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丙酸倍氯米松鼻用气雾剂改良法治疗感染后咳嗽的临床体会
郭新林 全国莉*
（南方医科大学第三附属医院呼吸科，广东 广州 510630）
【摘要】目的 探讨伯克纳(丙酸倍氯米松)鼻用气雾剂改良法治疗感染后咳嗽的疗效。方法 把我院呼吸科和普通内科门诊2006年2月至2011年12月诊治的感染后咳嗽患者144例，随机分成对照组和治疗组各72例。对照组口服止咳、平喘、抗过敏等常规药物，加以必可酮（丙酸倍氯米松）经口吸入，均不全身运用激素；治疗组是在对照组的口服药物基础上加用伯克纳鼻用气雾剂改良法经鼻吸入，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组的疗效明显好于对照组，P ＜0.05。结论 丙酸倍氯米松鼻用气雾剂改良法治疗感染后咳嗽疗效好，而且患者易操作。
【关键词】感染后咳嗽；丙酸倍氯米松；改良法吸入
中图分类号：R441.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）13-0059-02
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｂｅｃｌｏｍｅｔａｓｏｎｅ Ｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ Ｓｔｅａｍ－ｄｏｓａｇｅ ｖｉａ Ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｎｏｓｅ Ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｏｕｇｈ Ｐｏｓｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＴｒｅａｔｍｅｎｔGuo Xin-lin, Quan Guo-li
(Department of Infection, the 3rd Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510630, China)
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of applying Becona (Beclometasone Dipropionate) steam-dosage via improved no inhalation for cough post infection treatment. Methods One hundred and forty four patients from Breath-treatment department and Medical department during February, 2006 and December, 2011, were divided into two groups at random. Seventy two patients in control group were treated with routine medicines on cough and breathe difficulty relief as well as anti-allergy, combining with Becotide (Beclometasone Dipropionate) Steam-dosage via mouth inhalation. No hormone treatment was involved. While the other venty two patients in treatment group were treated with Becona (Beclometasone Dipropionate) steam-dosag
e via improved no inhalation on the basis of routine medicines treatment as the control group. The therapy of the two groups was compared with each other. Results The therapy in treatment group was obviously better than that in control group (P <0.05).Conclusion The application of Becona (Beclometasone Dipropionate) steam-dosage via improved no inhalation for cough post infection treatment has good clinical effect. And it is easily operated by patients.[Key words] Cough post infection; Beclometasone dipropionate; Improved no inhalation
感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是上呼吸道病毒感染后引起的可持续6~8周刺激性干咳，有时病程可达数月，严重影响人们的工作、学习和生活。我们于2006年2月至2011年12月共诊治感染后咳嗽的患者144例，符合诊断标准[1]，随机分成对照组和治疗组各72例。对照组口服止咳、平喘、抗过敏等常规药物，加以必可酮经口吸入，均不全身运用激素；治疗组是在对照组的口服药物基础上加用伯克纳鼻用气雾剂经鼻吸入，但吸入方法与治疗变应性鼻炎有所不同：即经鼻吸入伯克纳气雾剂时要深吸气，然后屏气10s ，笔者称之为改良法。治疗组取得很好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料label是什么意思
本组144例均为我院呼吸科门诊和普通内科门诊的患者，其中男70例，女74例，年龄14~78岁，平均38.4岁。所有患者的干咳病程均＞3周，为3~12周。其中3~4周40例，4~6周62例，6~8周31例，8周以上11例。1.2 临床表现
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所有病例在干咳症状出现前均有上呼吸道感染病史，在上呼吸道感染症状消失或缓解后出现刺激性干咳，不伴胸闷、气喘，无明显鼻后滴流及咽部黏液附着感，无明显反酸、嗳气、烧心感，一般情况良好。1.3 诊断
所有病例均胸片正常、肺功能正常、组胺激发试验阴性、诱导痰
E os ＜0.25%，并排除慢性呼吸道疾病，如结核、支气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内病变、充血性心力衰竭或AC E I 引起的咳嗽。1.4 方法1.4.1 分组
144例患者被随机分成对照组和治疗组。对照组中男28例，女44例，平均年龄39.2岁，平均病程5.6周；治疗组男42例，女30例，平均年龄37.6岁，平均病程5.2周。两组病例统计学无差异性（P ＞0.05）。1.4.2 治疗
对照组予以咳必清、氯雷他定、镇咳宁口服，用葛兰素史克公司的必可酮（丙酸倍氯米松）经口吸入，每天2次，每次4喷，50μg/喷，疗程1周；治疗组口服药物与对照组相同，用葛兰素史克公司的伯克纳（丙酸倍氯米松）鼻用气雾剂改良法经鼻吸入治疗，每天2次，每次4喷，50μg/喷，疗程也是一周。观察两组患者治疗前后的咳嗽症状变化。1.5 疗效标准
①显效：咳嗽症状消失；②有效：咳嗽症状减轻明显；③无效：咳嗽症状无减轻或加重。1.6 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件，P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果
prolog对照组显效20例，有效36例，无效16例，总有效率77.8%；治疗组显效39例，有效28例，无效5例，总有效率93.1%。治疗组的有效率
明显高于对照组，差异具统计学意义。
james brown*通讯作者：E-mail:
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3 讨 论
