治不愈，甚至引起不孕，导致患者心理负担较重，常常有抑郁、烦躁、焦虑、失眠等表现，严重影响疾病的康复。另外，情志变化往往可引起气分病变，气为血之母，继之可引起血分病变，使气血不和，进一步加重病情。因此解除患者思想顾虑，增强治疗信心对疾病的康复起到事半功倍的作用。另外，为有效预防盆腔炎性疾病后遗症的发生，尚需从以下方面进行生活调摄：（1）积极锻炼身体，增强体质；（2）注意个人卫生保健；（3）提倡安全性行为，减少传染性疾病的发生；（4）及时彻底治疗盆腔炎、阴道炎等疾病，以防转为慢性。
参考文献
［1］Haggerty CL，Ness RB．Newest approaches to treatment of pelvic in-flammatory dia：A review of recent randomized clinical trials［J］．
2013考研英语一
收稿日期：2009－11－10
基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2003CB517102）
作者简介：张军平（1965－），男，甘肃人，教授、主任医师，博士研究生导师，主要从事心血管疾病的科研与临床工作。
Clinical Infectious Dias，2007，44（7）：953－960．
［2］王淑珍．妇产科理论与实践［M］．上海：上海科技出版社，1981：62．
［3］李国芸，祝新丽，毕冬华．沙眼衣原体感染与盆腔炎性疾病后遗症的关系探讨［J］．中国妇幼保健，2008，23（21）：2948－2949．
［4］孙乐栋，曾抗，周再高，等．沙眼衣原体感染与盆腔炎的相关性研究［J］．中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：475－476．
［5］朱艳．解服支原体感染与输卵管妊娠的关系分析［J］．当代医学，2008，14（20）：84－85．
［6］李亚里．性传播疾病与盆腔炎性疾病［J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：271－273．
［7］Madden T，Macones GA．'Predicting long-term PID quelae with treatment markers'by Trautmann et al［J］．American Journal of Ob-stetrics and Gynecology，2008，198（1）：143－144．
［8］张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：319．［9］Ness RB，Soper DE，Holley RL，et al．Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with
pelvic inflammatory dis-ea：Results from the Pelvic Inflammatory Dia Evaluation and
Clinical Health（PEACH）Randomized Trial［J］．American Journal of
Obstetrics and Gynecology，2002，186（5）：929－937．
缺血性中风痰证与NIHSS相关性分析
张军平1，耿晓娟2，朱亚萍1，董梅2，李良军2，吕仕超2，周亚男2
（1.天津中医药大学第一附属医院，天津300193；2.天津中医药大学，天津300193）
摘要：目的：初步探讨缺血性中风痰证与神经功能缺损之间的关系。方法：对多中心400例缺血性中风患者，动态采集中风病病程演变过程中的中医四诊及NIHSS量表信息。中医四诊信息采集从入院当日到发病14天，每天调查一次；发病28、90天各调查一次。NIHSS量表的采集于入院当日、发病3、7、14、28、90天各调查一次。结果：痰证与NIHSS 在7个时间点均相关（P＜0.05）。结论：痰证在缺血性中风的病情发展与转归方面，具有重要地位。
关键词：中风；痰证；NIHSS
中图分类号：R743．3文献标识码：B文章编号：1000－1719（2010）08－1456－03
The Correlation Analysis Between Ischemic Stroke Phlegm Syndrome and NIHSS
ZHANG Jun-ping1，GENG Xiao-juan2，ZHU Ya-ping2，DONG Mei2，LI Liang-jun2，LV Shi-chao2，ZHOU Ya-nan2（1.The First Hospital Affiliated to Tianjin University of Chine Medicine，Tianjin300193，China；
