改良胎盘超声评分量表对胎盘植入诊断价值的研究
付吉鹤1>2，邹大中1，李晓琴2
1.徐州医科大学江阴临床学院江苏江阴214400；2-江苏省常州市第二人民医院超声科江苏常州213000
$摘要】目的探讨改良产前胎盘超声评分量表对胎盘植入的诊断价值。方法产前进行超声胎盘评分产妇共144例，按照产后病理和临床诊断分为植入组（植入组又分为粘连型、植入型、穿透型）和非植入组，按改良产前胎盘超声评分量表评分，绘制ROC曲线计算界值，应用特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、产后诊断符合率等指标对比分析改良 评分法和种氏评分法两种方法对胎盘植入不同类型的诊断效能。结果按改良后产前胎盘超声评分量表,>2分为粘连型胎盘植入；>4分为重型胎盘植入，其中>4分为植入型胎盘植入，>9分为穿透型胎盘植入，即3-4分粘连型可能（敏感度95.0%、特异度73.2%）,5~9分植入型可能（敏感度93.2%、特异度75.0%），10分及以上穿透型可能（敏感度100%、特异度97.7%）。改良产前胎盘超声评分量表对胎盘植入各类型产前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及产后符合率均明显优于原产前胎盘超声评分量表（P<0.05）。结论改良产前胎盘超声评分量表更加合理，能够更好地为临床服务。
$关键词】胎盘评分量表；胎盘植入；超声检查
中图分类号:R445.1&R714.1文献标识码:A文章编号：1006-9011（2021）01强090强5法制伴我成长
Comparative study on the diagnostic value of modified prenatal ultrasound placenta sole for placenta accreta
FU Jihe，2，ZOU Dazhong，LI Xiaoqin2
1.Jiangyih Clinical College9Xuzhoo Medhai University，Jangyih214400，P.R.China
2.Degartment of Ultrasound，Changzhou Second People r Hospital，Changzhou213000，P.R.Jhina
*Abstract]Objective To explore the diagnostic value of modified antenatal placental ultrasound scale in placental accreta.
Methods A total of144parturients with placental ultrasound score were divided into two groups according to postpartum pathology and clinical diagnosis，including implantation group(implantation group was divided inW adhesive group，implantable group and penetrating group)and non-implanta'le group.The ROC curve was drawn to calculate the bounda—value，and the diagnostic
e t ocacyotthetwomethodson do t eeenttypesotpeacentaeompeantatoon wascompaeed and anaeyzed teom theaspectsotspecotocoty，
nsitivity，positive predictive value，neyative predictive value and the coincidence rate of postpartum diagnosis.Res u lts According to the modified anWnatal placental ultrasound rating scale，>2was divided into adhesive placenta accreta，>4was divided into vere placental implantation，>4was accretive p lacenta accreta，>9was penetrating placental implantation，that is to say，3to4points were more likely to placenta adhesion(nsitivity95.0%，specificity73.2%)，5to9points were more likely to placental implantation(nsitivity93.2%，specificity75.0%)，and10points or more were more Wdely to penetrate(nsl-tivity100%，specificity99.7%).The nsitivity，specificity，positive predictive value，neyative predictive value and postpartum cooncodHncHeai otihHmodotod aninaiaapaacHniaauaieasound scaa toeihHdoagnososotpaacHniaaompaaniaioon wHe sognotocaniay better than tho of the preterm placental u ltrasound scale(P W0.05).Conclusion The modified anWnatal placental ultrasound score scale is more scientific and reasonable，and can me the clinic better.
