孕前BMI对产科并发症及妊娠结局的影响
陈敖峥;秦锦龙;李月;赵培玉;王玲;成佳景
【摘 要】目的 研究孕前体质量指数(body mass index,BMI)对孕妇产科并发症发生率以及妊娠结局的影响.方法 以2014年06月至2015年12月同济大学附属第十人民医院收治的1 000名正规产检并住院分娩孕妇作为研究对象,分析孕前和孕期体质量对产科并发症和妊娠结局的影响.结果 BMI越高,发生子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破、巨大儿的风险越高,剖宫产率增加.BMI越低,妊娠期贫血发病率增高.ICP、妊娠期甲状腺功能减退及羊水过少发生率与BMI无明显相关性.结论 孕前BMI对孕妇产科并发症发生率以及妊娠结局具有较大影响.%Objective To investigate the impact of pre-pregnancy body mass index (BMI) on incidence of obstetric complications and pregnancy outcomes.Methods Total 1 000 pregnant women admitted in Tenth People's Hospital,Tingji University during June 2014 to December 2015 were enrolled in the study.The impact of pre-pregnancy BMI on obstetric complications and pregnancy outcomes was analyzed.Results Compared to women with normal BMI,pregnant women with high pre-pregnancy BMI were at higher risk in developing
pre-eclampsia,gestational diabetes,premature delivery,premature rupture of membranes and macrosomia.The rate of cesarean ction was also incread in pregnant women with higher BMI.Pregnant women with low prepregnancy BMI were at higher risk of anemia.There was no significant difference in the incidence of intra-hepatic cholestasis of pregnancy,hypothyroidism and oligohydramnios between pregnant women with normal BMI and tho with high BMI.Conclusion Pre-pregnancy BMI for pregnant women has an impact on incidence of obstetric complication and pregnancy outcome.
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2017(038)002
【总页数】6页(P114-119)
【关键词】体质量指数;妊娠;产科并发症;妊娠结局
【作 者】陈敖峥;秦锦龙;李月;赵培玉;王玲;成佳景
【作者单位】同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072;同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072;同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072;同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072;同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072;同济大学附属第十人民医院妇产科,上海200072
【正文语种】中 文
【中图分类】纳罕R714
过度肥胖和消瘦已成为中国育龄妇女普遍存在的问题。母体孕前营养状况及孕期营养水平是影响妊娠期状态的重要因素，是否合并妊娠期疾病及妊娠结局影响着新生儿状态。孕前体质量超标、肥胖以及孕期增重过多能使妊娠期糖尿病以及妊娠期高血压综合征等孕期高危并发症的发病几率显著升高[1-3]，但大部分孕前体质量超标、肥胖以及孕期增重过多的女性孕期表现无异常，以上所述并发症并未出现，但实际上，某些指标甚至妊娠的最终结局已经发生了改变。本研究旨在探讨孕前BMI是否对妊娠结局产生影响。
1.1 一般资料
同济大学附属第十人民医院妇产科于2014年6月至2015年12月收治住院分娩的孕妇1000例，均在我院接受正规产前检查，所有孕妇资料完整。本研究的纳入标准为： (1) 孕妇年龄为18～45岁；(2) 孕妇发育正常，均为单胎妊娠；(3) 孕妇孕前身体健康，无高血压、糖尿病等一系列心脑血管疾病,无内、外科疾病史；(4) 孕妇产检在本院进行，由专门的产检医生科学控制其孕期增重，各孕妇坚持做孕期保健直至分娩；(5) 无慢性疾病家族史，既往无不良孕产史；(6) 孕期资料完整；(7) 所有孕妇及其家属均知情本课题研究，并签署同意书。
1.2 BMI分组
1000例孕妇按孕前BMI分组情况如下。消瘦组： 42例，BMI<18.5kg/m2；正常组： 795例，BMI 18.5～24.9kg/m2；超重组： 135例，BMI 25.0～29.9kg/m2；肥胖组： 28例，BMI>30.0kg/m2。
1.3 数据采集及指标统计
仔细记录孕妇年龄、身高、孕前体质量、孕期增重、孕周、既往疾病史、孕期合并症情况
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、分娩方式、新生儿出生体质量等信息，并建立详细档案资料。妊娠期由专门产检医生定期进行产检，并科学控制其孕期增重。以正常组为对照，分别比较消瘦组、超重组、肥胖组孕妇与正常组孕妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP)、甲状腺功能减退、贫血、羊水过少、胎膜早破等的发病率、剖宫产分娩率、早产发病率以及巨大儿出生概率等。
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1.4 诊断标准
