Comparison on the value of OptE a f ilter and Tulip f ilter in
endovascular therapy of deep venous thrombosis
HON G Duo,Z HA N G X i2tong3
(Department of R adiolog y,the Fi rst Hos pital of China Medical Universit y,S heny ang110001,China)
[Abstract] Objective To compare the efficiency of preventing pulmonary embolism(PE),retrieval and complications be2 tween Opt Ea filter and Tulip filter by ca2control studying in deep venous thrombosis(DV T)patients1Methods Total2 ly123patients diagnod as DV T were divided into Tulip filter group and Opt Ea filter group according to the type of fil2 ters,and the follow2up period was f rom13—46months1Radiography and angiography was performed3and7days after operation to examine the shape,location of filters and thrombosis in inferior vena cava or lower extremity vein1Radio2 graphy was performed1,3,6,12,24and36months after operation,and ultrasonography of inferior vena cava and lower extremity vein was executed1Venography was made if the patients agreed1If chest pain,shortness of breath,dyspnea and other symptoms of PE appeared in follow2up period,3DCT was performed immediately to detect PE1Chi2square test was ud to compare the incidence rate of complications between two group s1R esults Technical success rate was100%in the
filter placement in two group s,and no intraoperative complications nor near2term complications appeared1No PE occurred, no filter f racture and penetration of the vesl wall were found during hospitalization and follow2up periods1The success rate of retrieval was90100%in Opt Ea filter group,and was100%in Tulip filter group1Among the unretrieved pa2 tients,41were in Opt Ea filter group,including DV T in3patients(3/41,7132%)and inferior vena cava thrombosis in1 patient(1/41,2144%)1Other43patients were in Tulip filter group,including tilt in2patients(2/43,4165%),DV T in 3patients(3/43,6198%)and inferior vena cava thrombosis in1patient(1/43,2133%)1No statistical difference was found between the incidence rate of complications in two groups(both P>0105)1Conclusion There is no difference be2 tween Opt Ea filter and Tulip filter in the success rate of placement and retrieval,the efficiency of preventing pulmonary or the incidence of complications1