*K e y words]Placenta score；Placenta accrete；U/wsonic examination
胎盘植入是指由于子宫蜕膜的减少或缺失，导致一个或多个胎盘绒毛紧密粘连子宫蜕膜基底层，甚至部分和全部入侵子宫肌层的一组疾病⑴2-。超声检查是产前诊断胎盘植入的首选方法，但国内超声对胎盘植入的预测缺乏统一的量化标准。北京大
作者简介：付吉鹤（1987-），女，安徽人，医学硕士，主治医师，主要从事妇产科及胎儿超声检查工作
通信作者：邹大中E-mail: 学第三妇产医院设计了“产前超声检查预测胎盘植入评分量表”⑻简称“种氏”评分方法，用以产前预测胎盘植入类型和指导临床的治疗工作，该评分量表在临床广泛应用，但存在一定的局限性。本文对“种氏产前超声检查预测胎盘植入评分量表”进行改良，分析改良评分系统对胎盘植入各类型的诊断效能。
1资料与方法
1-1临床资料
选取2016年9月~2020年5月在常州第二人民医院分娩的产后证实为胎盘植入及具有胎盘植入高危因素的产妇144例，按照产后病理和或临床诊断分为两组：1）植入组共73例：其中又分为粘连组20例，植入组44例，穿透组9例，年龄22-43岁，平均年龄31.6岁。2）非植入组71例；年龄23~45岁，平均32.1岁。所有病例在产前均在我院按照“产前超声检查预测胎盘植入评分量表”进行了评分。本文经医院伦理委员会审核通过。
omg美语
1-2检查方法
采用GE公司的Voluson E8、E10彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率为2~7MHe，阴道腔内探头频率为4~7MHz°孕妇常规采取仰卧位，经腹部检查前使膀胱适度充盈（约300ml），对胎盘进行纵切面、横切面、冠切面等全面的二维和彩色多普勒超声连续扫查。重点观察胎盘位置、胎盘厚度、胎盘后方低回声带（连续性是否完整，有无中断或消失）、膀胱线（连续性是否完整，有无中断或消失）、胎盘陷窝（是否存在，有无融成片或呈沸水征）、胎盘基底部血流（是否规则，有无增多、成团或出现跨界血管）、宫颈血窦（是否存在，有无融成片或呈沸水征）、宫颈形态（是否完整、消失）等。当发现宫颈在经腹部超声扫查效果不满意或者怀疑存在宫颈植入可能时，在取得患者同意的基础上可进行经阴道超声检查。此项检查均由受过培训的且有经验的超声医师完成。
1.3图像分析
收集产前超声图像及临床资料，根据北京大学第三妇产医院种轶文等［2］提出的“产前超声检查预测胎盘植入评分量表即“种氏产前超声检查预测胎盘植入评分量表”，见表1，将其进行改良，制定新的“改良产前超声检查预测胎盘植入评分量表”，见表2，将胎盘植入分为粘连型、植入型、穿透型，并将植入型及穿透型统称为重型。本文将按照“改良产前超声检查预测胎盘植入评分量表”重新计算各植入型界值，并将本文所得界值与“种氏产前超声检查预测胎盘植入评分量表”的界值相比较，分别从敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及产后诊断符合率等方面对比分析两者对胎盘植入各类型的诊断价值。
1-4统计学分析
用SPSS26.0行统分析，量资料用±，的用
样本t检验，三组间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD--检验；计数资料采用频数和率表示，采用卡方检验及FDher精确检验进行组间比较。ROC曲线计算各类型的评分界值。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1改良产前超声检查预测胎盘植入评分量表各植入类型的评分界值
2.1.1粘连型胎盘植入与非植入组以ROC曲线为标准，＞2分时，其曲线下面积为0.898，敏感度为95.0%，特异度为7
3.2%，其相对应的Youden指数最大为0.682，从而确定粘连型胎盘植入与非植入型的界值为2分，即总评分＞2分为粘连型胎盘植入，$2分为非植入型（图1~3）。
2.1.2粘连型胎盘植入与重型胎盘植入以ROC 曲线为标准，＞4分时，其曲线下面积为0.935，敏感度为94-3%，特异度为75-0%，其相对应的Youden 指数最大为0.693，从而确定粘连型胎盘植入与重型胎盘植入的界值为4分，即总评分＞4分为重型胎盘植入，$4分为粘连型胎盘植入（图4）o
2.1.3粘连型胎盘植入与植入型胎盘植入以ROC曲线为标准，＞4分时，其曲线下面积为0.922，敏感度为93-2%，特异度为75-0%，其相对应的Youden指数最大为0.682，从而确定粘连型胎盘植入与植入型胎盘植入的界值为4分，即总评分＞4分为植入型胎盘植入，$4分为粘连型胎盘植入（图5）。
2.1.4植入型胎盘植入与穿透型胎盘植入以ROC曲线为标准，＞9分时，其曲线下面积为99.4，敏感度为100%，特异度为97-7%，其相对应的Youden指数最大为0.977，从而确定植入型胎盘植入与穿透型胎盘植入的界值为9分，即总评分＞9分为穿透型胎盘植入，$9分为植入型胎盘植入（图6）。
2.2改良与种氏产前超声检查预测胎盘植入评分量表对胎盘植入各类型的诊断价值比较
产理或，产前超声检查预测胎盘植入评分量表与改良产前超声检查预测胎盘植入评分量表对胎盘植入各类型产前诊断的敏感度、特异度及产后符合率，见表3,4。
表1种氏产前超声检查预测胎盘植入评分量表
12
胎盘位置正常
边缘或低置
完全
胎
<3 cm
in turn3 -5 cm
>5 cm
胎盘后低回声带
dazzle
连续局部中断消失膀胱线！连续中断消失
胎盘陷窝*
无有
融合成片伴沸水征!
