髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
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苏其朱;陈仕雄;孟志斌
fove【摘 要】目的 分析股骨头坏死患者髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素.方法 选取2012年6月—2017年6月股骨头坏死实施髋关节置换术的患者136例,根据术后2周内有无发生下肢DVT,将其分成两组(DVT组和非DVT组),对两组相关指标进行Logistic回归分析,分析髋关节置换术后发生下肢DVT的独立危险因素.结果 136例患者中术后2周内发生下肢DVT者51例,比例为37.50％.DVT组年龄大于非DVT组,BMI、术前PLT、血清TG、D-D均高于非DVT组,术前PT长于非DVT组,术中止血带时间长于非DVT组,饮酒习惯患者比例、合并基础疾病患者比例、合并心脑血管疾病史或血栓家族史患者比例、使用骨水泥患者比例和术中采用全麻方式的患者比例均高于非DVT组(P<0.05).年龄、基础疾病、心脑血管疾病史或血栓家族史、术前血清TG、术前D-D、使用骨水泥和全醉方式均为髋关节置换术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05).结论 高龄、合并基础疾病、既往心脑血管病史和血栓家族史者、术前血脂高、术中使用骨水泥和全麻方式均会对髋关节置换术后发生下肢DVT有促进作用.%Objective To analyze risk factors for lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) in sasi
patients af-ter hip replacement for femur head necrosis. Methods A total of 136 patients with hip replacement for femur head nec-rosis admitted during June 2012 and June 2017 were divided into LEDVT group and non LEDVT group according to whether or not having LEDVT within postoperative 2 weeks. Logistic regression analysis was performed one after another for related indexes, and independent risk factors for LEDVT in patients after hip replacement for femur head necrosis were analyzed in two groups. Results Among the 136 patients, 51 patients (37. 50％ ) had lower extremity deep vein throm-bosis within postoperative 2 weeks. In LEDVT group, values of age, body mass index ( BMI), preoperative platelet (PLT), rum triglyeride (TG) and D-dimer (D-D) were significantly higher; preoperative prothrombin time (PT) and intraoperative tourniquet time were significantly longer; proportions of having alcohol drinking patterns, patients combined with basic dias, patients combined with cardiovascular and cerebrovascular dia history or family history of throm-bosis, patients using bone cement and patients with intraoperative general anesthesia were significantly higher than tho in non LEDVT group (P < 0. 05). Age, basic dias, having cardiovascular and c
erebrovascular dias or family his-tory of thrombosis, preoperative rum TG and D-D, u of bone cement and anaesthetic methods were independent risk factors for LEDVT in patients after hip replacement for femur head necrosis (P < 0. 05). Conclusion Older age, com-bination of basic dias, preoperative cardiovascular and cerebrovascular dias or family history of thrombosis, pre-operative high level of blood lipids, intraoperative u of bone cement and general anesthesia may promote postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis in patients after hip replacement.
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】ironcurtain2018(030)005
【总页数】4页(P66-69)
【关键词】股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;下肢深静脉血栓;危险因素
时间表示法
沈阳环球雅思【作 者】苏其朱;陈仕雄;孟志斌
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【作者单位】572600 海南 东方,东方市人民医院骨科;572600 海南 东方,东方市人民医院骨科;570102 海口,海南医学院第一附属医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R687.42