2.Tianjin University of Chine Medicine，Tianjin300193，China）
Abstract：Objective：To investigate the relationship between ischemic stroke phlegm syndrome and neurological deficit．Meth-ods：For the400subjects with ischemic wind-stroke who were recruited by multiple centers，we dynamically collected the four di-agonosis of TCM and information from NIHSS during the changing cour of wind-stroke．We collected four diagonosis of TCM eve-ryday from the1st day in hospital until the14th day，and obrved them on the28th and90th day；The time of collecting NIHSS information was on the1st、3rd、7th、14th、28th and90th day，once a day．Results：phlegm syndrome and NIHSS were related in7 points（P＜0.05）．Conclusion：Phlegm syndrome played an important role in progression and prognosis of ischemic stroke．Key words：stroke；phlegm syndrome；NIHSS
中风病是一种常见病、多发病，病死率及致残率均很高，属于中医急症。其兼证多端、变化迅速，可
致危重证候，并大多有后遗症。既往研究多注重风证、虚证与中风病的关系，对痰证在中风病发病过程中的地位和治疗方面的指导作用，认识尚欠不足。《中风病辨证诊断标准》中列出了中风病的6个基本证候，即风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢，而各证侯在疾病发生发展过程中起着不同的作用，有时为单一证候，有时证候相互叠加。本项研究主要通过对缺血性中风痰证与NIHSS的相关分析，探讨两者之间的关系，以期对中风
病的临床救治起到一定的指导作用。中医学强调辨证论治，而证候是辨证论治的前提和基础，但对证候的把握存在主观性、模糊性，因而证的动态演变与病情发展之间存在何种关系，值得临床研究，其研究结果可作为病情发展变化及疗效评价的标准之一，同时为中医现代化提供客观指标及依据。
1临床资料与研究方法
1.1病例来源
会计年终总结为天津中医药大学第一、二附属医院及北京东直门医院在2005年3月—2007年3月发病72h内入院的急性缺血性中风病患者，共400例。其中男273例，女127例；年龄最小33岁，最大90岁，平均（63.8ʃ10.9）岁。
1.2病例诊断标准纳入标准排除标准
怎样学习1.2.1诊断标准①西医诊断采用1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准［1］。②神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。③中医中风病的诊断采用国家“八五”攻关课题组与国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组共同起草制定的《中风病中医诊断与疗效评定标准》［2］。④证候要素诊断评价采用《中风病辨证诊断标准》［3］。
1.2.2纳入标准符合缺血性中风诊断，经头颅CT 或头颅MRI确诊为脑梗塞，且发病在72h以内的患者。
1.2.3排除标准①短暂性脑缺血发作；②脑出血或蛛网膜下腔出血；③因血液病、肿瘤等原因所致的脑卒中；④合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；⑤精神障碍或严重痴呆患者；⑥发病超过72h；⑦有明显的中风后遗症。
1.3研究过程及质量控制
