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中国社区医师2021年第37卷第7期
护理人文关怀能力既是护士人文素养的重要组成部分，也是护理的核心能力，更是整体护理的原则[1]。我国护士关怀能力水平总体较低，追根溯源是人文教育的缺失导致了护理人员的人文底蕴相对不足，仍然存在着教育理念落后、护理人文课程设置少、护理人文教育形式落后等问题[2-3]。因此，2016年2月，国家卫生和计划生育委员会办公厅颁布了《新入职护士规范化培训大纲(试行)》，明确规定各医疗机构要高度重视新入职护士的培训工作[4]。人文关怀能力的培养是规范化培训中重要的工作内容，如何科学、全面提高规培护士的人文关怀能力是护理教育者亟需解决的问题。20世纪80年代，Womack 提出SHARE 人文关怀理念[5]
，包括S(Sen
patient's needs)感知患者需求；H(Help
patient out)帮助患者走出困境；A(Acknowledge patient's feeling)与患者共情、同理心；R(Respect patient's dignity and privacy)尊重患者隐私；E(Explain what's happening)主动告知。行动研究由美国社会心理学家Kurt Lew 于1944年提出[6]。当前，行动研究在国外护理研究中应用普遍，其是研究与解决工作中的实际问题密切结合的一种研究方法，其主要目标是针对实践中的问题进行改革，并由此提炼出理论。本研究在SHARE 关怀理念的基础上，采用行动研究方法来提高规培护士的人文关怀能力，现将研究结果和过程报告如下。资料与方法
选取2019年7月参加规范化培训的护士124名，随机分为两组，各62名。
试验组男8人(12.9%)，女54人(87.1%)；平均年龄(21.41±3.24)岁；大专学历19人(30.6%)，本科及以上学历43人(69.4%)。对照组男10人(16.1%)，女52人(83.9%)；平均年龄(20.98±4.16)岁；大专学历17人(27.4%)，本科及以上学历45人(72.6%)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：自愿参与本次调查。排除标准：①中途辞职；②因请假等情况未完成两次调查。
研究方法：①对照组接受常规教学计划的人文关怀课程学习：由院内护理专家在岗前培训时教授，无临床实践等安排。②试验组在常规教学基础上增加SHARE 人文关怀理念的学习，并应用行动研究法展开研究：首先识别问题，明确目前规培护士在对患者人文关怀上存
flesh基于SHARE关怀理念的行动研究对规培护士人文关怀能力的影响
彭碧玲陈瑞莉姚易为
518000中山大学附属第八医院(深圳福田)护理部，广东深圳
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.07.076基金项目深圳市福田区卫生公益性科研项目(编号FTWS2019061)
摘
要
目的：探讨基于SHARE 关怀理念的行动研究引入规培护士人文关怀培训的效果。方法：选取2019年7月参
加规范化培训的护士124名，随机分为两组，各62名。对照组接受常规教学计划的人文关怀课程学习；试验组在常规教学基础上增加SHARE 关怀理念的学习和实践，并以行动研究的框架展开为期6个月共2个循环的研究。在行动研究前、第1循环和第2循环结束后，对两组护士进行关怀能力量表(CAI)调查，比较干预前后的结果。结果：干预6个月后，试验组CAI 各维度得分及总分均高于对照组，差异
有统计学意义(P ＜0.01)。结论：在基于SHARE 关怀理念的行动研究中，通过创建关怀小组、角色扮演法和反思日记的方法，可提高规培护士的人文关怀能力。关键词
人文关怀；规培护士；行动研究；护理教育
Action rearch on training nurs'humanistic care ability bad on SHARE care concept
Peng Biling,Chen Ruili,Yao Yiwei
Department of Nursing,the Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University(Futian,Shenzhen),Guangdong Shenzhen 518000Fund Project Health Public Welfare Scientific Rearch Project of Futian District of Shenzhen City(No.FTWS2019061)
Abstract Objective:To explore the effect of introducing the action rearch bad on SHARE care concept into the humanistic care training of training nurs.Methods:In July 2019,124nurs who participated in standardized training were lected and randomly divided into two groups with 62nurs in each group.The control group received the routine teaching plan of humanistic care cour.On the basis of routine teaching,the experimental group incread the learning and practice of SHARE care concept,and carried out a six-month,two cycle rearch in the framework of action re
arch.Before action rearch,at the end of cycle 1and cycle 2,we investigated the two groups of nurs with caring ability scale(CAI)and compared the results before and after the intervention.Results:After 6months of intervention,the scores of each dimension and total score of CAI in the experimental group were higher than tho in the control group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:In the action rearch bad on SHARE care concept,we can improve the humanistic care ability of nurs by creating care groups,role playing and reflection diary.
