指南与共识｜中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）
通信作者：王殊教授
通信作者：刘淼教授
通信作者：刘荫华教授
【引用本文】中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):121-127.
雅思真题下载中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）
中华医学会外科学分会乳腺外科学组
中国实用外科杂志,2022,42(2):121-127
从一个微笑开始通信作者：刘淼，E-mail: *****************；王殊，E-mail：*****************；刘荫华，E-mail：*********************
myheartwillgoon乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，手术、放疗、系统治疗相结合的综合治疗模式极大地改善了乳腺癌病人的生存及预后，其中手术治疗依旧占据非常重要的地位［1］。乳腺外科医师不仅需要掌握娴熟的手术技巧，同时应具备乳腺癌病人全程管理和综合治疗的能力。为提高我国乳腺外科医师早期诊断乳腺癌、提供合理手术治疗
、给予综合治疗导向的能力，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专家通过意见征集与专家讨论确定了浸润性乳腺癌诊疗临床实践的关键问题，参照GRADE（Grading of Recommendations Asssment，Development and Evaluation）系统对相关证据进行评价，并结合中国乳腺外科临床实践的可及性，对《中华医学会乳腺外科临床实践指南（2021版）：浸润性乳腺癌诊治临床实践指南》［2］进行修订，形成《中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）》，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考。
1 证据等级及推荐强度
1.1 证据等级标准 本指南证据等级参考 GRADE系统，结合中国临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情况。基于本指南在中国临床实践的可及性，专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系（表1）。
1.2 推荐强度标准 本指南推荐强度结合GRADE系统及国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表2、表3。
1.3 推荐强度评审委员会 本指南投票委员会成员共37名，均为乳腺外科医生（100%）。
2 应用对象
新东方四级作文预测
long long ago
本指南以中国乳腺疾病专业临床医生为适用对象。不具备为病人或非乳腺专业医生提供参考的效能。
3 推荐意见
3.1 乳腺癌筛查 见表4。
3.2 乳腺癌诊断 见表5。
3.3 乳腺癌根治性手术 肿瘤根治性手术是以治愈为目的的一大类手术，1894年Halsted
［20］首次报道通过切除患侧乳房、胸大、小肌联合腋窝淋巴结清扫，使乳腺癌病人的5年生存率达到40%，并命名该术式为乳腺癌的标准根治术。由于该术式严重影响病人生活质量，已经被临床淘汰。1948年，Patey等［21］提出的改良根治术，通过保留胸大肌，切除乳房及胸小肌联合腋淋巴结清扫，取得了与Halsted术式同样的疗效。1951年，Auchincloss［22］提出同时保留胸大肌、小肌，仅采用单纯乳房切除联合腋窝淋巴结清扫也达到相同获益。两种改良根治手术在获得肿瘤根治的基础上，使病人生活质量得到提高。目前，我国约70%的乳腺癌病人接受Auchincloss改良根治术。20世纪70年代，Bernard Fisher提出乳腺癌是全身性疾病的理论推动了乳腺癌临床实践的进步与发展，判定达到治愈目的的乳腺癌根治性手术标准也在不断改进。1985年，NSABP-B06研究论证了早期乳腺癌行保乳手术联合放疗的临床价值，推动乳腺癌保乳手术比例的明显提高［23］，随后20年的随访结果证实了保乳手术的安全性［24］。2010年，NSABP-B32研究结果证实了腋窝前哨淋巴结活检（ntinel lymph node biopsy, SLNB）阴性豁免腋窝淋巴结清扫的临床价值［25］。目前，乳房单纯切除术、保乳手术和SLNB手术已经作为乳腺癌根治性手术方式获得临床广泛认同。乳腺癌根治性手术推荐意见见表6。
ahci是什么
3.4 乳腺癌整形与重建手术 见表7。
chrisgardner3.5 乳腺癌术后放疗 见表8。
3.6 乳腺癌系统治疗 见表9。
meantodo3.7 乳腺癌术后随访 见表10。cousin的音标
3.8 复发转移性乳腺癌治疗 见表11。
针对适应证女性进行乳腺癌筛查已经获得广泛共识。文献报道，乳腺X线摄影是唯一可以降低乳腺癌死亡率的筛查手段［4］。美国HIP研究［5］及瑞典TWO-COUNTY研究［6］以40岁以上健康女性为对象开展的乳腺癌X线摄影筛查大规模随机对照研究，长期随访结果显示乳腺X线摄影筛查可以降低乳腺癌死亡率。
Meta分析显示，乳腺超声筛查的灵敏度高于乳腺X线摄影［7］。日本J-START研究在72 998例受试者中开展了随机对照研究，乳腺超声联合乳腺X线摄影筛查组与乳腺X线摄影筛查组乳腺癌检出的灵敏度分别为91.1%和77.0%，联合筛查可检出更多的乳腺癌病人及早
期（0、Ⅰ期）病人［8］；国内一项纳入13 339例高危女性的研究结果表明，乳腺X线摄影、超声及二者联合筛查的检出率分别为0.72/1 000、1.51/1 000、2.02/1 000，且乳腺超声筛查每检出1例乳腺癌病人所需费用最低［9］；另一项28万余名中国女性的筛查研究结果提示乳腺超声联合查体补充乳腺X线摄影检查的灵敏度为97.35%［10］。尽管尚缺乏超声筛查可以降低乳腺癌死亡率的高级别证据，但是基于亚裔女性乳房结构特点，乳腺X线摄影检查的优势可能有别于西方国家。因此，亚洲的研究都体现了乳腺超声筛查的临床价值，专家组根据中国国情特点，推荐乳腺超声检查作为中国女性乳腺癌筛查的优选手段。
乳腺增强MRI检查对一般风险人群乳腺癌筛查的价值尚缺乏证据支持。但是，针对乳腺癌高危人群应用乳腺增强MRI筛查较乳腺X线摄影及联合超声筛查灵敏度更高［11］。专家组不推荐乳腺增强MRI用于一般风险人群筛查。同意乳腺癌高危人群接受乳腺增强MRI筛查［3，12］。
>服装设计师手稿