从入院当日到发病14天及发病28、90天的16个不同时点，采用《中风病中医四诊信息调查表》动态采集中风病病程演变过程中的中医症状、舌象和脉象信息，依据所采集的四诊信息对中风病的风、火、痰、湿、瘀、气滞、气虚、阴虚、阳虚、阳亢、闭证、脱证、内闭外脱等13个证候要素进行判断，依据《中风病辨证诊断标准》［3］对风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个基本证候进行评分、判断。于入院当日、发病2、3、7、14、28天和90天7个不同时点对所有患者进行神经功能评分（NIHSS）。
临床信息采集工作的研究人员经过统一培训，为从事神经内科临床工作3年以上的医师，制定了统一的操作手册和术语解释规范后展开调研。
1.4痰证积分
痰证是在中风病的病程中出现的具有痰的临床征象的一种证候要素，对中风病的发展与转归起着重要作用。依据国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定《中风病辨证诊断标准》［3］，对风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个基本证候进行评分。
1.5统计方法
采用SPSS13.0统计分析软件，对痰证分值与NIHSS量表评分进行Spearman相关分析。2结果
2.1基本证候的分布
本次研究中发现痰证出现的频率最高，为3465次，其次为风证3221次。由表1可以看出风证在第一天出现的频率最高，而后快速降低，在第7天以后逐渐平稳；而痰证则在第6天达到最高频率，后逐渐下降，呈现一个先升后降的态势；火热证的频次变化也呈下降趋势；而瘀证、气虚证、阴虚阳亢证在各时点的出现频率均较低。
表1不同时点基本证候动态分布频次
时点
institution基本证候
风证火证痰证瘀证气虚证阴虚阳亢证
1天134********
2天19695204232314
3天221120257342015
4天211114258241713
吝啬的意思
5天214112262181812
6天213122265251214ordinal
7天209116241201412
8天20612124222188
9天20911224527912
10天20411323024918
11天206109221391215
广州培训学校12天206102219241014
13天2029720721910
14天2039021221812
28天2008316817464
90天187761471543
2.2证候组合的分布
临床上，疾病多以复杂的证候组合形式出现。本次研究中6个基本证候出现了46种组合形式，从单证
出现到6个基本证候并见。本次研究重点观察出现频次＞200次以上的证型，共7个证型，出现频率占到了全部组合的87.1%。由表2可见二、三证组合形成复杂证候出现仍较多，单证出现的次数也很多，尤其是风证、痰证、火证。
表2证候组合频次与频率分布
证候风痰证风证痰证风火痰证火痰证火证风火证频次1191988848498489228219
频率（%）23．219．316．69．79．54．54．3出现频次最高的7个证型在缺血性中风发病过程中的不同时点出现频次见表3，提示：风痰、风火、火证在第3天出现频次最多，火痰、风火痰两证在第7天出现的频次最多，痰证在第14天出现频次最多；风痰、痰证的出现频次变化呈先升后降的趋势，与火证相关的证候出现频次均呈波浪形变化，风证则随着病程的增加出现的频次也增加。
表3不同时点证候组合的频次分布
时点
证候组合
风痰证火痰证风火证风证痰证风火痰证火证1天49012355203
2天72201041413913
3天90303344582917
7天83381357583812 14天73311374602612 28天47221798542415 90天57261789381713
2.3NIHSS量表均值的变化
卒中量表（NIHSS）能够反应神经功能缺损的程度，是从现代医学角度对患者疾病层面的一种测量。由图1可知7个时间点的NIHSS量表的均值变化，显示其评分均值在前3天有起伏，3 14天后几乎呈直线下降，28 90天变化趋势较为平缓。这样的曲线变化提示缺血性中风病在发病的前3天病情波动较大，3天后在治疗的干预下患者总体神经功能趋向于稳定
rough是什么意思。
图1NIHSS量表均值变化
2.4NIHSS量表评分与基本证候的相关性分析
采用SPSS13.0统计分析软件，运用Spearman法对痰证分值与NIHSS量表评分进行相关性分析，结果提示：NIHSS量表得分前两天仅与痰证相关；第7天以后的各时间点则与火、痰、气虚均相关，且第28天，阴虚阳亢证的分值与NIHSS得分也相关；风证、瘀证与NIHSS得分在7个时间点均无相关。
表4证候得分与NIHSS得分的相关系数
时点
基本证候
风证火证痰证瘀证气虚证阴虚阳亢证
1天0．0640．0710．183*－0．0120．012－0．11
2天0．0550．0700．236＊＊0．0640．1190．117
