前显著改善；④无效：腰痛较治疗前无明显改善甚至加重，活动受限。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。分别于治疗前、治疗3个疗程后，采用腰椎Oswetry功能障碍指数（ODI）问卷表对患者腰椎功能情况进行评分，共10题，每题计0～5分，得分越低表明患者腰椎功能恢复越好。
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.05.056--临床研究--
