改良牙垫在预防ICU气管插管患者口唇压疮中的效果
business objects米元元;袁晓东;丁新波
kagome【摘 要】Objective To explore the effect of reformed occlusal pad in preventing lips’pressure sore of patients with trachea cannula in ICU.Methods By convenience sampling,1 2 9 cas were lected and ran-domly divided into control group (n=64)and obrvation group (n=65).The control group applied with regular occlusal pad after oral care,and fixed with trachea cannula,while the obrvation group applied with reformed occlusal pad (with protection cover),and fixed with trachea cannula.Results There were 9 patients occurred lips’pressure sore in control group (14.06%),while the no cas of lips’pressure sore in obrvation group.There was statistical significance between two groups(P=0.0034).Conclusions The application of reformed occlusal pad can alleviate the pressure and stimulation to mouth,so as to improve the level of comfort in patient's mouth,and to prevent the incidence of lips’pressure sore.%目的：探讨改良牙垫在预防 ICU气管插管患者口唇压疮中的效果.方法2014年11月至2015年1月，便利抽样法选取在中南医院
重症医学科行经口气管插管机械通气患者129例为研究对象.按随机数字表法将其分为对照组(n＝64)和观察组(n＝65).对照组患者口腔护理完毕后，采用普通牙垫，并同气管导管一并固定；而观察组患者口腔护理完毕后，则采用改良牙垫(附有牙垫保护套的牙垫)，并与气管导管一起固定.结果对照组共有9例患者发生口唇压疮，口唇压疮发生率为14．06％；观察组患者未发生口唇压疮.两组比较，差异有统计学意义(P＝0．0034).结论使用改良牙垫可降低牙垫对经口气管插管机械通气患者口唇及牙龈的压力，减轻牙垫对患者口腔造成的刺激，从而提高患者口腔的舒适度，预防 ICU 气管插管患者口唇压疮的发生.
【期刊名称】王力宏牛津大学演讲《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2016(033)012
【总页数】3页(P74-76)
【关键词】气管插管;压力性溃疡;牙垫;保护套;重症监护
【作 者】米元元;袁晓东;丁新波
【作者单位】武汉大学中南医院 重症医学科，湖北 武汉 430071;武汉大学中南医院 重症医学科，湖北 武汉 430071;武汉大学中南医院 重症医学科，湖北 武汉 430071
【正文语种】中 文
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【中图分类】R632.1
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气管插管作为开放呼吸道的一种方式，在抢救以及行全身麻醉手术时能确保患者呼吸道通畅，因此，在临床上被广泛应用。经口气管插管作为气管插管方式之一，当气管插管成功后，需借助牙垫来辅助固定，以保护气管导管的安全性。目前，牙垫在临床上的应用非常广泛，牙垫通常是用于气管插管患者支撑牙颌面，防止患者咬扁气管插管，以确保患者呼吸通畅；牙垫还可用于昏迷患者的口腔护理以及急救洗胃操作等[1]。有研究[2-3]指出，无论牙垫被用于哪项医疗操作中，都会出现一个极易被医护人员忽视的问题，即口唇压疮。口唇压疮的发生增加了插管患者的痛苦[4]，同时从一定程度上降低了患者对气管插管的耐受程度，不利于其病情恢复。最大程度提高重症监护室(intensive care unit，ICU)气管插管患者治疗的舒适度、降低感染率、缩短住院天数、降低医疗费用、提高患者满意度，是目前广大ICU医护人员追求的目标[5-6]。为了减少或避免气管插管患者发生口唇压疮，我科