3天0．0360．125*0．099*0．0180．100*0．015
7天0．0390．159＊＊0．200＊＊0．0480．148＊＊－0．016
14天0．0060．171＊＊0．244＊＊0．0380．166＊＊0．077
28天－0．0050．211＊＊0．280＊＊0．0660．169＊＊0．125*
90天0．0070．179＊＊0．171＊＊0．0390．173＊＊0．059注：*P＜0.05，＊＊表示P＜0.01。
3讨论
3.1痰邪为患是中风发病的重要因素之一
从发病年龄来看，中风之病，多见于中年之后而发。《素问》云：“年四十而阴气自半也”。年逾四旬之人，脏腑气血渐渐衰弱，元气渐渐不足，脾胃虚弱，肝肾亏虚，每致痰浊内生，成为中风发病的基本因素。《丹溪心法·中风》又曰：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经络，上蒙清窍，或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，神明不用，而发为中风。中风从证候学角度分析，突然昏仆者，多见呕吐痰涎或喉间痰声漉漉，昏仆时间愈长，其喉间痰鸣等可见之痰愈多，此皆为痰证的临床表现。痰既是病理产物，又是致病因素，其为病无处不在，故有“百病多由痰作祟”之说。中风病属本虚标实，
痰邪是中风病的重要病理因素，贯穿中风病的始终，是病机的主线。
痰是缺血性中风病变的重要病理基础之一，缺血性中风的发生、发展、预后、转归均与痰的形成及由此产生的一系列病理变化有密切关系［4－6］，而痰证积分则量化地反映了缺血性中风患者机体内“痰”机制的病变程度，因而痰证积分的变化作为衡量缺血性中风发生、发展、预后、转归的中医辨证量化可行性指标，值得探讨。
3.2NIHSS量表是反映神经功能缺损的可靠指标之一
美国国立卫生研究所脑卒中评分（National institu-te of health stroke scale，NIHSS）是一个综合性的脑卒中量表。1989年，由Thmos等为了急性脑卒中治疗，研究设计的一份由15个项目组成的神经功能检查量表，是普遍使用的衡量中风严重性的方法，适用于各种脑卒中类型，现已在临床中广泛应用于评定脑卒中患者神经功能缺损程度。Muir等［7］认为，NIHSS评分在预测预后方面有理想的特异性、灵敏度和准确率，l3分可作为卒中患者的预后界值。客观准确地评估脑梗死患者的神经功能缺损程度，对病情的预后判断具有重要意义，而NIHSS量表是反映神经功能缺损的可靠指标之一。
3.3痰证与NIHSS相关性留学中介
本次研究，无论从基本证候，还是从证候组合来看，痰证的出现频次均较高。基本证候里痰证的出现
中韩翻译在线
频次最高，为3465次；而证候组合中风痰证的出现频次最高，为1191次。各时点痰证也保持较高的频次，可见痰证贯穿中风病的发病始终，对疾病的发展、转归及预后起到至关重要的作用。
痰证是指脏腑气血失和，水湿、津液凝结成痰所产生的各种病证，是中风病程中的证候要素之一；NIHSS 是能够反应神经功能缺损程度的量表。本研究初步分析结果表明：痰证与神经功能缺损呈正相关，它们之间存在着一定的量化关系，这为建立痰证与神经功能缺损之间定量关系的可能性提供了依据。由于大多数病人存在证侯相兼，要客观评价痰证与神经功能缺损之间的定量关系，仍需要更大样本量和设计更加严谨的多中心研究深入探索。
参考文献
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血答疾病诊断要点［J］．中国实用内科杂志，1997，97（5）：312．
［2］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］．北京中医药大学学报，1996，19（1）：55－56．
［3］国家中医药管理局脑病急症科研组．中风病辨证诊断标准（试行）［J］．北京中医药大学学报，1994，17（3）：208．
［4］张敬华，张钟爱．中风发病启动之因———痰瘀毒邪［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10（1）：52－53．
［5］张媛媛．中风从痰瘀辨治的体会［J］．四川中医，2007，25（9）：26－67．
［6］王红梅．从痰瘀互结论治中风病［J］．长春中医药大学学报，2007，23（6）：51－52．
［7］Muir KW，Weir CJ，Murray CD，et al．Comparison of neurological scales ands coring systems for acute stroke prognosis［J］．Stroke，1996，27：1817．
