广东省公立医院药事服务收费标准研究
古思，赖伟华*，林秋晓，詹陆川[广东省人民医院（广东省医学科学院）药学部，广东广州510080]
摘要：目的随着药品加成的取消，全国各地公立医院亟待增设药事服务费作为补偿机制，通过药事成衣测算方法计算门诊、住院药事服务收费标准，为相关决策部门提供参考。方法通过问卷调查的形式，收集广东省26家公立医院门诊及住院的药 事服务成本及医院基本情况，测算出公立医院门诊及住院的药事成本。结果门诊药事服务费收费平均7.38~9.36元/处方 或8.38-10.46元/人次；住院药事服务费收费平均9.丨3~31.丨6元/床日；不同地区同类型公立医院的药事服务费收费有较大 区别。结论（丨）门诊药事服务费可通过药事服务成本测算结果进行参考，但住院药事服务费不建议使用药事服务成本测算 结果进行参考；（2)根据不同地区的实际经济情况制定合理的药事服务费收费标准。
关键词：药事服务费；药事成本测算；公立医院
中图分类号：R95 文献标志码：A 文章编号：1674-229X( 2021)02-0147-03
Doi ： 10.12048/j.issn. 1674-229X.2021.02.015
Study on Pharmaceutical Service Fee Standard in Public Hospital in Guangdong Province
GU Si,LAI Weihua,LIN Qiuxiao,ZH A N Luchuan[ Guangdong Provincial People' s Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences) , Guangzhou, Guangdong510080, China ]
ABSTRACT ：OBJECTIVE With the abolition of drug price addition, public hospitals around the country urgently needed to add pharmaceutical rvice fee as acompensation mechanism, through the calculation of pharmaceutical costs to calculate outpatient and inpatient pharmaceutical rvice fee, to provide reference for decision-making departments. METHODS The cost of outpatient and inpatient pharmaceutical rvice and basic information of 26 public hospitals in Guangdong Province were collected by questionnaire survey,and the cost of outpatient and inpatient pharmaceutical rvice were calculated. RESULTS The average charge of outpatient pharmaceutical rvice was 7.38-9.36yuan per prescription or 8.38- 10.46 yuan per person-times. The average charge of inpatient pharmaceutical rvice was 9.13-31.16yuan per bed-day. The charge of pharmaceutical rvice in the same type of hospitals from different regions was quite different. CONCLUSION First,the charge of outpatient pharmaceutical rvice can be referenced by the charge of pharmaceutical care, but the charge of inpatient pharmaceutical care is not recommended. Second, reasonable charges for pharmaceutical rvice should be executed to different regions ba on actual economic situation.
KEY WORDS：pharmaceutical rvice fee；calculation of pharmaceutical costs；public hospital
2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》指出，“改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成 政策，对公立医院由此而减少的合理收人，采取增设 药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通 过医疗保障基金支付和增加政府投人等途径予以补 偿[|]”。在2017年我国公立医院已全面取消药品加 成，但意见中提到的增设药事服务费等补偿机制却 迟迟未能落地。其中涉及到药事服务内涵的制定[2]、药学人员的专业技术水平、医保报销范围缺乏 依据[3]、药事服务费收费标准制定等问题。根据卫 生部医改领导小组办公室有关负责人就“药事服务费”的回答，“药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服 务的技术劳动价值[4]”，本文从药事服务成本的角度 切人，通过对广东省部分地市公立医院药事服务过 程中产生的人力、财力、物力、成本消耗[5]进行分析 计算，以期对相关部门制定合理的药事服务收费提 供参考。
