耳鼻咽喉头颈外科学主观题
耳科学主观题
【问答题】
●中耳的组成
Middle ear由tympanic cavity（鼓室）、tympanic antrum（鼓窦）、mastoid process和pharyngotympanic/eustacian tube（咽鼓管）组成。
●Tympanic cavity 六壁
外壁：鼓膜壁；
内壁：迷路壁，有前庭窗、蜗窗、面神经骨管及外半规管隆突；
前壁：颈动脉壁，此壁上方有咽鼓管鼓室口；
后壁：乳突壁，上部有鼓窦的开口，由此向后连于乳突气房；
上壁：盖壁，为一分隔鼓室与颅中窝的薄骨板，鼓室炎症可经此侵入颅内；hawkeye
下壁：颈静脉壁。
●鼓室内容物
①听骨：malleus、incus、stapes；
②肌肉：
镫骨肌：面神经支配，收缩时翘起镫骨，减轻内耳压力；
鼓膜张肌：三叉神经下颌支支配，收缩时牵引锤骨向内，增加鼓膜张力，可减少内耳损伤；
③韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带，砧骨上、后韧带，镫骨底部环韧带；
④神经：面神经（→镫骨肌神经、鼓索神经）、舌咽神经鼓室支。
●Osous labyrinth的组成
感恩节的英文Osous labyrinth包括cochlea(耳蜗)、osous micircular canal(骨半规管)和vestibule(前庭)。
●外淋巴液的循环途径
V estibule（前庭部）的perilymph可经scala vestibuli（前庭阶）→蜗孔→scala tympani （鼓阶）及蜗水管与蛛网膜下腔相通。
●Membranous labyrinth的组成
utricle(椭圆囊)、saccule(球囊)、membranous micircular canals(膜半规管)和membranous cochlear duct(膜蜗管)。
●Facial nerve 的分段soup是什么意思
Facial nerve 全程分为9段：运动神经核上段→运动神经核段→小脑脑桥角段→内耳门→内耳道段→内耳道底→面神经管→膝状神经节→迷路段→鼓室段→锥段→乳突段→茎乳孔→颞骨外段。
●Facial nerve 的分支（自上而下）
1、膝状神经节→岩浅大神经→蝶腭神经节→泪腺（分泌）
2、镫骨肌神经
3、鼓索神经→穿过鼓室→舌神经（司舌前2/3味觉）、下颌下神经（司颌下腺和下颌下腺的分泌）
4、面部分支（经茎乳孔出颅）：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。
●空气传导途径
Air conduction(AC，气导):sound→auricle（耳廓）→external acoustic meatus→tympanic membrane→ossicle chain→fenestra vestibule（前庭窗）→endolymph and perilymph→spiral organ（螺旋器）→auditory nerve→auditory center
●为什么婴儿行乳突切除术容易伤及面神经？
两岁以前mastoid process（乳突）尚未发育完全，在给患有化脓性中耳炎继发耳后骨膜下脓肿的婴儿做乳突手术时，切勿采用成人的耳后垂直向下的切口，因styloid process（茎突）与mastoid process 之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅，此切口易伤及面神经。
●常见的耳毒性药物
氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；
抗疟药：奎宁、卡伯、氯喹；
抗癌药：长春新碱、硝基咪唑、顺氯胺铂；
利尿剂：依他尼酸
水杨酸类止痛药、抗肝素化试剂、沙利度胺、重金属离子、酒精等。
●耳部用药原则
①用药前，应先清洗外耳道；
②滴耳液滴耳前应用手适当加温，避免诱发眩晕；
③有腐蚀作用的药物不可随意使用；
④鼓膜已有穿孔者禁用酚类制剂；
⑤粉剂因妨碍脓液引流和继续治疗，不宜使用；
⑥耳毒性药物如链霉素、庆大霉素、新霉素等配制的滴耳液不宜使用；
⑦滴药时，患耳朝上，滴药后，保持该头位5-10分钟，并以手指反复轻压耳屏。
●分泌性中耳炎积液的机制
①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气基本保持平衡的功能。当咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿胀，毛细胞管通透性增加，鼓室可出现漏出液；
