中医内科临床诊疗指南——水珍珠
急性酒精中毒（酒毒）
1 范围
本指南提出了急性酒精中毒（酒毒）的诊断、辨证、治疗、预防和调护。
本指南适用于18周岁以上人群急性酒精中毒（酒毒）的诊断和防治。
本指南适用于中医内科、急诊科等相关科室临床医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
急性酒精中毒 Acute Alcohol Intoxication（AAI）。
急性酒精中毒，亦称急性乙醇中毒，是指饮入过量乙醇（酒精）或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的急性功能紊乱状态，并伴有消化系统、心血管系统等多系统损伤的过程，严重者可发生呼吸及循环衰竭而导致死亡[1]。早在《黄帝内经灵枢》就有急性酒精中毒
的疾病描述，提出“酒悖”之名，汉代张仲景《金匮要略》提出“酒疸”病名，《XX神医秘传》首次提出“酒毒”病名，历代医著有关酒精中毒的疾病描述有“酒癖”、“酒积”、“酒禁”、“酒厥”和“恶酒”、“留饮”等。现以中医“酒毒”名对应急性酒精中毒。
3临床诊断
3.1中医诊断
3.1.1病名诊断
急性酒精中毒是指饮入过量的酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒，中医病名：酒毒。
3.1.2证候诊断
基于《中医内科学》、《中医急诊学》、《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》、五笔打字法自学的方法
《中医临床诊疗术语证候部分》、《中药X药临床研究指导原则（试行）》及急性酒精中毒的临床特征，综合专家共识，临床常见证候如下：
3.1.2.1酒毒脾胃证
恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒精味，吐出有力，肢体困重，嗳气厌食，恶寒身热，脘腹痞闷，大便或溏或结，气味臭秽，舌质红，苔薄，脉滑数。
3.1.2.2酒毒肝胆证
烦躁易怒易激，行为粗X，头目胀痛，面红目赤，口苦口干，胁腹胀满灼痛，尿黄，耳鸣，或吐血，或黄疸，舌质红或绛，苔黄，脉弦数。
3.1.2.3酒毒心神证
神志或谵妄或昏迷，步态不稳，震颤，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，二便失禁，舌质红绛或紫暗，苔白；脉或疾数或微绝。
3.2西医诊断
诊断标准参照2014年2月刊登在《中华急诊医学杂志》上的《急性酒精中毒诊治共识》[2]，共识指出具备以下两点就可以临床诊断为急性酒精中毒：
（1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
（2）呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:
①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗X或攻击行为，恶心、呕吐等；
②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
3.3中医鉴别诊断
3.3.1中风
中风可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病等基础病，半身不遂，口眼歪斜症状可资鉴别。
3.3.2痫病
痫病可突然出现意识丧失，甚则扑倒，不省人事，口吐白沫，两目上视或口中怪叫，有反复发作病史，无饮酒史。
3.3.3急性食物中毒
急性食物中毒多表现为胃肠道症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症，常有集体进餐，集体中毒的特点。
4临床诊疗与推荐意见
4.1治疗原则
急性酒精中毒（酒毒）的治疗，以解酒毒清热祛湿为基本原则，其中清除酒毒则贯穿治疗的始终，前期以消食醒酒、调治脾胃为主；中期以解酒毒清肝利胆为主；后期酒毒内陷，侵犯心神，则需及时醒脑开窍，益气固脱。急性酒精中毒病情急而凶险，病机变化迅疾而复杂，治疗宜谨守病机，以“急则治其标”为大法，以祛除酒毒之邪，护卫脏腑为急要。待邪去病缓，以脏腑辨证为主，调治脏腑功能，使邪去XX为善后。本病还常结合其他治法，如导吐法、洗胃法、针灸以及中成药静脉给药等救治措施。
急性酒精中毒（酒毒）变证和兼证较多，如并发中风（脑出血）、血证（上消化道出血）、并发急性腹痛（如急性胰腺炎、急性胆囊炎等），如合并外伤等等，需要本病和变证兼证同治，遵循变证兼杂病的辨证治疗法则，如治从中风，治从血证，治从胰疸等。
4.2 急救措施
4.2.1 导吐 酒毒脾胃和酒毒肝胆证患者神志清醒宜尽早导吐，以压舌板刺激患者咽喉部诱导呕吐；酒毒心神证神志不清者必要时宜温水予洗胃，体质虚弱者慎用导吐法，导吐后顾护胃肠，予流质饮食或易消化的食物将养胃气。（证据级别：Ⅲ，推荐级别：D）[3]