胎盘基底部血流血流血流增多、成团出现跨界血管！宫颈血窦
无有合成 水宫颈形态
完整不
影楼化妆造型失
剖宫产史无
1
大于等于2次
注:，膀胱线：即膀胱的浆膜面；胎盘陷窝：胎盘内不规则无回声，直径大于1 c 叫内含多个小无回声区（即血池），加大帧频后可见脉冲式
或层流式血流[3]；沸水征：胎盘陷窝内快速射流的血流，又称"奶酪征图1）；跨界血管：膀胱子宫浆膜层交界面出现过多或异常血管,3-
（图
2）
表2改良后产前超声检查预测胎盘植入评分量表
123
子宫发育不良史无子宫畸形
/
/史
无1 -2
&3次/剖 产史无
1
次&2次
/胎置
常
或 置胎
性前置胎
/胎
<3 cm
3 -5 cm
5 cm /颈血窦无有/合成 水
颈完整不
/
失胎
回声
连续部中断/失
胎 底部血流血流血流 多、成团/出现 界血管
胎窝
无
有
/合成 水
膀胱线
连续中断
/
失
表3改良后与种氏超声胎盘评分表对不同类型胎盘植入诊断效果评价
型 类 较 比U C
A 度
感 敏度
异 特氏
分
种评量
bewitch计 统值
P 量
计 统值
P 量
计 统值
P 型
连 粘5
78985
32
5.51
09
51381
02
31
型8 .94 053.90.
36
5
8 .5 03.94
05 .50.23型 入 植83.9022.906
58029.32
3 .900
5 .50.23型
透 穿2
3 .907
波兰语学习9.900
08
70
06
8809
2
1表4改良后与种氏超声胎盘评分对不同类型胎盘植入阳性预测值、阴性预测值及产后断率符合率
比较类型
阳性预测值（%）
阴性预测值（%）产 诊断 （ % ）
种氏评分
改良评分
种氏评分
改良评分
种氏评分
改良后评分
统计量
P 值
粘连型0.480.4200.8700.90055%70%0.960.327重型
0.780.890
0.330.7858%92%
16.512
<0.001植入型
0.71
0.870.330.7450%89%15.441
<0.001
穿透型
0.2400.640
0.920
1.000
78%
100%0.4710.235
3讨论 据植入程度不同，分为粘连型胎盘植入，植入型胎盘
胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。根植入，穿透型胎盘植入；根据植入面积又可分为完全
性和部分性胎盘植入。胎盘植入的产前诊断主要依
图1穿透型胎盘植入患者，奶酪征（红色箭头所示）图2穿透型胎盘植入患者，跨界血管（白色箭头所示）图3粘连型胎盘植入与
非植入组ROC 曲线图 图4粘连型胎盘植入与重型胎盘植入ROC 曲线图 图5粘连型胎盘植入与植入型胎盘植入ROC 曲线图 图6 植入型胎盘植入与穿透性胎盘植入ROC 曲线图
AUC = 0.994 P v 0.001
的高危因素、
症状及辅助检查。由产
前
现及体征多不 ，因此产前诊断主
危因素结合超声、血 检查及MRI ，最终
诊还 分娩时或术中所见或分
牛津小学英语2b的病理
诊断。超声检查由 、性、可重复性强、性价，前产前诊断胎盘植入的首选检
查方法。 文等⑶将植入型胎盘植入 透型
胎盘植入统 重型胎盘植入， 回顾性定了“产前超声检查 胎盘植入评分量表”，得出&5分 重型胎盘植入（敏感81.5%、特异度 95. 7%）, & 10分为穿透型胎盘植入（敏感
55.6%、
89.5%）。有文献［4-5］应用产前超声
