抗菌药物利用流行病学研究意义和进展
58?中目临床药理学与怕疗学套志ChineJourBaIorClinicaIPharmacologyaBdTheraptics1996,1(1)
抗菌药物利用流行病学研究意义和进展
王睿陈孟莉
(解放军总医院临库药理研究室，北京100853)
中图分娄号R9781
药物流行病学是近十年来新兴的学科，它是
将流行病学知识，方法和推理，用于评价药物的
应用及效果.抗菌药物是近代药物研制与开发最
活跃的一个领域，这类药物在医院中应用非常广
泛.目前关于抗菌药物利用状况的流行病学调查
研究日益受到重视.本文综合国内外有关文献,
试述抗菌药物利用流行病学研究的意义和进展.
l药物利用流行病学的兴起
本世纪60年代以来，国外许多学者逐渐将
inclusion rider流行病学的原理和方法应用到药物和用的合理
性和安全性评价工作中来.到本世纪80年代中
期，药物利用流行病学作为一个新的边缘学科
出现了.目前已建立了国际药物流行病学学会
(1989)，创办了(药物流行病学通讯)，还出版
了(药物流行病学)专着等.在美国.保健组织
资格审定联合委员会在1986年正式提出了"药
物使用评价方案"】.我国对于药物流行病学考研究生要考哪些科目
的研究起步较晚，许多研究人员也通过大量临床
资料进行药物利甩调查.但这些调查尚不是很系
统很规范.近两年我国的药物流行病学研究才真
正作为一门新的学科开始起步
2抗菌药物利用流行病学调查目的
据wHO对14个国家47所医院的监测报告"指出住院病人中有3O%使用抗菌药物.其使
experiences
用率在医院众多的药物中占首位.wHO报道.
汤唯韩国获奖
全球滥用抗菌药物的现象十分严重，从而使细菌耐药性或二重感染率增加，潜在的器官毒性增加等[B,43.因此对抗菌药物进行流行病学调查研
究迫在眉睫，通过该项研究，可以了解药物应用
信息，再评价抗菌药物利用的合理性，纠正不良
用药倾向.
3抗菌药物利用流行病学调查现状
目前国内外许多学者做了抗菌药物利用调
查.国外已不只停留在一般数量调查水平.
而是走向了综合评价阶段.Romanr5曾对某
l996—04—17啦柚.1996—05—28仔回
王暮.士,47.Il研竞鼻.肌事壮庳药理学研览.
医院15年间抗菌药物利用情况进行调查.病人接受抗菌药物治疗者由23%上升到44%n".
另外一些老抗菌药物的使用也呈上升趋势，这与耐甲鞋西林垒葡菌感染，深部真菌感染，呼吸道
支原体，军团菌感染逐年增加有关"""].这是
对抗菌药物一个较为综台的评价.从中可以得到关于抗菌药物数量，质量信息和经济信息.
国内多停留在一般的数量统计或经济信息上
…
，关于抗菌药应用综合评价报道不客见.为
此，对于抗菌药物流行病学调查我们应予以高度重视，追踪世界药物流行病学调查前沿，用科学
方法进行评价，不断提高调查水平.
4调查方法海绵宝宝之父去世
41一般数量分析利用来源于临床的药物消
费数据，医师处方，临床病例，医嘱等进行统计
.主要调查药物应用的数量，即指对药物治疗过
程中药物的用量，费用等作比较与评价.它旨在
提供一些用药趋势，供药品销售，应用，生产和
管理参考，具有一定的药物经济学信息价值.
4.2DDD.DUI概念疆评价方法DDD是限
定日刺量(DefinedDailyDo.DDD)系指药物为
达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量.
Ohode教授提出采用Du[作为评价药物利用合
理性指标".DUI为药物利用指数(DrugUti.
1izationIndex,DUD是评价合理用药指标.