1资料来源与方法
1.1研究对象
资料来源于广东省12个市县共26家公立医
基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（C2018002)
作者简介：古思，药师，研究方向：药学通信作者：赖伟华，主任药师，E-mail:******************
今曰药学2021年2月第31卷第2期Pharmacy Today , 2021 February , Vol. 31 No. 2• 147 •英语六级分数计算器
院，其中一级甲等医院8家，二级甲等医院8家，三 级甲等医院10家。根据《广东省医疗服务价格项目 成本测算表》，设计表格收集2018年各医院的药学 人员劳务支出、材料消耗支出、固定资产折旧等药事 服务支出情况，以及各医院的药师人数、门诊取药总 人次、处方数、住院人数及平均住院天数等。
1.2研究方法
pupil怎么读英语1.2.1药事服务成本测算法药事服务成本测算法 是指将门诊（或住院）的药事服务成本分摊到每张 处方或每人次（或每床日）。具体计算方法见公式1、2、3。其中，药事服务成本包括药学人员劳务成本，材料消耗成本，固定资产折旧成本等。
门诊药事服务成本（元/处方）=门诊药事成本/ 门诊处方数 公式1门诊药事服务成本（元/人次）=门诊药事成本/ 门诊取药人次 公式2住院药事服务成本（元/床日）=住院药事成本/ (住院人次x平均住院天数）公式3 1.2.2定性定量地对比不同类型的公立医院及不同 地区同类型公立医院药事服务成本收费的差异药 事服务成本中药学人员的劳务成本的占比是最大 的16]，因此不同类型的公立医院及不同地区经济水 平不同的医院药事服务成本的可能存在一定差异。
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1.3统计学处理方法
采用EXCEL2007软件对收集的药事服务成本 数据进行处理，应用SPSS22.0软件对各医院药事服 务成本与药学人员成本等关系进行Pearson相关性 分析。
2结果
2.1公立医院药事服务成本情况
广东省26家公立医院中，2018年药事服务成本 最高的医院达1 973.05万兀，最低的则为32.03万 元。应用SPSS 22.0对各公立医院的药学人数及药 事服务成本进行相关性分析，结果见表1。Pearson 相关性分析显示，药学人数和药事总成本（万元）之 间存在显著的正相关关系（/?= 0.884，P= 0.000)。2.2公立医院基本服务情况
根据调查的广东省26家公立医院2018年数据，按照医院的不同性质，对比各类型医院的平均取药人 次，平均处方数，平均床位数，平均住院人次及平均住 院天数，见表2~3。同时对比各类型医院的平均门诊 药事服务成本及住院药事服务成本，见表4。
表1广东省26家公立医院药学人数及药事总成本进行相关性分析
/
药事总
药学人数—
成本（万兀）药学人数皮尔逊相关系数10.884* *
Sig.(双尾）0.000
个案数26 26
药事总成本（万元）皮尔逊相关系数0.884* *1
Sig.(双尾）0.000
个案数26 26注"•0.0!级别（双尾）相关性显著。
表2广东省26家公立医院门诊基本服务情况
医院类型门诊年平均取药人次门诊年平均处方数一甲医院（8家）162 973218 577
二甲医院（8家）335 598390 557
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三甲医院（10家）799 685845 973
表3广东省26家公立医院住院基本服务情况
医院类型平均床位数平均住院总人次平均住院天数一甲医院（8家）924026 5.8
二甲医院（8家）36017 497 6.0
三甲医院（10家）1 51159 6048.3
表4广东省26家公立医院药事服务成本基本情况（元）
年平均门诊药事年平均住院药
服务成本事服务成本一甲医院（8家）668 599332 646
二甲医院（8家） 2 129 4871 088 516
三甲医院（10家） 6 320 696 4 015 725
2.3门诊药事服务成本测算结果
2.3.1门诊处方数药事成本测算结果不同类型的 公立医院服务成本水平有差异。其中一甲医院平均 药事服务成本为7.35元/处方；二甲医院平均药事 服务成本为7.41元/处方；三甲医院平均药事服务 成本为9.76元/处方;26家公立医院平均药事服务 成本为8.17元/处方。见表5。
表5广东省26家公立医院每张处方门诊药事服务成本水平（元/处方）
医院类型药事服务成本中位数平均值一甲医院（8家）0.80-21.47 4.017.35
二甲医院（8家） 3.01 〜18.55 4.827.41
三甲医院（10家） 3.40-20.187.629.76
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26家公立医院8.17
•148 •Pharmacy Today, 2021 February, Vol. 31 No.2今日药学2021年2月第31卷第2期