②感染及变态反应，引起咽鼓管黏膜水肿，分泌物增多，同时导致咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。
●急性化脓性中耳炎的临床特点
早期：耳堵塞感，轻微耳痛，鼓膜充血；
bic是什么意思中期：耳剧痛，听力明显减退，可伴发热等全身反应，鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出；
晚期：鼓膜穿孔，脓液得以引流，局部及全身症状减轻，脓液为黏液脓性，可见“灯塔征”；
恢复期：局部及全身症状缓解，耳流脓消失，鼓膜充血减退，小穿孔可自行修复。
●咽鼓管吹张法禁忌症
①急性上呼吸道感染；
②鼻腔或鼻咽部有脓性分泌物、脓痂而未清除者；
③鼻出血；
④鼻腔或鼻咽部有肿瘤、异物或溃疡。
●Tympanotomy（鼓膜穿刺术）的适应症
①分泌性中耳炎，鼓室内有积液；
②梅尼埃病，鼓室内注射庆大霉素治疗；
③突发性耳聋，鼓室内注射糖皮质激素。
●Myringotomy（鼓膜切开术）的适应症
①急性化脓性中耳炎，鼓膜充血，向外膨出，或鼓室内积液尚未穿破鼓膜；
②急性化脓性中耳炎虽已穿孔，但穿孔很小引流不畅，发热和局部疼痛等症状不缓解；
③可疑有并发症，但尚无需立即行乳突切除术者；④航空性中耳炎和分泌性中耳炎，鼓膜穿刺治疗无效者。
●Myringotomy（鼓膜切开术）的禁忌症
①分泌性中耳炎尚未经鼓膜穿刺治疗者；
②颈静脉体瘤；
③严重心脏病和血液病患者。
●分泌性中耳炎鼓膜置管术的适应症
六年级数学应用题1、病情迁延不愈、反复发作者；
2、中耳积液过于粘稠不易排出者；
3、头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。
●慢性中耳炎的病因
①急性期延误治疗和用药不当；
②乳突发育不良，病变发生后很难消散；
教师节快乐的英语怎么写③继发于急性传染病如猩红热、麻疹、肺炎等；
④鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等使得机体抵抗力减弱；
⑤患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。
消除病因、控制感染、清除病灶、通常引流、恢复听力
●乳突根治术的手术目的
1、彻底清除鼓室及鼓窦空腔内的胆脂瘤、肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜；
2、重建听力，术中尽可能保留传音结构的完整性（改良乳突根治术或鼓室成形术）；
3、力求干耳。
推特英文网
●乳突根治术的适应症
①合并全聋或接近全聋的中耳胆脂瘤和保守治疗无效的伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎，无条件行鼓室成形术的；
②慢性中耳炎引起颅内并发症的；
③局限于中耳的早期恶性肿瘤以及面神经瘤等良性肿瘤。
●乳突根治术的并发症
面瘫、听力下降、耳鸣、耳软骨膜炎、乙状窦损伤、脑脊液耳漏、外耳道狭窄
●慢性化脓性中耳炎的路内外并发症
①颞骨内并发症：迷路炎、岩锥炎、耳源性周围性面瘫；
②颞骨外并发症：耳后鼓膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿；
③颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、蛛网膜炎、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿。
●耳源性脑脓肿的临床表现
1、起病期：畏寒、高热、头痛、呕吐，脑脊液细胞数稍高，蛋白含量高，血白细胞升高，以中性粒细胞为主；overlap
2、隐伏期：无明显症状，轻微头痛、低热、食欲减退、精神症状；
3、显症期：中毒症状（表情淡漠、嗜睡、迟钝、消瘦、贫血、苍白、乏力）、颅内高压症状（头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）、局灶性定位体征（偏瘫、失语、共济失调）；
4、终期：形成脑疝、死亡。
●梅尼埃病的诊断依据
①发作性旋转性眩晕两次或以上，每次持续20分钟至数小时，伴自主神经功能紊乱和平衡障碍；
②波动性听力损失，至少一次纯音测听为感音神经性听力损失；
③伴有耳鸣和（或）耳满胀感；
④可有自发性眼震颤和（或）前庭功能异常；
⑤排除其他引起眩晕的疾病：BPPV、后循环缺血、突发性耳聋、颅内占位等。
●耳聋的分级
以500、1000、2000Hz的平均听阈为准，将耳聋分为5级：
1、轻度：听力损失26-40dB
2、中度：41-55dB
3、中重度：56-70dB
4、重度：71-90dB
