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卒中中间库数据规范V1.1(2014-02)

更新时间:2023-05-19 17:08:20 阅读：评论：0

基地医院卒中住院病例结构化数据库

数据结构及规范

(V-1.1)

国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会办公室

中国卒中数据中心

2014-2-19

一、背景及适用范围

针对我国慢性病特别是慢性心脑血管病的高发态势，为降低脑卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛查与防控，更好地维护人民群众的健康权益，2009年6月，“脑卒中筛查与防治工程”（以下简称“工程“）在卫生部正式启动。全国脑卒中防治工程得到了全国各级卫生行

政管理部门、医疗机构和广大医务工作者的大力支持和响应，推动建立了以基地医院为中心的脑卒中防治网络体系，目前已挂牌基地医院306家，覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团。逐步实现了医政、疾控、社区、农村的“上下联动、多方合作”的工作机制。

脑卒中防治工程还搭建了全国统一的脑卒中防治协同工作平台，2013年协同工作平台升级为“中国卒中数据中心”。目前数据中心已汇交、存储了近300多万社区和医院脑卒中患者、脑卒中筛查对象的筛查及高危随访信息。

全国脑卒中防治工程委员会要求各基地医院在门诊、住院患者中开展脑卒中高危人群筛查工作，并要求每年完成上报病例工作任务（省级基地医院为5000例、地级基地医院3000例）。目的是在基地医院广泛开展脑卒中筛查与防治工作，探索建立慢性病防治模式和长期随访跟踪队列，促进本地区医院及多中心协作的临床科研工作。

为了提升上报住院卒中防治数据的结构化水平及数据质量，中国卒中数据中心特制定本数据规范。本数据规范适用于住院病例数据汇交，基地医院门诊（含体检）病例汇交数据结构将另行发布。

二、住院卒中相关病例入选条件及流程说明

2.1病例入选条件

设定时间段（最近3年住院）

无身份证号排除

年龄≥14岁

脑卒中相关科室

根据相关专家建议，目前初步选择以下10个脑卒中相关临床科室，可根据本医院临床科研需要进行相关科室增删。

1急诊科（指急诊留观病房）2.神经内科、3神经外科、4.心内科、5.心外科、6.血管外科、7.内分泌、7.肾内科、8.老年科、9.康复科、10.中医科。

2.2病历数据集成归档流程

病历数据集成、归档流程如图1所示。

某一时间段内

就诊患者about是什么意思

2选择相关科室

相关数据系统抽取并传输至中间库

1有无身份证号

确定上报病人ID

图1 卒中住院病例数据集成归档流程

2.3 卒中住院病例中间库数据结构

根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程要求，结合前期基地医院CSDI系统部署的试点工作基础，中国卒中数据中心组织IT技术专家、医疗信息标准、卫生经济、卫生统计及临床专家，设计、制订出《基地医院卒中住院病例结构化数据库数据结构及规范V1.1》。结构化数据库由15个数据集（具体见图2）组成，通过建立的数据视图，以结构化或半结构化的数据格式，利用CSDI卒中数据集成工具，从各个临床业务系统，包括HIS、LIS、CIS、RIS等系统进行数据自动抽取并传输到中间库服务器进行存储，具体见图2、图3所示。

图2为住院病例数据结构E-R图，图3是技术架构图。

图2 住院病例数据结构E-R图

图3 住院研究型、结构化数据库技术架构

2.4 卒中住院病例中间库数据集编目

CSDI住院卒中病例数据集编目如下表所述，包括患者基本信息、住院病案首页、诊断信息、医嘱信息、用药信息、实验室检验信息、影像检查信息、手术信息、体格检查信息、入院记录、出院小结、病程记录、护理记录、专科评估信息以及住院费用明细等15个数据集。其中病程记录、护理记录及专科评估信息等3个数据集，各基地医院可根据本院信息化情况及临床需求进行可选择汇交并上报。