Key words Humanistic care;Nur training;Action rearch;Nursing education
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在的问题，通过“计划、行动、观察、反思”螺旋式的循环展开研究。本研究以3个月为1个循环，共进行2个循环，汇总发现问题，提出解决方法，调整方案后进入下一循环。①成立研究小组：由科护士长1名、区护士长2名、资深临床带教老师3名和护理研究生1名组成研究小组。小组成员找出规培护士人文关怀存在的问题，分析原因、制定行动计划及措施。②发现问题：研究小组应用关怀能力量表(CAI)对规培护士的人文关怀能力进行评估，再对规培护士进行半结构式访谈，归纳规培护士存在的问
题。通过问卷调查发现，规培护士的人文关怀能力处于国际护士关怀常模的低等水平(评分标准：＞220.3分表示关怀能力高，220.3～203.1分表示关怀能力中等，＜203.1分表示关怀能力低)；通过半结构式访谈，归纳出目前存在的两个问题：a.认为对患者的人文关怀不重要；b.难以识别患者的需求。③行动计划与实施：识别问题后，研究小组查阅了国内外文献，结合临床基础，针对规培护士存在的问题，依据SHARE 关怀理念为基础，设计了行动研究的培训内容。2019年9-11月为行动研究的第1个循环，2019年12月-2020年2月为行动研究的第2个循环。a.除了学习常规的人文关怀理论课程外，组织规培护士学习SHARE 关怀理念的内容，包括S(Sen patient's needs)感知患者需求；H(Help patient out)帮助患者走出困境；A(Acknowledge patient's feeling)与患者共情、同理心；R(Respect patient's dignity and privacy)尊重患者隐私；E(Explain what's happening)主动告知。以不同案例、人群为例进行延伸教学，应包括儿童、青少年、妇女、老年人、慢性病、康复、传染病等典型案例。由研究小组成员分4节课、每节课约40min 进行培训，强化规培护士的人文关怀意识；b.在第1循环中，将百度少儿
SHARE 关怀理念与角色扮演法融合进行培训。根据不同病区，成立14个关怀小组。角色扮演法：各小组选择该病区常见的1个案例作为内容，自行编写剧本、设计台词。研究小组每月组织各小组运用角色扮演法展开情景剧表演，表演时长约为15min。组员根据SHARE 关怀理念的步骤梳理患者的心理需求、提供护理照护。通过模拟的场景，规培护士分别扮演患者、家属、医生、护士等角色，过程需
体现SHARE 关怀理念的五大主题。其他护士观察表演过程、发现问题。研究小组鼓励大家进行反思，指出表演过程中存在的言语和动作的缺陷，给予引导和帮助；对是否能识别患者需求、能否尽量满足患者的合理需求、有无重视人文精神渗透等方面进行点评；c.在第2循环中，组织护士写反思日记，要求每周至少写一篇，每月组织座谈会进行交流和评价。回顾本周关于人文关怀的故事，记录在应用SHARE 关怀理念时留下的深刻感受。使规培护士能够更加关注人文关怀，学会换位思考，更好的理解、尊重患者。④观察和反思：观察是对行动过程、结果的考察和记录，凸显行动研究对资料收集的重视[7]。反思贯穿于整个行动研究实践中。研究小组深入各病区，与带教老师沟通、观察规培护士在临床工作中对于SHARE 关怀理念的应用情况，评估其人文关怀能力的变化，及时发现行动研究过程中存在的问题，并进行分析。a.在第1循环中，“语言不通，难以沟通”是新发现的问题。广东省方言较多，部分规培护士听不懂。针对此问题，研究小组在经过讨论后，计划在院内开展方言学习班，招募志愿者作为老师，每周利用40min 上课，教授在工作中各方言的常用语。在行动研究结束时，大部分护士反映在参加方言学习班后有所进步；b.在第2循环中，部分规培护士反映护患
矛盾难以应对。由于规培护士工作经验缺乏，使得对患者的情感关注减少，在应对护患关系矛盾时缺乏沟通技巧难以避免[8]。针对此问题，研究小组组织了院内高年资护理专家进行授课，在遇到护患矛盾时的如何应对、解决，以提升规培护士的信心。