4.2.2 促酒毒排泄 中药白茅根30g，大黄 10g，葛根30g。煎水200ml。神志清醒顿服，对于神志不清者可从胃管注入。（证据级别：Ⅲ，推荐级别：D）[4]
4.2.3 中药注射液急救
1）醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）：每支10ml，静脉滴注，成人每日10ml～20ml，加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化钠注射液100～250ml中滴注。用于酒毒肝胆、酒毒心神证。（证据级别：Ⅰ，推荐级别：A）[5-13]
2）复方麝香注射液（麝香、郁金、藿香、石菖蒲、冰片）:每支10ml，静脉滴注，成人每日10ml～20ml，加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化钠注射液或10％葡萄糖注射液250～500ml中稀释后滴注。用于酒毒肝胆、酒毒心神证。（证据级别：Ⅰ，推荐级别：A）[14]
3）复方丹参注射液（丹参、降香）:每支10ml，静脉滴注，成人每日10ml～20ml，加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化钠注射液液100～250ml中稀释后滴注。用于酒毒心神证。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[15]
4）参麦注射液（红参、麦冬）:每支20ml，静脉滴注，成人每日20ml～100ml，加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化钠注射液液250～500ml中稀释后滴注。用于酒毒脾胃证、酒毒肝胆证及酒毒心神证。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[16-18]
4.2.4 针灸疗法
取人中、涌泉、合谷、足三里4个穴位，先进行局部皮肤消毒，缓缓进针，得气后留针观察至患者酒醒。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[19]
4.2.5 穴位注射法
对于酒毒导致呕吐患者，可以采用穴位注射甲氧氯普胺注射液治疗，用量为10mg，穴位为足三里。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[20]
4.2.6 综合措施
监测患者的生命体征，兴奋躁动的患者做好安全防护，必要时加以约束，预防跌倒等损伤意外发生，保暖，防止秽物吸入，保持气道通畅，氧供充足，必要时辅助呼吸，气管插管；维护循环功能，维持水、电解质及酸碱平衡；兼顾基础疾病的防治。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：A）[21-26]
4.3 辨证论治
4.3.1 酒毒脾胃证
病机：酒毒壅滞，损伤脾胃。
治法：消食醒酒，调治脾胃。
推荐方药：
葛花解酲汤（出自《内外伤辨惑论》）加减。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[27-28]
常用药：葛花、白蔻仁、砂仁、生姜、干姜、泽泻、猪苓、茯苓、X皮、陈皮、木香、人参、白术、神曲。
加减：若兼饮食停滞，加用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；若恶心呕吐甚，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕，若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。
4.3.2 酒毒肝胆证
病机：酒毒化热，传及肝胆。
治法：清肝利胆、解酒毒。
推荐方药：
栀子大黄汤加减（《金匮要略》）加减（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[29]
常用药：栀子、大黄、葛花、白芍药、车前子、泽泻、竹叶、X草。
加减：口渴喜饮者，加天花粉、麦冬；若腹胀明显，加郁金、大腹皮、香附、X楝子，以疏肝理气；若腹痛明显，可加X楝子、延胡索理气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁；若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火；黄疸加茵陈、枳壳。
4.3.3 酒毒心神证
病机：酒毒X窍，伤气耗阴。
治法：醒脑开窍，益气固脱。
推荐方药：
安宫牛黄丸（《温病条辨》）合回阳急救汤（《医林改错》）加减。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）[30-31]
常用药：人参、附子、X草、山萸肉、五味子、麦冬、生龙骨、生牡蛎、肉X、陈皮。
