意识状态如何判断
第⼀节意识障碍的类型
raw意识状态是指⼈对周围环境和⾃⾝状态的认知和觉察能⼒,是⼤脑⾼级神经中枢功能活动的综合表现。
意识障碍可根据其意识清醒程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同⽽有不同表现。临床常见的意识障碍有:conductors
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题。刺激停⽌后⼜复⼊睡。
2、意识模糊(confusion):较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但出现定向⼒障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3、昏睡(stupor):须强烈刺激⽅能唤醒,但很快⼜⼊睡。醒时回答问题含糊不清或答⾮所问,体查⽣理反射存在。
4、昏迷(coma):是⼤脑⽪质及⽪质下⽹状结构和功能发⽣⾼度抑制⽽造成的最严重意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同可分为:
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⑴浅昏迷:读周围事物和声、光刺激⽆反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。浅反射存在,眼球能转动。cogo
intention
contrastive⑵中度昏迷:对周围刺激⽆反应,防御反射、浅反射迟钝,眼球⽆转动。
⑶深度昏迷:对⼀切刺激⽆反应,全⾝肌⾁松弛,深浅反射均消失。
blurb5、谵妄(delirium):是⼀种以兴奋性增⾼为主的急性脑功能活动
失调状态,其特点为意识模糊,定向⼒丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安,语⾔混乱。常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
6、其他特殊的意识障碍状态如
⑴⽆动性缄默(akineticmutism)
⼜称睁眼昏迷。脑⼲上部和丘脑⽹状激活系统受损害所致。
defenders能注视周围事物,但缄默不语,不能活动;肌张⼒减低,⽆椎体束征。
⑵去⼤脑⽪质状态(decrotical state)
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⼜称去⽪质综合征。多见于缺氧性脑病,其次为⽪质损害较⼴泛的脑⾎管病及外伤。
⽆意识的睁眼闭眼,四肢肌张⼒增⾼,病理反射阳性。但⽆⾃发动作,对外界刺激不能产⽣有意识的反应,⼤⼩便失禁,存在觉醒与睡眠周期。上肢屈曲,下肢伸直。
第⼆节昏迷的病因诊断
⼀、昏迷问诊的内容
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑⾎管病及休克等。
2、了解昏迷是否为⾸发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病⼈可出现⾼渗昏迷和低⾎糖昏迷,肝硬化病⼈可出现肝昏迷,甲亢病⼈可出现甲亢危象等。
3、有⽆外伤史。
4、有⽆农药、煤⽓、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
5、有⽆可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重⼼肺疾病等。
6、对短暂昏迷病⼈,应注意癫痫或晕厥等疾病。
⼆、昏迷常见的6个伴随症状
1、发热:重症感染、颅内感染。
2、神经症状、体征:脑⾎管疾病。
3、呼吸缓慢:见于吗啡、巴⽐妥类、有机磷中毒。
4、瞳孔散⼤:阿托品、酒精、氰化物中毒、癫痛。
5、瞳孔缩⼩:吗啡、巴⽐妥类、有机磷中毒。cornell
6、⼼动过缓:颅内⾼压、房室传导阻滞、吗啡中毒等。