2.3.2门诊人次药事成本测算结果不同类型的公 立医院服务成本水平有差异。其中一甲医院平均药 事服务成本为8.35元/人次；二甲医院平均药事服 务成本为8.54元/人次；三甲医院平均药事服务成 本为10.60元/人次;26家公立医院平均药事服务成 本为9.16元/人次。见表6。
表6广东省26家公立医院每人次门诊药事服务成本水平(元/人次）
医院类型药事服务成本中位数平均值
一甲医院（8家） 1.03-24.71 4.268.35
二甲医院（8家） 3.21-19.91 6.858.54
三甲医院（10家） 3.40-24.798.4210.60
26家公立医院9.16
2.4住院药事服务成本测算结果
按每床日药事成本测算结果。其中一甲医院平 均药事服务成本为31.16元/床日；二甲医院平均药 事服务成本为10.27元/床日；三甲医院平均药事服 务成本为9.13元/床日；26家公立医院平均药事服 务成本为16.85元/床日。见表7。
特点英语表7广东省26家公立医院每床日住院药事服务成本水平(元/床日）
医院类型药事服务成本中位数平均值一甲医院（8家） 2.74 〜77.9816.4831.16
二甲医院（8家）7.13 〜21.208.0610.27
三甲医院（10家） 4.57 〜14.46 6.849.13
26家公立医院16.85
2.5不同地区三甲医院药事服务成本测算
将10家三甲公立医院分成较发达地区5家及 欠发达地区5家，对其门诊及住院药事服务成本进 行比较，较发达地区的药事服务成本明显高于欠发 达地区的药事服务成本。见表8。
表8不同经济发展水平地区三甲医院门诊及住院药事服务平均成本比较
门诊药事服务门诊药事服务住院药事服务地区平均成本平均成本平均成本
(元/张）(元/人次）(元/床日）
较发达地区13.2714.5012.37
欠发达地区 6.26 6.70 5.89
3讨论
3.1门诊及住院药事服务成本计算的选择
纵观国外在药品调剂收费或是药事服务收费的 方式大致可分为：（1)按人次收费，门诊患者就诊一今日药学2021年2月第31卷第2期次，收取一次的药事服务费。（2)按处方数收费，即门诊患者就诊一次，若医生开具m张处方，则收取 患者mx药事服务费。（3)按照药品数量收费。（4) 按药品金额收费[7]。由于药品的金额及数量相对不 稳定，不适合作为一个成本进行计算；且根据医改部 门相关负责人就药事服务费回应记者时提到，药事 服务费与药品金额无关[4]，因此本次调查研究门诊 药事服务费收费标准主要从每人次及每处方进行成 本测算。对于住院患者，国外一般采用的住院药事 服务费收费方式是将住院药事成本分摊到每床曰住 院费用中[7]，因此本次调查研究住院药事服务费收 费标准就从每床日进行成本测算。
3.2数据的有效性及可参考性
从《广东省医疗服务价格项目成本测算表》中收集的劳务支出、材料消耗支出、固定资产等数据不 难看出，药学人员的劳务支出占整个药事服务的最 主要的部分，同时表1相关性分析表明收集的26家 公立医院的药事总成本与药学人员数高度相关，证 明收集数据的有效性及可参考性。
3.3门诊药事服务成本测算结果分析
按每处方进行药事服务成本测算（表4)，结果公 立医院门诊药事服务成本平均费用是一甲医院 < 二甲 医院 <；三甲医院。考虑到不同类型的公立医院药学人 员学历构成[6]、专业水平、继续教育等客观组
成条件，该结果表明药事服务成本测算结果是合理的。
按每人次进行药师服务费成本测算（表5)，结 果公立医院门诊药事服务成本平均费用也是一甲医 院<；二甲医院 < 三甲医院。其总体费用高于按每处 方进行的药事服务费成本测算结果，考虑到若患者 就诊时医生只开具一张处方的情况，建议门诊药事 服务收费还是以每张处方为单位进行。
3.4住院药事服务成本测算结果分析
表6分析了 2018年26家公立医院每床日住院 药事服务成本情况，可以看出：住院药事服务成本平 均费用是一甲医院>二甲医院>三甲医院。使用表3 中的数据，通过公式4计算得出一甲医院平均病床 使用率为69. 5%，二甲医院平均病床使用率为79.9%,—甲医院平均病床使用率为89.7%。一甲医 院的病床使用率低于二甲、三甲医院，而住院药事成 本中药学人员劳务支出占最大部分，但该支出基本不 受病床使用率的影响，即住院人数无论多少，对药学 人员工资水平影响幅度较小，因此住院药事服务收费 标准的制定建议参考三甲医院的成本测算结果。
(下转第153页）Pharmacy Today,2Q2\ February,Vot.i\ No.2• 149 •
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(上接第149页）
病床使用率=(住院人次x平均住院天数)/(床 位数X365天）公式4
3.5药事服务费收费标准需考虑地域性[8]
dry是什么意思
通过表7可以看出：经济发展水平不同的地区 间三甲医院的门诊药事服务费和住院药事服务费收 费水平有较大差异，总体特征是经济越发达，收费水 平越高。因此在制定药事服务收费时建议按照各地 经济水平来“量身定制”。
3.6研究中的不足
药事服务成本通常包括直接成本及间接成本，直接成本包括药学人员成本，材料消耗成本，固定资 产折旧成本等，而间接成本一般指的是医院行政管 理科室及后勤科室对药剂科提供服务的成本[9]。但由
于间接成本无法直接从财务支出等数据中计算 得出，因此本研究里测算的药事服务成本主要包含 直接成本。建议相关决策部门在制定药事服务收费 标准时需适当加入间接成本。参考文献
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