谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性1。术后谵妄（postoperative delirium，温州培训POD）是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h以内2。由于谵妄患者多表现为嗜睡、沉默不语等的“低活动型”症状，常为临床忽视3-5。在ICU中约35%的谵妄患者被漏诊或误诊6，多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。但术后谵妄的发生伴随患者预后不良7-9。基于此，中华医学会麻醉学分会组织专家，系统收集相关文献，在2014版专家共识的基础上制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学和危害
术后谵妄的发病率因患者人群、手术类型、手术时机（急诊或择期）、谵妄评估工具，甚至病房在医院内位置等因素而异。不同报告的发生率差异很大，如心脏手术后谵妄发生率为6%~46%10，血管手术后为5%~39%11，胃肠道手术后为8%~54%12，关节置换手术后为5%~14%13。
一般而言，谵妄常见于老年患者，特别是手术前已有神经、精神合并症的老年患者14creativity。术后谵妄发生率也与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，大手术后发生率较高。如白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%15-25。另外，有创手术术后谵妄发生率高于介入手术，急诊手术高于择期手术17,20。
术后谵妄对患者早期和远期预后都有不良影响。研究显示谵妄患者术后并发症发生风险增加2~3倍、围术期死亡风险增加2~3倍，且住院时间延长和住院期间医疗费用增加15-25。长期随访研究结果显示谵妄患者术后远期认知功能障碍发生率增加、生活质量降低、远期死亡率增加10,26,27。
【推荐意见】谵妄是外科术后常见并发症，多见于老年患者、大手术后，其发生常伴随患者预后不良。建议对医护人员进行培训以提高对谵妄的认识。
二、术后谵妄的危险因素
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表1）和促发因素（表2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
表1. 术后谵妄的易感因素
一般因素 | 呼吸系统因素 |
高龄（65岁或以上） | COPD |
多种并存疾病 | 阻塞性睡眠呼吸暂停 |
严重疾病 | 吸烟 |
酗酒 | 胃肠道系统因素 |
药物依赖baband | 营养不良 |
功能储备减少/衰弱 | 2015年高考试题 低蛋白血症 |
残疾 | 维生素D缺乏 |
护理机构生活 | 内分泌系统因素 |
神经精神因素 | 糖尿病 |
认知功能损害 | 代谢紊乱 |
痴呆 | 泌尿系统因素 |
脑萎缩 不同的英文 | 慢性肾病 |
脑卒中史 | 水电酸碱紊乱 |
worthy的用法抑郁 | 血液系统因素 |
认知功能储备减少 | 贫血 |
既往谵妄病史 | 药物应用 |
心血管系统因素 | 长期使用有精神作用的药物 |
高血压 | 应用多种药物 |
心衰 | 合并HIV感染john q |
| |
smirk什么意思（一）常见的易感因素
1. 老年 高龄是术后谵妄的易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加，且随年龄增长而增加28。
2．认知功能损害或储备减少 术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易于发生术后谵妄29-31。某些与精神或认知功能异常相关的基因可能与谵妄风险增加相关（如SLC6A3基因、DRD2基因、COMT基因和NMDA受体基因）32-34。术前对认知功能状况进行筛查有助于发现术后谵妄的高危患者。
3. 生理功能储备减少 术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄35,36。术前衰弱的老年患者，无论心脏手术还是非心脏手术，术后谵妄风险均增加37,38。
4. 摄入减少 术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等的患者术后易发生谵妄39-41。
5. 并存疾病 人事部二级口译既往脑卒中史是术后谵妄的独立危险因素42，且术后脑卒中也伴随术后谵妄风险增加43；隐匿性脑卒中的患者，术后谵妄风险也增加2.24倍44。创伤和骨折患者多病情紧急，术后谵妄发生率高于其他择期手术患者45。术前合并睡眠紊乱的患者术后谵妄发生风险增加5.24倍46。HIV感染患者也是谵妄的高发人群，发生率约30%~57%47。病情严重时多个器官系统受累或存在代谢紊乱（如酸碱失衡、电解质紊乱、高血糖等），均可导致术后谵妄风险增加48,49助动词。
6. 药物 术前应用影响精神活动的药物以及酗酒均可增加术后谵妄风险49-51。术前应用药物品种过多，预示发生术后谵妄的风险增加。
（二）常见的促发因素
1．药物 苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险。抗胆碱能药物（如戊乙奎醚、东莨菪碱、阿托品、格隆溴铵等）可引起谵妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。常用抗胆碱能药物的血脑屏障通过率：格隆溴铵<阿托品<东莨菪碱<戊乙奎醚。因此，围手术期使用抗胆碱能药物时应尽可能选择透过血脑屏障少的药物，如格隆溴铵和阿托品52,53。
