耳石症—身为康复治疗师的你可以搞定！
概述
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病，并非所有头动，都可引起BPPV发作，只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。
一、前庭器的解剖和生理
前庭器是指内耳迷路中的膜半规管、椭圆囊和球囊，为内耳的平衡觉器官。半规管在人体中共有六个，左右两侧成对分布，每侧三个又相互垂直形成空间坐标系，三个膜半规管儿的壶腹嵴相互垂直，可分别将头部的三维空间中的运动变化转变成神经冲动，经前庭神经的壶腹支传入中枢。
1.前庭毛细胞
膜半规管内的的前庭毛细胞为感觉细胞，主要感受头部的角加速度。每个毛细胞有一个长的动纤毛和一些较短的静纤毛。Ewald第一定律指出，对于水平半规管内淋巴液向壶腹运动时是兴奋,而远离壶腹运动是抑制。
2.半规管生理学
半规管主要感受正负角加速度的刺激。当头位处于静止状态时，嵴帽两侧的液压相等，壶腹嵴帽处于中间位置。在正或负角加速度的作用下，膜半规管内的内淋巴因惯性作用产生逆旋转方向或者顺旋转方向的流动。故壶腹嵴帽可随内淋巴的流动而倾斜位移，继之使埋于嵴帽内的毛细胞纤毛倾斜位移而刺激毛细胞，实现机械刺激转换为电信号。
文胸的英文3.前庭眼反射（VOR）
刺激半规管和耳石器都可通过前庭眼束引起眼球运动，称前庭眼反射（vestibule-ocular ref
lexes，VOR）。前庭眼反射的功能意义是在头部运动时，使眼球向与头部运动相反的方向移动，以便保持清晰视力。
半规管前庭眼反射的完成依赖于半规管与眼外肌间形成的固有解剖关系，通过半规管与眼肌的对应关系如下。
半规管 | 兴奋 | 抑制 topdog |
水平半规管 | 同侧内直肌 对侧外直肌 | 同侧外直肌 对侧内直肌 |
前半规管 | 爱国演讲稿500字同侧上直肌 对侧下斜肌 | 同侧下直肌 对侧上斜肌 |
精神分裂症的表现后半规管 | 同侧上斜肌 2013年考研英语对侧下直肌 | 同侧下斜肌 对侧上直肌 |
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4.眼球震颤
眼震是眼球的一种不随意的节律性运动，外周前庭系统疾病、中枢性疾病以及某些眼病均可引起眼震。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。便于观察，通常将快相所指方向作为眼震方向。
extremist二、病因
原发性：一些患者在发生BPPV时没有明确的原因，称为原发性或称特发性BPPV，占50%～70%。这些患者可能与劳累、紧张或前庭一过性的供血异常等因素有关。
继发性：发生BPPV时有明确的原因可循，头部外伤或内耳手术继发BPPV较为多见，外伤时易使椭圆囊斑的耳石进入半规管诱发BPPV，且可为双侧。梅尼埃病、病毒迷路炎或前庭神经炎，偏头痛也常合并有BPPV。
三、发病机制
1、管结石症(canalithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。
2、嵴帽结石症(eupulolithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。
四、诊断方法
对于确诊为耳石症的患者可以通过Dix-Hallpike test、Roll test判断是哪一根半规管的耳石症。
1、Dix-Hallpike test
2、Roll test
orlando五、治疗方法
1.耳石手法复位
根据受累半规管的不同及发病机制的特点，选取特定的复位手法非常重要，临床上常用的复位手法包括：Epley复位法、mont管石解脱法、Barbecue 翻滚法、Gufoni 法、Yacovino复位法等。
2.药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关，或合并其他眩晕疾病，下列情况可考虑药物辅助治疗。
3.手术治疗
对于诊断清楚，责任半规管明确，经过一年以上规范的耳石复位等综合治疗仍无效，且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。
4.前庭康复训练
前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制，提高患者前庭功能，减轻前庭损害导致的后遗症，前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗。
对于疑似患有耳石症的人群一定要前往正规医院，在专业医生指导下进行确诊并进行治疗。
欢迎各位同仁探讨，共同进步！
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