[K ey w ords] Opt Ea filter;Tulip filter;Venous thrombosis;Pulmonary embolism
对比OptE a和Tulip两种滤器在介入治疗
深静脉血栓形成中的价值
洪 铎，张曦彤3
小学英语故事
(中国医科大学附属第一医院放射科，辽宁沈阳 110001)
xiyu[摘 要] 目的 通过对Opt Ea和Tulip两种可回收滤器置入患者进行临床对比观察，评价两种滤器在预防肺栓塞(PE)的效率、可回收性及并发症等方面的差异。方法 收集123例诊断明确的深静脉血栓形成(DV T)患者，按照置入滤器的种类分为Opt Ea滤器组及Tulip滤器组，随访13～46个月。滤器置入术后3、7天摄腹平片及静脉造影观察滤器形态、位置及附着血栓情况。术后1、3、6、12、24、36个月摄腹平片，进行下腔静脉及下肢静脉超声检查对有条件者加行静脉造影。如随访期间出现胸痛、呼吸困难等可疑PE症状，则立即行3DCT检查，明确是否发生PE。对两组各并发症发生率行χ2检验。结果 两组患者滤器放置成功率100%，无术中和近期并发症。住院及随访期内均未发生新发PE，未出现滤
[作者简介]洪铎(1986—)，男，辽宁辽阳人，硕士，医师。研究方向：介入放射学。E2mail:superchief2@1261com
[通讯作者]张曦彤，中国医科大学附属第一医院放射科,110001。E2mail:zxtjr@sina1com
[收稿日期]2010211228 [修回日期]2010212230
器断裂、穿透血管壁的病例。Opt Ea滤器组回收成功率90100%。Tulip滤器组回收成功率100%。未
进行回收患者中, Opt Ea滤器组41例,3例发生下肢静脉血栓(3/41,7132%),1例发生下腔静脉血栓(1/41,2144%)。Tulip滤器组43例,2例发生滤器倾斜(2/43,4165%),3例发生下肢静脉血栓(3/43,6198%),1例下腔静脉血栓(1/43,2133%)。两组各并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0105)。结论 两种下腔静脉滤器在放置或回收成功、能预防PE的效率、并发症发生率方面并无明显差别。
[关键词] Opt Ea滤器;Tulip滤器；静脉血栓形成；肺栓塞
[中图分类号] R815 [文献标识码] A [文章编号] 167228475(2011)0320193204
深静脉血栓形成(deep venous t hrombo sis, DV T)和肺栓塞(p ulmonary embolism,PE)是静脉血栓栓塞疾病(venous t hromboembolism,V TE)的两个不同发展阶段。下肢DV T是导致PE的最主要原因，在我国，未经治疗的PE病死率高达20%～30%[1]。作为预防DV T患者发生PE的主要手段，下腔静脉滤器的作用已得到肯定，其中远期并发症也引起人们重视[224]。目前在国内，可回收式滤器以Opt Ea(经股静脉途径回收)与Tulip滤器(经颈静脉途径回收)这两种为主。本研究收集我院2006年2月—2008年12月因DV T接受导管溶栓并置入这两种滤器的患者，对比评价两种滤器预防PE的效能、并发症及可回收性等，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
111一般资料 收集2006年2月—2008年12月因患DV T住院患者123例，均经肢体静脉彩色多普勒超声检查和术中血管造影证实，排除失访者及随访期内因其他疾病死亡者。按滤器种类分为两组:Op2 t Ea滤器组,59例，男27例，女32例，年龄34～71岁，平均(5616±915)岁;Tulip滤器组,64例，男33例，女31例，年龄16～76岁，平均(5318±1117)岁。112仪器与方法 两种滤器放置方法基本相同，首先经健侧股静脉或右侧颈内静脉穿刺，行下腔静脉造影，了解其管径以及有无弯曲、有无血栓及其部位、范围，明确双肾静脉开口，导入硬导丝，用扩张器扩张穿刺道，沿导丝送入滤器专用长鞘，抽出导丝，送入滤器输送器，当输送器近端位于肾静脉开口以下1～2cm时释放滤器。
术后肝素抗凝1周后服用华法林6～12个月，以国际标准化比值(international normalized ratio, INR)作为监测指标，控制INR在210～310之间，依据此值调节用量，最后改为拜阿司匹林终身服用。如术后短期内造影显示血栓消失或明显减少、无导致PE 风险，则经股静脉或右侧颈内静脉穿刺，用鹅颈抓捕器回收滤器。
术后第3、7天摄腹平片及静脉造影观察滤器形态、位置及附着血栓情况。术后1、3、6、12、24、36个月摄腹平片、进行下腔静脉及下肢静脉超声检查，有条件者加行静脉造影。如随访期间出现胸痛、呼吸困难等可疑PE症状，则立即行3DC T检查，明确是否发生PE。
113并发症及滤器位置异常判断标准 主要观察:①术中或近期并发症：术中血栓脱落，穿刺路径静脉
血栓、穿刺部位出血、空气栓塞;②中远期并发症：滤器移位或倾斜、再发DV T、下腔静脉内血栓形成、滤器折断和腔静脉穿孔等。