评价工具：采用关怀能力量表(CAI)，共有37个条目，包括认知、勇气、耐心三个维度。每个条目采用
dsjLikert 7级评分制，其中非常同意为7分，6、5、4、3、2、1分的同意程度依次递减，完全反对为1分。总分为37～259分，得分越高表示人文关怀能力越强。每一个因素的Cronbach'α系数为0.71～0.84，复测信度为0.80～0.94。
评价时机：分别在行动研究前、第1循环结束后、第2循环结束后对两组护士进行3次CAI 量表的评价。
统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用
χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t
检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。结果
两组护士干预前后CAI 各维度得分及总分比较：两组护士干预前CAI 得分均处于国际护士关怀常模的低等水平，差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预后，对照组CAI得分高于干预前，但仍处于低等水平；而试验组CAI 各维度得分及总分均高于干预前，且优于对照组，处于中等水平，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。讨论
规培护士人文关怀能力待提高：研究显示，研究前两组护士的人文关怀能力处于国际护士关怀常模的低等水平，与徐海红等[9]研究结果一致。分析原因，这是由于我国护理人文关怀教育的研究起步较晚，
目前多数的医学和护理人文
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关怀教育仍流于形式，没有真正的与专业教育融为一体，缺乏指导具体教学实践的有效教学模式。刘于晶指出[10]，人文关怀理念与知识不是与生俱来的，是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断学习与实践逐渐形成与发展起来的。提示学校、医院在针对护生、新护士人文关怀能力进行培养时，需注重理论与实践的结合。
SHARE 关怀理念与行动研究相结合能够提高规培护士的人文关怀能力，本研究以SHARE 关怀理念为核心，以临床工作为行动研究的蓝本，试验组护士通过创建关怀小组、角色扮演法、反思日记的方式，进一步了解患者需求，体验人文关怀、感悟人文关怀。本研究结果显示，在经过为时6个月、含2个循环的行动研究后，试验组人文关怀能力有所提高[(205.8±16.6)分]，处于国际护士关怀常模的中等水平，得分前后对比，差异有统计学意义(P ＜0.01)；说明SHARE 关怀理念与行动研究相结合能够提高规培护士的人文关怀能力。SHARE 人文关怀理念的实践与角色扮演法结合，可以将临床工作中的不同典型的案例形象呈现给规培护士，让规培护士切身体会如何感知患者需求、如何帮助患者，感悟
到人文关怀的魅力，才能够引起学习兴
趣、加深对人文关怀实践的理解，提高其人文关怀的实践能力[11]
。惠驿晴认为[12]
hospitality
，
情感体验的教育方式要优于传统的说教方式。SHARE 人文关怀理念的实践以反思日记进行，是为了能让规培护士在反思中换位思考，能更好地理解、尊重患者，真正体会到人文关怀也是一种治愈[13]。
关怀能力不是与生俱来的，需要教育的引导和经验的积累才能逐步形成[14]。此研究证明，SHARE 关怀理念与行动研究相结合能提高规培护士的人文关怀能力，此教育模式是护士规范化培训的改革创新之举。对规培护士进行人文关怀能力的培养，提高规培护士的人文素养和护理服务质量，其能在未来的工作中能更好地服务患者，提高患者满意度，深化优质护理内涵，对于缓和医患矛盾，为医院创造良好的社会效益、构建和谐的医疗环境有着重要的意义。参考文献
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