寄生虫整理
一.蠕虫
蛔虫
致病
1.幼虫移行造成的组织机械性损伤及变态反应
移行经肺时,肺部点状出血,炎症细胞浸润和嗜酸性粒细胞集聚。患者出现咳嗽、血痰、发热、皮肤荨麻疹。具一过性特点。
——称肺蛔虫症（Loeffler综合症）
临床常见蛔虫性哮喘
痰检查见嗜酸性粒细胞或蛔蚴
2、成虫
1）掠夺营养影响吸收
常见临床表现：
患者常呈间歇性脐周疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等
儿童常见神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙。重度感染致发育障碍
2）引起超敏反应
者出现荨麻症、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等（IgE介导）
3）并发症
胆道蛔虫症（64%）最常见
蛔虫性肠梗阻，儿童多见
蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、蛔虫性肠穿孔
4）异位寄生
蛔虫性胸膜炎、肝蛔虫病、蛔虫卵性肉芽肿、气管、支气管蛔虫病，眼底、鼻腔、耳道蛔虫症等
诊断
wellcome1、粪便直接涂片法（首选）(direct fecal smear)
2、虫卵沉淀法、浓聚法
3、饱和盐水浮聚法（2、3可以提高检出率）
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4、驱虫治疗性诊断
流行呈世界性分布，我国流行亦广泛
1、传染源：病人、带虫者
2、传播途径和方式：通过污染的食物或水源，经口感染
3、感染率：农村高于城市，儿童高于成人
4、感染季节：与当地气温、生产和生活活动关系密切
首选用药：阿苯哒唑(albendazole) 其次：甲苯哒唑、伊维菌素
蛲虫
致病：
1.肛门、会阴部皮肤瘙痒及炎症或湿疹
常见症状：烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜间磨牙及夜惊
因瘙痒抓破皮肤引起继发性感染
虫体附着处致肠粘膜轻度损伤，出现消化道功能紊乱及一般肠道症状
儿童长期反复感染不愈，影响身心健康
2.异位寄生损害：
蛲虫性阑尾炎
泌尿生殖系统炎症
尿道炎、膀胱炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎
异位寄生处引起以虫体或虫卵为中心的
蛲虫性肉芽肿，常误诊为肿瘤或结核病
其次：肝、肺、脾等
诊断
查虫卵——肛周用透明胶纸粘贴法（清晨）（ellophane-tape impression)
查成虫——肛周捉成虫（晚入睡后）
流行
肛门——手——口直接感染（自身反复感染）
感染期卵散落在衣裤、被褥、玩具、食物等造成间接接触感染
用药：阿苯哒唑（首选）甲苯哒唑蛲虫膏（外用）
钩虫
致病
1、幼虫所致病变及症状
1）钩蚴性皮炎俗称：粪毒、粪触块、着土痒、地痒疹（ground itch）
接触部位皮肤烧灼针刺感，奇痒，后出现充血斑点或丘疹，1-2天成水疱，抓破可继发感染尾毛
2）呼吸道肺部损害（一过性特征）
幼虫移行经肺，穿破微血管，引起出血及炎性细胞浸润。患者阵发性咳嗽，痰中带血伴发热畏寒，甚咯血。重者哮喘发作
从3-5天出现症状，数日至10余日可自愈
2、成虫所致病变及症状
1）消化道症状和异嗜症(allotriophagy)
2）贫血（anemia）低色素小细胞型贫血
机制：吸血、渗血、失血、流血
3）婴儿钩虫病价值观英语怎么说
4）妇女急性期致停经或怀孕流产
cnn英语5）消化道出血，常被误诊
6）嗜酸性粒细胞增多症
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诊断
1、粪便直接涂片法——查虫卵
2、饱和盐水浮聚法——查虫卵（首选）
3、钩蚴培养法从虫卵中孵出钩蚴（直接用肉眼观察）
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4、改良加藤氏法
流行
1、分布北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主
用药：阿苯哒唑贫血患者：需纠正贫血后再行驱虫
钩蚴性皮炎者——透热疗法
旋毛虫
致病：
致病期为幼虫，与食入幼虫囊包的数量、侵入部位、宿主对其反应有关
互联网创业趋势侵入期（约1wk）（肠型期）：无症状或胃肠道症状为主
幼虫移行、寄生期（2~4wk）（肌型期）：
肌肉：肌肉疼痛为特征伴水肿
肺：肺炎、支气管炎、胸膜炎
心脏：心肌炎
3.囊包形成期（4~16wk）：为受损肌细胞修复过程
当幼虫在肌肉中形成囊包，患者的临床急性症状消退，全身症状渐减轻和消失，但肌肉疼痛可持续数日之久
重症患者可因恶病质导致死亡
诊断（注重流行病学调查和询问病史）
1、病原检查：肌肉活检法（腓肠肌）检出率50%
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（取患者吃剩的生肉压片镜检或作动物接种以资佐证）
2、免疫诊断：目前ELISA 较多用（以旋毛虫幼虫制作抗原）
临床：水肿（眼睑、颜面部、腹部、四肢）、发热、肌肉疼痛、嗜酸性粒细胞增高，