DUI=总DDD数/用药天数.DUI接近"1"
提示药物利用合理，远远大于"1"说明用药日
剂量偏大，远远小于"1"提示日剂量值小.
43药物使用评价(DrugUsageEvaluation.
DrugUtilizationEvaluation,DUE)是指药物治
bitcomet是什么疗过程中根据事先制定的标准对药物的选择，给
药途径，给药剂量，药物配伍问题是否合理，准
确而进行的评价.其重点考察药物用于病人后各
类指标的变比.DUE评价标准的制定来源于医
生的医嘱及处方，护士的甩药记录.这些原始资
料经AphA汇总分析，由专家编写成各种具体药
物的客观的可计量的各项DUE标准加以公布.
本初子午线
供各级医院参考.
中国临床萄理学与估疗学志ChineJournal0fClinlcMPharmacologyandTher~pemiesof1996,1(1)
4.4危险因素分析"其采用流行病学调查
的方法.由于它所研究的对象是药物.所以有其
特殊点.①临床试验：采用对照的临床试验:
②观察性流行病学研究:③生命统计;④自发报告;⑤自动fl：数据库：是进行大样本的广泛快速
调查的新技术.这些数据库将用药史及医疗保健记录联结起来.用于药物流行病学的研究.解放
军总医院临床药理药学研究室编辑了抗菌药物利用流行病学调查软件，用于调查住院病人在院期间抗菌药物利用情况及院内感染发生情况.目前该软件还处于逐步成熟阶段.
5调查意义
5l了解医生用药习惯.评价用药合理性
据报道，在意大利医院中对于相同的疾病.没什么大不了的英文
votes不同医院中有明显不同的治疗方案].
5.2了解抗菌药袖不良反应.反馈临床
由于抗菌药物上市前研究的局限性.其刚进
入临床时潜在的不良反应不易被了解.因此需要对抗菌药物进行定期流行病学调查，了解抗菌药物新的或严重的不良反应.将信息反馈临床.例
如70～80年代四环素的广泛应用，造成了青步
年牙釉质发育障碍和耐药菌增加，通过调查，目
前已限制性应用此药".对医生实施抗菌药物
控制教育，要比对抗菌药物限制性应用更有益. 5.3通过药物利用流行病学调查.指导新药开
发
细菌中产生耐药性已经成为一个世界范围内
的严重问题，是一个巨大的社会和经济问葱.在飞行药检
发展中国家尤为严重".通过药物利用流行病
学调查使我们不断收集信息，研究对策，为新药
开发提供理论依据.
5.4.指导医院药事宏观管理
美国某一医院通过对多巴酚丁胺和多巴胺的
使用评价比较，发现多巴胺可替代多巴酚丁胺而
达到相同的治疗效果，这一发现使医院每年至少
节省5万美元的开支".可见药物利用流行
病学在指导医院宏观管理上所起的重要作用.
6前景展望
药物利用流行病学工作在我国正逐步受到重
视.在医院中使用最多的抗菌药物已成为这项研
究的主要内容，这对于提高抗菌药物临床应用水
平将起到很重要作用.随着抗菌药物的不断发展
.
这项工作会越来越深入，形成一定的规模和制
度.也一定会有更广阔的前景.
参考文献
1TimolhNB.JohnHE.DrugusageEva1.a? IionAmerlcanPharmaey.1988.28(1):55
2王睿.吴树蒙主编.临睐抗苗治疗手册.北京:
』，民军医出版社.199432
3抗生素最新进展与合理甩药座谈会纪要中毕内科杂志.1989.28(6):327
4周世文.王治邦.抗生幕的应用与医院内感瓷的
关系.中国药房,1991.2(4):25
5RomanP.a【Trends antimicrobia[atilizationalertisryhospitalduringa15
一yearperiod.Epidemiol,1993.4(7):375
6HuIhTS.BurkeJP.IncIinandanIibioticLISPina tomreunifyhospital1971—1990InfectConIroland HospitalEpidemio1.1991.12:525