股骨头坏死是临床严重关节疾病之一，可由外伤、肿瘤等引发，对患者下肢功能影响十分明显。髋关节置换术是治疗股骨头坏死的常用术式，其优点是效果可靠、技术成熟、能完全恢复下肢功能，近年来已在临床逐渐普及应用[1]临床研究发现接受髋关节置换术的股骨头坏死患者术后易发生血栓性疾病，尤其以下肢深静脉血栓(DVT)常见[2-3]。Lee等[4]报道，股骨头坏死髋关节置换术治疗后，下肢DVT的发生率为15%～35%，甚至出现因DVT导致死亡的病例出现；因此及时发现和预防下肢DVT对改善股骨头坏死患者预后具有重要意义。本研究纳入2012年6月—2017年6月我院实施髋关节置换术的患者136例，通过多因素Logistic回归分析研究了股骨头坏死术后患者发生下肢DVT的危险因素。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组136例，男87例，女49例；年龄(53.04±16.58)岁。均符合《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[5]中股骨头坏死的相关诊断标准。纳入标准：①均需实施人工髋关节置换术，且均符合手术指征者；②年龄18～70岁；③患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：①该手术前半年有过其他手术史；②孕妇、哺乳期产妇；③术前超声检查显示已出现静脉血栓；④血友病，肝肺等有重大异常；⑤残疾、身体缺陷患者；⑥骨质疏松者。
1.2 观察指标及方法 按照术后2周是否发生下肢DVT，分成DVT组和非DVT组，比较两组以下指标的组间差异：性别、体质指数(BMI)、年龄、饮酒习惯、基础疾病、心脑血管疾病史或血栓家族史、术前血小板(PLT)、术前血清甘油三酯(TG)、术前血浆D-二聚体(D-D)、术前凝血酶原时间(PT)、手术时间、是否使用骨水泥、应用止血带时间、麻醉方式、术中出血量等对差异有统计学意义的自变量，进行多因素Logistic回归分析。下肢DVT诊断标准：由同一组医师进行检查诊断，患处肿胀、色素沉着、有疼痛感，经超声检查显示静脉血流信号微弱甚至无，静脉管腔回声极低，脉冲多普勒频谱无规律。基础疾病包括高血压和糖尿病，高血压参照《中国高血压防治指南》[6]。糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南》[7]和《中国1型糖尿病诊治指南》[8]。血栓家族史包括直系三代内血栓史。PLT：采用江苏
英诺华医疗技术有限公司PL-12血小板分析仪检测。血清TG：比色法检测(上海榕柏生物技术有限公司)。D-D：ELISA法检测(积水医疗科技(中国)有限公司)。PT：南京普朗医疗设备有限公司2048B血凝仪检测。
1.3 统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件对本文中数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；Logistic回归分析用于多因素的独立危险因素分析。α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 术后发生下肢DVT的基本情况 136例术后2周内发生下肢DVT51例，占37.50%。
2.2 术后发生下肢DVT的单因素分析 下肢DVT组BMI、年龄大于非DVT组(P<0.05)，术前PLT、血清TG、D-D均高于非DVT组，术前PT、术中使用止血带时间均长于非DVT组(P<0.05)；饮酒习惯、合并基础疾病、有心脑血管病史或血栓家族史患者比例、使用骨水泥患者比例和术中采用全麻方式的患者比例均高于非DVT组(P<0.05)。见表1。
2.3 术后发生下肢DVT的多因素Logistic回归分析 以单因素分析中结果有统计学意义的因素木村拓哉priceless
宝马英文作为自变量，其中分类变量进行赋值，术后2周发生下肢DVT为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、基础疾病、心脑血管疾病或血栓家族史、术前血清TG、术前D-D、使用骨水泥和全麻均为股骨头坏死患者术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。见表2和表3。
3 讨论
股骨头坏死在临床并不少见，随着医疗技术进步，大多数该类患者能得到有效治疗，其中髋关节置换术在股骨头坏死治疗中应用较多。虽然髋关节置换术治疗该类疾病效果良好，基本能恢复患者下肢正常运动功能，但该手术需要患者卧床制动休息，增加了患者术后出现血栓性疾病风险[9]。目前虽然采用床旁彩超基本可以早期明确股骨头坏死患者术后是否合并有下肢DVT，但相关危险因素预测仍然存在困难[10-12]。本研究比较了股骨头坏死患者术后发生下肢DVT与未发生DVT临床资料特点，通过回归分析发现年龄、基础疾病、心脑血管病或血栓家族史、术前血清TG、术前D-D、使用骨水泥和全麻均为股骨头坏死术患者术后发生下肢DVT的独立危险因素。
表1 髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的单因素分析因素静脉血栓组(n=51例)非静脉血
栓组(n=85例)χ2/tP性别[例(%)]0.938>0.05 男30(58.82)57(67.06) 女21(41.18)28(32.94)体重指数(x±s,kg/m2)24.87±2.6922.69±2.16a5.190<0.05年龄(x±s,岁)61.53±7.4947.95±9.46a8.736<0.05饮酒习惯[例(%)]6.134<0.05 有11(21.57)6(7.06) 无40(78.43)79(92.94)a基础疾病[例(%)]6.616<0.05 有15(29.41)10(11.76) 无36(70.59)7(8.24)a心脑血管疾病或血栓家族史[例(%)]8.107<0.05 有17(33.33)11(12.94) 无34(66.67)74(87.06)a使用骨水泥[例(%)]7.059<0.05 有33(64.71)35(41.18) 无18(35.29)50(58.82)a麻醉方式[例(%)]6.347<0.05 全麻28(54.90)28(32.94) 其他23(45.10)57(67.06)a手术时间(x±s,min)112.62±20.05106.13±23.511.644>0.05使用止血带时间(x±s,min)59.62±11.1743.19±10.58a8.586<0.05术中出血量(x±s,ml)462.19±27.82448.31±29.982.684>0.05术前血小板(×109/L)247.13±19.82183.52±17.99a19.211<0.05术前甘油三酯(mmol/L)2.09±0.531.58±0.44a6.054<0.05术前血浆D-聚体(mg/L)1.16±0.350.79±0.31a6.418<0.05术前凝血酶原时间(s)18.06±1.0215.49±1.08a13.714<0.05
lee kuan yew