5、极重度：＞91dB
【名词解释】
●Suprameatal triangle（道上三角）：即Macewen三角，位于道上棘后方，是外耳道后壁
向上延伸与颞线相交所形成的三角形区域，由此凿开或磨出骨质向深部探入即可到达鼓窦，是乳突手术寻找鼓窦的重要标志。
●Pharyngotympanic/eustacian tube（咽鼓管）：为沟通鼓室和鼻咽的管道，空气由咽口
经咽鼓管进入鼓室，使鼓室的气压与外界相同，以维持骨膜的正常位置和功能。还有引流中耳分泌物、防止逆行感染和阻隔自体声响的作用。
●Organ of Corti（螺旋器）：是膜蜗管基底膜上的耳蜗神经的末梢感受器，由内外毛细胞、
支持细胞和盖膜组成，是听觉感受器的主要部分。headache是什么意思
●Stapedius reflex（镫骨肌反射）：在受外界声音或其他刺激时，可诱发中耳肌肉（主要
是镫骨肌）的反射性收缩，可通过对声强的衰减作用而保护内耳机构免受损伤。
●Cholesteatoma（胆脂瘤）：是由于鼓膜、外耳道的复层扁平上皮在中耳腔生长堆积成的
团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。
●Mouret abscess（颈深部脓肿）：乳突尖骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓液在二腹肌沟
处形成脓肿，先沿二腹肌后膜向前发展到颌下区，再顺颈部大血管鞘发展到炎侧隙，形成颈深部脓肿。
●Bezold abscess（二腹肌下脓肿）：乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般较薄，
若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此破溃口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧部形成脓肿。
●Ramsay-Hunt’s syndrome（Hunt综合征）：是指由带状疱疹病毒感染所致的耳部疱疹
伴周围性面瘫。
●Tumarkin’s otolithic cris（Tumarkin耳石危象）：是指梅尼埃病患者突然倾倒而神志
清楚，偶伴眩晕，又称作发作性倾倒。
●瘘管试验：迷路炎形成瘘管时，向耳内加压可出现眩晕及眼震颤，若瘘管被肉芽封闭可
为阴性。
●Growe试验：乙状窦血栓静脉炎患者，颈内静脉有闭塞性血栓时，压迫颈内静脉，眼
底静脉无变化，则为Growe试验阳性。
●Tobey-Ayer试验：腰穿测压时，压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力会升高，压迫患侧颈
内动脉，若乙状窦有闭塞性血栓，则脑脊液压力不升高，称为Tobey-Ayer试验阳性，但阴性不能排除该病。
鼻科学主观题
【问答题】
●为何鼻面部的疖肿不能挤压？
外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉可经眼上下静脉与海绵窦想通，面部静脉脉管内无瓣膜，血液可上下流通，所以当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当甚至用力挤压，可引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。
●鼻腔外侧壁的解剖及特点
1、superior turbinate（上鼻甲）和superior meatus（上鼻道）：后组筛窦开口于上鼻道，上鼻甲后上方的蝶筛隐窝为sphenoid sinus（蝶窦）的开口处。
2、middle turbinate和middle meatus：中鼻道是maxillary sinus（上颌窦）、前组ethmoid sinus（筛窦）、frontal sinus（额窦）的开口引流处，中鼻甲解剖变异多，气化和曲线异常常导致中鼻道狭窄和阻塞，妨碍鼻窦的通气和引流，称为鼻窦阻塞性炎症的重要因素。
3、inferior turbinate和inferior meatus：下鼻甲后端有咽鼓管咽口，病变的下鼻甲可影响咽鼓管功能。下鼻道顶端有鼻泪管开口。
●Nasal sinus（鼻窦）的分组及引流
前组鼻窦：包括maxillary sinus、前组ethmoid sinus和frontal sinus，窦内引流至middle meatus；
后组鼻窦：包括后组ethmoid sinus和sphenoid sinus，前者引流至superior meatus，后者引流至蝶筛隐窝。
●Nasal sinus的生理功能
ctm是什么意思