医护人员自行设计了一种牙垫，并将其应用于65名经口气管插管的患者，均未发生口唇压疮，患者的满意度亦较高，现介绍如下。
1.1 研究对象 2014年11月至2015年1月，便利抽样法选取在中南医院重症医学科行经口气管插管机械通气患者129例为研究对象。其中男76例、女53例；年龄22～86岁，平均(48.52±13.56)岁。所有患者观察时间均为经口气管插管机械通气后的2～15 d。按随机数字表法将其分为对照组(n=64)和观察组(n=65)。两组患者在年龄、性别、病种、插管深度、卧床时间、口腔定植菌数等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 护士在为经口气管插管机械通气的患者口腔护理完毕后，采用普通牙垫同气管导管一并固定。
狂野印度1.2.2 观察组 护士在为经口气管插管机械通气的患者口腔护理完毕后，采用改良牙垫(附有牙垫保护套的牙垫)并与气管导管一起固定。牙垫保护套采用Mepilex Border(由瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的自粘性美皮康泡沫敷料)制成。根据牙垫的型号、种类以及耳翼happiness是什么意思
l carnitine尺寸，剪取适量的Mepilex Border，环绕贴在牙垫耳翼上，直至完全覆盖牙垫耳翼。将制作好的牙垫保护套，套在牙垫耳翼的周边。该泡沫敷料本身具有较强的防水性和自粘性，因此牙垫保护套不会因时间久而导致松动脱落。(见图1)。
1.2.3 评价标准 比较两组患者在经口气管插管行机械通气过程中发生口唇压疮的情况。Ⅰ期压疮：口唇及牙龈周围皮肤出现片状或条索状青紫。Ⅱ期压疮：口唇及牙龈周围皮肤呈紫红色，有水疱形成、浅表破溃。Ⅲ期压疮：为浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，两组患者的口唇压疮发生率使用Fisher’s检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
对照组共有9例患者发生压疮，其中Ⅰ期压疮7例、Ⅱ期压疮2例，口唇压疮发生率为14.06%；而观察组无一例患者发生压疮，差异有统计学意义(χ2=7.779，P=0.005)。
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经口气管插管机械通气期间口唇压疮发生的原因主要有以下几个方面：(1)压力因素。因经
口气管插管机械通气患者携带气管插管时间长，加之牙垫耳翼凸起与皮肤接触面积小，从而致口唇与牙垫接触皮肤的压强增大，口唇处长期承受气管导管及牙垫所施加的压力。(2)摩擦力因素。由于气管插管给患者造成极大的不适，ICU气管插管患者在很多时候都处于烦躁的状态，频繁的摆头和吐管动作都会造成摩擦力增大，口唇皮肤受损概率较大。(3)潮湿因素。患者由于很难适应气管导管长期置于呼吸道，不断刺激并产生大量分泌物，使口唇皮肤持续处在潮湿的环境。(4)营养因素。ICU患者由于疾病原因导致器官功障碍，尤其是肝功能受损，影响蛋白的合成，加之患者不能经口进食甚至禁食，营养极度缺乏，导致患者低蛋白，成为压疮的潜在因素之一[7]。
该改良牙垫的保护套本身具有较强的防水性和自粘性，牙垫保护套不会因时间过久而导致松动脱落。改良牙垫可降低牙垫对经口气管插管机械通气患者口唇及牙龈的压力，减轻牙垫对患者口腔造成的刺激，从而提高患者口腔的舒适度。牙垫外周的保护套具有缓冲减压的作用，可降低牙垫对口唇及牙龈的压迫，避免口唇压疮的发生。加之，该改良牙垫的保护套取材方便，制作简单，使用简便，且大小长短可根据气管插管牙垫的形状以及耳翼尺寸灵活调节，并不影响粘附特性。
综上所述，口唇压疮是经口气管插管机械通气患者常见的并发症[3,8-10]，经口气管插管机械通气患者的口唇，由于在通气期间受牙垫压迫，口唇部位易出现皮肤压红、张力性水泡、甚至破损[9-13]，严重增加患者的痛苦，从一定程度上降低了患者对气管插管的耐受能力，增加了口腔感染及院内获得性呼吸机相关性肺炎的风险。有研究[14-17]指出，压力性溃疡的预防护理有更多的证据为基础，质量需要改进，为患者提供安全的护理。应用改良牙垫，可以有效预防经口气管插管机械通气患者口唇压疮，提高护理质量，保障护理安全，值得临床推广使用。
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