检查 胎盘植入评分量 有前置胎盘的孕妇行回顾性分析，经Kappa 检 现该评分量表产前诊断前置胎 合 胎 植入 产 理 有的一致性。但孕产妇的 史、 育不史与剖宫产史同为胎盘植入的 因素［6］，在该评分表中并没有被提及；胎 植入的超声表现
同病史
应具有同样的权重也有待进一
（
2016年 工
［7］将胎
失、胎
|
窝、沸水征、膀胱线中断、子宫肌层变薄（即胎investigater
回声 失、中断）、胎 隆起（胎 凸向膀胱）、
外生性包块（即胎 入
器官）、胎 底部血
流增多、跨界血管纳入胎盘植入的 化描述；齐清 华等［8］ 报，胎 窝、胎 肌层变薄或消失、膀胱线中断、胎 外隆起、胎 底
汽车四轮定位部血流 多在胎 植入
植入中有 的统
;CALL 等⑻ 报，胎
回声 i
失、胎
窝、膀胱线中断，胎
底部血流增多、跨
界血管等 胎盘植入的诊断有重大价值；宫颈
常及宫颈血窦对胎盘植入的诊断亦有重大诊 断价值由此可见胎
窝、膀胱线中断，胎
底部血流 多、 界血管、 颈 常及 颈血 窦在胎盘植入的产前诊断中有 的价值。本
中
产前超声胎盘评分量表，得出>2分
粘连型胎盘植入（敏感 95. 0%、果73.2%）； >4分为重型胎盘植入（敏感度94.3%、 75.0%），中，>4分为植入型胎盘植入
# 感 93.2% 、 75.0% ）， >9 分 透
胎 植入# 感 100% 、 97.7% ） ， 3 ~4
分粘 能,5~9分植入 能,10分及以上穿透 能。本 得界值 文等所得界值
类似。由表3可见粘连型在AUC)特异度方面，改良后超声评分表优于种氏评分表(P<0.05)；重型、植入型在敏感度方面，改良后超声评分表优于种氏评分表(P<0.05)；穿透型在特异度方面，改良后超声评分表优于种氏评分表(P<0.001)。
本组病例在种氏产前超声胎盘评分量表与改良后产前超声胎盘评分量表对粘连型、重型、植入型及穿
透型胎盘植入的特异性阳性预测值、阴性预测值及产后诊断符合率分别为：粘连型胎盘植入(阳性预测值48-0%)42-0%，阴性预测值87-0%) 90.0%，诊断符合率55-0%)70%)；重型胎盘植入(阳性预测值78.0%)89-0%，阴性预测值33.0%) 78.0%，诊断符合率58-0%)92-0%)；植入型胎盘植入(阳性预测值71-0%)87-0%，阴性预测值33.0%)78-0%，诊断符合率50-0%)89-0%)'穿透型胎盘植入(阳性预测值24-0%)64-0%，阴性预测值92-0%)100-0%，诊断符合率78.0%)100-0%)。由表4可见改良后胎盘评分量表在胎盘植入各型中阳性值、性值及产诊断
氏评分表，尤其是在植入型和重型中其产后诊断率明显优于种氏评分表(P<0.001)(
本文以产后病理或临床证实为金标准，得出改良产前超声胎盘评分量表对胎盘植入的各类型的敏感性、性、阳性值、性值及产诊断合产前超声胎评分量(粘连型胎盘植入由于预后较好，产后并发症较少可忽略不计)。从而证实改良产前超声胎盘评分量表能够更好地在产前预测胎盘植入类型，这对临床科室的进一步诊疗工作具有更好的指导意义。但是本文还存在着一定的不足，本文的样本量相对较少，还需进一步扩大样本量，以进一步评价改良产前超声胎盘评分量表的临床应用价值。
综上所述，我们认为改良后的新胎盘评分量表更加科学合理，能够进一步提高胎盘植入各类型的产前诊断率，能够更好为临床服务。
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