感染后咳嗽是上呼吸道病毒感染后引起的可持续6~8周刺激性咳嗽，有时病程可达数月，严重影响人们的工作、学习和生活，而且部分患者还合并有变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）等。一些上气道疾病引起的咳嗽并无典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽部黏液附着征；另一些有典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽部黏液附着征的患者却不咳嗽。目前无法明确上气道相关的咳嗽是鼻后滴流刺激咽喉部还是炎症直接刺激鼻部咳嗽感受器所致[2]。这给感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征
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的诊断带来困难，特别是设备和技术条件不足的基层医院。过去诊治感染后咳嗽往往是“慢性咳嗽—慢性支气管炎或咽喉炎—抗生素加镇咳药”的老路，近年来对慢性咳嗽病因的逐步了解和吸入激素的应用，诊治慢性咳嗽的水平已有了很大的提高。其实对照组的治疗效果与过去的“抗生素加镇咳药”相比，已有了很大的提高，治疗组取得更好的效果，笔者认为与伯克纳鼻用气雾剂改良法有很大关系，原因如下：①伯克纳鼻用气雾剂易操作，相比必可酮气雾剂（经口），患者操作的成功率高。伯克纳鼻用气雾剂本来是用于变异性鼻炎的，操作简单，携带方便。但按原方法使用药物绝大部分只作用于鼻腔。②改良法是经鼻吸入伯克纳气雾剂时深吸气，并屏气10s，药物能覆盖从鼻腔到细支气管的黏膜层，而不是仅仅作用于鼻腔；③必可酮气雾剂（经口）操作上有一定的难度，部分患者操作错误，影响治疗效果。另外因为是经口吸入，不能作用于鼻腔，对变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）难起效果。
在基层医院，设备和技术力量不足，再加上有些患者因为经济条件和其他原因不能进行相关检查，我们可以先进行诊断性治疗。鼻用伯克纳气雾剂改良法对感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征、变应性鼻炎均有效，值得推广。另外补充一点，鼻用伯克纳还有一种是喷雾剂，喷出的药物是液状，仅作用于鼻腔，不适用于改良法，请注意选用气雾剂。
参考文献
饥饿游戏2预告片[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南
(2009)[J].中华结核与呼吸杂志,2009,32(6):738-744.
[2] 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)解析[J].中国实用内科杂志,2009,
29(12):1088-1090.
trea基层疾控机构应对突发公共卫生事件的建设策略
刘文武1杨蓉2涂小寒1
（1 遂宁市疾病预防控制中心，四川遂宁 629000；2 遂宁市中心医院，四川遂宁 629000）
【摘要】目的分析基层疾控机构应对突发公共卫生事件建设现状，研究应对策略。方法采用描述流行病学方法，对基层疾控机构应对突发公共卫生事件能力建设进行分析并提出对策。结果基层疾控机构在应对突发公共卫生事件的能力建设存在危机防范投入不足，保障机制不健全、设备配置不足；人力资源配置少，结构不合理；风险评估监测预警体系不完备；缺乏有效的指挥与协调等薄弱环节。结论基层疾控机构要有效应对突发公共卫生事件，在目前建设的基础上必须加大投入，建立预防为主，常备不懈的长效机制。
【关键词】疾控机构；公共卫生；事件；建设策略
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）13-0060-03
Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ Ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ
penisLIU Wen-wu1, YANG Rong2, TU Xiao-han1
(1Suining Center for Dia Control and Prevention, Suining 629000, China; 2Suining Center Hospital, Suining 629000, China) [Abstract]Objective To analyze the primary CDC public health emergency respon current situation, study coping strategies. Methods Descriptive epidemiological methods, dia control institutions of primary public health emergency respon capacity to analyze and propo a solution. Results In the primary CDC public health emergency respon capacity building there is a crisis of inadequate investment in prevention, protection mechanism is not perfect, the device configuration is inadequate; fewer human resources, the irrational structure; risk asssment monitoring and early warning system is not complete; lack of effective command and coordination weakness. Conclusion Primary dia control agencies to effectively respond to public health emergencies, on the basis of the current construction must increa investment, the es
tablishment of prevention, Changbeibuxie long-term mechanism. [Key words]CDC; Public health; Event; Building strategy
“非典”危机后，相继发生了禽流感、三鹿奶粉事件、甲型流感等突发公共卫生事件危机。国家加强了对疾控机构基础建设，但基层（县级）疾控机构应对突发公共卫生事件能力建设仍存在薄弱环节。本文通过基层疾控机构应急建设现状分析和阐述并提出建设策略。
1 基层疾控机构应对突发公共卫生事件建设中的主要问题及原因 1.1 检测设备配置不足
在市场经济转型时期，政府投入不足，致使基层疾控机构监测检验手段落后，设备配置不足。基层疾控机构中检测设备多是80、90年代初购置，停留在一般检测项目上，制约疾控机构对突发事件的处置。疾控购置设备靠有偿服务收入，购置检测设备用于有偿服务项目，未考虑突发卫生事件需要。
1.1.1 投入设备购置资金不足grossprofit
国家加大了对省、市级疾控机构应对突发公共卫生事件建设投入，但对基层疾控机构投入较少。比对《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》[1]建设标准，确定了疾控机构设备装备种类和设备数量，测定出县级疾控机构A类设备资产标准为206万元、B类设备410万元、C类设备368万元。2006年卫生部对2003～2005年中央财政补助地方公共卫生专项资金投入建设调查显示：县级A类
设备东部配置最高，为60.4%；西部为25.3％。B类设备县级为23.9％；C类设备县级西部为15.5％[1]。由此可见，设备配置A类中西部县级疾控机构均未达到标准配置的基本要求；B类设备资产配置县级均未超过30％；以中西部最为突出；C类设备配置县级都没有超过20％，与标准要求差距甚远。
1.1.2 设备配置种类少
从疾控机构检测能力上看，按照《省、地、县级疾病预防控制中