住院卒中病例数据集编目

表序号	名称	数据集	说明	数据来源参考
1.	患者基本信息	TB_Inpatient_PatientInfo	病人基本信息	HIS/电子病历
2.	住院病案首页	TB_Inpatient_FirstPage	本次住院情况及相关费用的概要信息	参考最新卫统表
3.	诊断信息	TB_Inpatient_Diagnosis	诊断具体信息
4.	医嘱信息	TB_Inpatient_Order	医嘱具体信息（含用药信息）	HIS
5.	用药信息*	TB_Inpatient_Drug	用药相关信息	HIS(收费)
6.	检验信息		实验室检验相关信息	HIS/LIS
6.1	检验信息-主表	TB_Inpatient_Lab_Master	实验室检验表头信息
6.2	检验信息-子表	TB_Inpatient_Lab_SubItem	实验室检验检测指标信息
7.	影像检查信息	TB_Inpatient_ Image	医学影像检查相关信息	HIS/PACS
8.	手术信息	TB_Inpatient_Operation	手术操作具体信息
9.	体格检查	TB_Inpatient_HealthExam	住院时体格检查相关信息	EMR
10.	入院记录	TB_Inpatient_InRecord	入院相关信息	EMR
11.	出院小结	TB_Inpatient_OutSummary	出院小结相关信息	EMR
12.	病程记录*	TB_Inpatient_Procedure	死亡报告相关信息	EMR
13.	护理记录*	TB_Inpatient_Nursing	护理操作相关信息	EMR
14.	专项评估信息*	TB_Inpatient_Asssment	主要指神经系统专项评估，如美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS(神经功能缺损)、格拉斯昏迷量表GCS、卒中患者生活能力评估MRS（改良Rankin评分）、卒中风险评估ESSEN、日常生活质量评估BI（Barthel量表）。	EMR
15.	住院费用明细	TB_Inpatient_FeeDetail		HIS

三、住院卒中病例中间数据库的数据内容

3.1患者基本信息表

该表数据内容选自卫生统计信息表-病案首页（2011年）。

表1 患者信息表（TB_Inpatient_PatientInfo）

表1 患者信息表（TB_Inpatient_PatientInfo）
序号	名称	字段名	数据类型	必填	说明	上报
1.	流水号	IPPIID	Int	N	自增长，医院无需填写	N
2.	身份证号	SFZH	Varchar (32)	marry的用法Y	15/17/18 位	Y
3.	病人编码	BRBM	Varchar (64)	Y	病人在本医院系统中的唯一标示，主索引	Y
4.	病案号	BAH	Varchar (64)	Y		Y
5.	单位编码	DWBM	Varchar (64)	Y	在中国卒中数据中心系统平台中的编码	Y
6.	医疗付款方式	YLFKFS	Varchar (100)	Y	附表FB001	Y
7.	健康卡号	JKKH	Varchar (64)	Y		Y
8.	姓名	XM	Varchar (128)	Y		Y
9.	性别代码	XBBM	Varchar (16)	Y	附表FB002	Y
10.	性别名称	XBMC	Varchar (16)	Y	如无法对应编码使用该字段	Y
11.outrage	出生日期	CSRQ	Varchar (32)	Y	yyyy-MM-dd	Y
12.	年龄	NL	Varchar (16)	Y	october是什么意思	Y
13.	出生地	CSD	Varchar (256)	Y		Y
14.	籍贯	GG	Varchar (256)	Y		Y
15.	民族编码	MZBM	Varchar (16)	Y	附表FB003	Y
16.	民族名称	MZMC	Varchar (16)	Y	如无法对应编码使用该字段	Y
17.	职业编码	ZYBM	Varchar (16)	Y	附表FB004	Y
18.	职业名称	ZYMC	Varchar (16)	Y	如无法对应编码使用该字段	Y

成都托福sagging

19.	婚姻编码	HYBM	Varchar (16)	Y	附表FB005	Y
20.	婚姻名称	HYMC	Varchar (16)	Y	如无法对应编码使用该字段	Y
21.	现住址	XZZ	Varchar (200)大连少儿英语	Y	无法拆分地址时使用该字段	Y
22.	现住地址-省（自治区、直辖市）	XZZSF	Varchar (128)	Y		Y
23.	现住地址-市(地区、州)	XZZS	Varchar (128)	Y		Y
24.	现住地址-县(区）	XZZQX	Varchar (128)	Y		Y
25.	现住地址-乡 (镇、街道办事处)	XZZXZ	Varchar (128)	Y		Y
26.	现住地址-村(街、路、弄等)	XZZC	Varchar (128)	Y		Y
27.	现住地址-门牌号码客户经理英文	XZZMPH	Varchar (128)	longlongtimeago Y		Y
28.	现住址邮编	YB1	Varchar (16)	Y		Y
29.	电话	DH	Varchar (128)	Y	可以存储多个，“;”英文分号分隔	Y
30.	电子邮件	DZYJ	Varchar (128)	Y		Y
31.	户口地址	HKDZ	Varchar (256)	Y		Y
32.	户口地址邮编	YB2	Varchar (16)	Y		Y
33.	工作单位及地址	GZDWJDZ	Varchar (256)	Y		Y
34.	单位电话	DWDH	Varchar (128)	Y		Y
35.	单位邮编	YB3	Varchar (16)	Y		Y
36.	联系人姓名 rver是什么意思	LXRXM	Varchar (128)	Y		Y
37.	联系人关系	GX	Varchar (16)	Y	附表FB006	Y
38.	联系人地址	DZ	Varchar (256)	Y		Y

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