滤器位置异常判断标准:①滤器倾斜：滤器长轴与下腔静脉长轴成角>15°;②滤器移位：复查腹平片与原始腹平片相比滤器移位距离大于一个椎体距离。114统计学处理 采用SPSS Statistics V1710统计软件，对两组滤器倾斜、移位、下肢静脉血栓和下腔静脉血栓的发生率的比较采用χ2检验,P<0105为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者滤器放置过程顺利，位置准确，未出现术中和近期并发症。住院及随访期内均未发生新发PE。 随访期内未出现滤器断裂、腔静脉穿孔或因滤器置入并发症死亡的病例。Opt Ea滤器组计划回收20例，实际回收18例(18/20,90100%)，平均回收时限为11133天。Tulip滤器组计划回收21例，全部回收成功，平均回收时限13天。
84例患者年龄过大，溶栓效果不佳，治疗时间较长，因滤器内形成血栓或回收失败等原因无法取出滤器，对此类患者进行长期随访。Opt Ea滤器组41例，随访12～44个月，平均(2716±1010)个月;1例发生倾斜，但滤器长轴与下腔静脉长轴成角并未超过15°，未达到滤器倾斜标准；未发现明显移位;3例发生下肢静脉血栓(3/41,7132%),1例发生下腔静脉血栓(1/41,2144%)，且该例患者造影显示滤器内
有大块血栓。Tulip滤器组43例患者，随访12～46个月,
图1 左下肢DV T置入滤器及溶栓治疗后6个月，左腿再次肿胀，造影可见滤器内血栓形成 图2 置管行IVC溶栓后，血栓消失
英语关联词平均(2916±1019)个月,2例发生滤器倾斜(2/43,
4165%)，未发现滤器移位;3例发生下肢静脉血栓(3/
43,6198%，其中1例为双下肢血栓),1例下腔静脉血
栓(1/43,2133%)经积极抗凝溶栓治疗后均有好转
(表1)。Opt Ea滤器组和Tulip滤器组滤器倾斜、移
位、下肢静脉血栓和下腔静脉血栓的发生率差异均无
统计学意义(P均>0105)。
表1 84例患者中远期并发症[例(%)]
组别滤器倾斜滤器移位下肢静脉
血栓
下腔静脉
血栓
Opt Ea滤器组(n=41)003(7132)1(2144) Tulip滤器组(n=43)2(4165)03(6198)1(2133)χ2值0146—01130146
P值0116—01950116
3 讨论
Opt Ea滤器由Cordis公司生产，材质为激光切割的镍钛合金构成，可经颈或经股静脉放置，回收时则仅能经股静脉，滤器置入后推荐留置14天。Tulip滤器由Cook公司生产，用8F输送装置经颈或经股静脉放置，只能经颈静脉回收，设计者推荐在放置后12天之内回收，但曾创造过最长317天回收成功的记录[5]，目前认为回收期限可以适当放宽。
应用滤器的主要目的是预防DV T患者发生或再次发生PE。1998年,Grassi等的研究表明，滤器可使
下肢DV T患者PE发生率由
60%～70%下降到019%～
510%。欧洲开展的一项随机对
照试验[6]选择400例下肢DV T
患者，分为单纯抗凝和抗凝加放
置永久滤器两组，随访时间长达
序数词英语
8年，滤器组的PE发生率为
速记英语单词612%，而单纯抗凝组的PE发生
率为1511%(P=01008)。本研
究两组患者中，最长随访至46个
月，未发现新发PE。但本试验未
设对照组，并不能排除单纯抗凝
萨达姆侯赛因对预防新发PE起到的作用。
目前主张在滤器置入后14
the end什么意思天内予以回收。大部分可回收滤
器在放置时即应计划回收，但在
实际应用中，回收的比例不足
50%。随着回收技术的逐渐成熟及滤器性能的提高，即使错过了最佳的回收时期，回收成功率仍然较高。就回收方式而言,Opt Ea滤器(经股静脉途径回收)优于Tulip滤器(经颈静脉途径回收)，在本研究中两者的回收成功率均达到90100%以上，与国外文献[7]相符。
滤器置入术中及近期并发症包括术中血栓脱落、穿刺路径静脉血栓、穿刺部位出血、空气栓塞等，主要与术者经验与操作熟练程度有关。下腔静脉滤器置入术已在我院开展十余年，术者经验丰富，操作熟练，故本组患者无上述并发症发生。
滤器置入的中远期主要并发症如下:①滤器移位或倾斜：滤器移位后失去了对下腔静脉的过滤作用，且易移位至心脏。文献[8]报道的滤器移位发生率为418%，本组患者未发现滤器明显移位。滤器倾斜
角度应小于15°，过大则影响滤过效果，血栓通过无效的滤器仍可导致PE。Opt Ea滤器因其轮廓呈菱形，与下腔静脉壁接触较多，在防止倾斜方面具有优势。而Tulip滤器截面呈三角形，倾斜相对较多。②再发DV T：滤器置入后改变了血液的流动状态，可使原有的DV T加重或产生新的血栓。文献[9]报道新生的DV T发生率为519%～2217%，本文结果与之相符。应用可回收滤器，在DV T得到有效治疗后进行回收是避免此并发症发生的主要方法。③下腔静脉内血栓形成：文献[9]报道发生率为210%～915%，本研究中Opt Ea滤器组和Tulip滤器组发生率分别为
2144%、2133%。其成因包括三个方面：作为异物，滤
器可导致血栓形成；滤器置入后局部血流缓慢并形成涡流，加之高凝状态，导致血栓形成；滤器内捕捉到的
翻译官血栓延伸，造成腔静脉阻塞[10]。术中全身肝素化和术后积极抗凝、溶栓治疗可有效地预防滤器血栓形成(图1、2)。④滤器折断和腔静脉穿孔极少见，本组患者未出现。
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