1.4.1 妊娠期高血压疾病(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)[4] 妊娠期高血压及子痫前期统称为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压： 妊娠期出现的高血压，收缩压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg，可于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
以下情况可诊断为子痫前期。(1) 轻度： 孕20w 后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)。(2) 重度： 血压和尿蛋白持续升高，并发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现以下任何一种不良情况可诊断为重度子痫前期。(1) 血压持续升高： 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；(2) 蛋白尿≥5g/24h，
或随机尿蛋白≥(+++)；(3) 持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；(4) 持续上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；(5) 肝功能异常： 谷丙转氨酶或谷草转氨酶水平升高；(6) 肾功能异常： 少尿或血肌酐>106μmol/L；(7) 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；(8) 血小板持续下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶升高；(9) 心力衰竭、肺水肿；(10) 胎儿FGR或羊水过少；(11) 早发型即妊娠34周以前发病。
1.4.2 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)[5] (1) 空腹血糖≥5.1mmol/L;(2) 75g OGTT试验： 1h后血糖≥10.0mmol/L或2h后血糖≥8.5mmol/L。任何一次血糖值达到或超过以上标准就可以诊断为妊娠期糖尿病。
1.4.3 妊娠期肝内胆汁淤积症[6] (1) 孕期出现皮肤瘙痒： 典型的瘙痒位于脚掌和手掌，但需鉴别其他妊娠期皮肤疾病；(2) 空腹总胆汁酸水平≥10μmol/L 可诊断；(3) 即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清ALT水平轻、中度升高，伴血清直接胆红素水平升高。(4) 皮 肤瘙痒多在产后24～48h消退，肝功能在分娩后4～6周恢复正常。土生土长的意思
1.4.4 孕期甲状腺功能减退(hypothyroidism during pregnancy)[7] 妊娠期临床甲减的诊断标
准是： TSH>2.5mIU/L(或妊娠期特异的参考范围)，且FT4下降；或者TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。
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中标通知书英文1.4.5 妊娠期贫血(anemia during pregnancy)[8] 根据《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，妊娠期血红蛋白(hemoglobin， Hb)浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(100～109g/L)、中度贫血(70～99g/L)、重度贫血(40～69g/L)和极重度贫血(<40g/L)。
1.4.6 早产(premature delivery) 妊娠满28周至不足37周间分娩者为早产。
1.4.7 羊水过少(oligohydramnios) B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。
1.4.8 胎膜早破(premature rupture of membranes， PROM) 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破(PPROM)。
1.4.9 巨大儿(fetal macrosomia) 新生儿出生体质量达到或超过4000g称为巨大儿。
engine什么意思1.5 统计学处理
本研究采用SPSS 17.0软件对数据进行处理。对计量资料采用t检验，方差分析及多元线性回归分析；计数资料分别采用单因素及多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 孕妇基本情况及孕期体质量增长情况
1000例孕妇按照孕前BMI值分为消瘦组、正常组、超重组及肥胖组。孕妇年龄18～43岁。分组孕妇在年龄方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。孕妇孕期增重10.5～16.5kg，孕期体质量增长组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 孕前及孕期体质量与产科并发症的关系
2.2.1 子痫前期的发生情况 超重组的子痫前期发生率为23.70%(32/135)，显著高于正常组(1.26%，10/795，P<0.01)；肥胖组的子痫前期发生率为28.57%(8/28)，显著高于正常组(P<0.01)，与超重组差异无统计学意义(P>0.05)；正常组与消瘦组相比，子痫前期的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.2 GDM发生情况 超重组的GDM发生率为50.37%(68/135)，显著高于正常组(3.89%，31/795)，差异有统计学意义(P<0.01)；肥胖组的GDM发生率为64.29%(18/28)，显著高于正常组(P<0.01)，与超重组无显著差异(P>0.05)；正常组(31/795)与消瘦组(2/42)相比，GDM的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.3 妊娠期ICP 超重组(0/135)和肥胖组(0/28)的ICP发生率均为0%，与正常组(1.01%，8/795)相比，差异无统计学意义(P>0.05)；正常组(1.01%，8/795)与消瘦组(4.76%，2/42)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
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