1、 嗜睡（somnolence）:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者进入持续的睡眠状态，可以被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2、 意识模糊（confusion） :是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3、 昏睡（stupor） :是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈的刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4、 昏迷（coma）：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 bank holiday
一、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现出痛苦的表情或直系退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
二、中毒昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减
弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
三、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激反应全无，深浅反射均消失。
心源性水肿与肾源性水肿的区别
甲壳虫乐队经典歌曲鉴别点 | 肾源性水肿 | 心源性水中 |
开始部位 | 从眼睑、颜面开始而延及全身 | 从足部开始，向上延及全身 |
发展快慢 | 发展常迅速 电子情书下载 | 发展较缓慢 |
水肿性质山西高考成绩查询时间 | 软而移动性大 | 比较坚实，移动性小 |
伴随病症 | 伴有其他肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变 | 伴有心功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉血压升高。 |
| | |
pattern是什么意思
肝源性水肿（hepatic edema）：失代偿期肝硬化的主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头，面部及上肢常无水肿。门脉高压正、低蛋白血症、肝淋巴液回
流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能衰退和门脉高压两方面表现。
腹痛的机制可分为以下三种
1、 内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切，接近腹中线（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；（3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
2、 躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊髓神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起，特点（1）定位准确，可在腹部一侧（alke2）程度剧烈而持续（3）可有局部腹肌强直（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
3、 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏。
强迫坐位，又称端坐呼吸（orthopnea），患者坐于床沿上，以两手置于膝盖获或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。
常见的胸廓外形改变：
英语写信格式1. 桶状胸（barrel chest）：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，故呈圆筒状，肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大，且呼吸时改变不明。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。
2. 脊柱后突，脊柱畸形引起的胸廓改变，严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核。
3. 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗
4. 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。
浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡与患者髌骨上极，并加压压迫髌骨上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）。
病理反射：
反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近根部并转向足石 Babinski征：取位与检查 1、
内侧，阳性反应为母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Babinski。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下压滑，阳性表观同2、 。Gordon征：检查时用手以一定力量扭住腓肠肌，阳性表现同Babinski 3、 征是最典型的病理反射。以上三种体征临床意义相同，其中Babinski1胸髓7节-4、 Hoffmann征：通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现，反射中枢为颈髓节。检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过度 拉伸。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌曲反应则为阳性。 脑膜刺激征颈强直：患者仰卧，检查者以一手托住患者
枕部，另一手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查 1、时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高获颈强直。在出外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有 脑膜刺激征。征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈直或呈直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关Kernig、 2 度。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。节可伸达135征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。当头部前屈时，双Brudzinski、 3 髋与膝关节同时屈曲为阳性。
内体温24h39-40℃以上的高水平，达数天或数周，残留热（continued fever）：是指体温恒定的维持在1.
℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。波动范围不超过1℃，内波动幅度大于239℃以上，波动幅度达，24h 2.弛张热（remittent fever）：又称败血症热，提问常在 但都在正常水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症。：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）intermittent feverattacker）3. 间歇热（ 可持续一天至多数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎。℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天：体温逐渐上升达到39undulant fever）
4. 波状热（ 后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期39fever）：体温急剧上升至5. 回归热（recurrent
与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热，霍奇金病等。：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出）不规则热（irregular fever 6. 性胸膜炎。：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常）发热（fever7.
范围。 ）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 8.咯血（hemoptysis ）：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。9. 发绀（cyanosis：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓）palptitation10. 心悸（ 慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。：上消化道疾病，或全身性致病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有） 呕血（hematemesis11. 黑便，严重时可有急性周围循环衰竭。一般检查
1．生命征（vital sign）；是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼
吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
2. 热型；许多发热性疾病时，体温曲线的形状可有一定规律性，称为热型。
3. 嗜睡（somnolence）；是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。
4. 意识模糊（confusion）；是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
5. 昏睡（stupor）；是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。
6. 谵妄（delirium）；是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中
枢神经系统疾病等。）；病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧7. 被动体位（positive position 失者 病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。）8. 强迫体位（compulsive position；为了减轻疾病所致的痛苦，）；走路时左右摇摆如同鸭步，见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、蹒珊步态（waddling gait9.
先天性双侧髋关节脱位等。）；只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见于斑疹伤寒、丹斑疹（maculae10.
毒、风湿性多形性红斑等。）；是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红丘疹（papules1.
热、湿疹等。 maculopapulae）；在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。2. 斑丘疹（）、圆形斑疹，压之退3mm）；常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为3. 玫瑰疹（roolas2～ 色。这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。）；又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色苍白或哈密瓜的英文urticaria4. 荨麻疹（淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬 伤等。 者，称为瘀点。5. 瘀点（petechia）；皮
下出血斑点直径＜2mm 者，称为紫癜。）；皮下出血斑点直径径为3～5mm6. 紫癜（purpura ecchymosis瘀斑（）；皮下出血斑点直径＞5mm者，称为瘀斑。7.
8. 血肿；片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 9. 蜘蛛痣(spider angioma)；皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣cardiff 10. 肝掌；慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。 水肿（edema）；皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。1.
