世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １
·临床研究·舒肝解郁胶囊治疗轻中度类风湿关节炎
伴轻中度抑郁症的临床疗效研究
李学荣１ 杨毅１ 张榜硕１ 方秋实２ 邓玲１ 徐辉１ 陈永平１
【摘要】 目的 观察舒肝解郁胶囊治疗轻中度类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）伴轻中度抑郁症的有
效性以及安全性。方法 本研究采用病例对照的方法，选取２０１７年５月—２０１８年１２月期间重庆三峡中心医院血
液风湿科门诊及住院的轻中度ＲＡ伴轻中度抑郁症患者１２０例，随机分为空白组、治疗组、对照组，每组各４０例。
三组患者均予以非甾体抗炎药（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）及慢作用抗ＲＡ药（ｄｉｓｅａｓｅｍｏｄｉｆ
ｙｉｎｇａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｒｕｇｓ，ＤＭＡＲＤｓ）基础治疗，治疗组给予舒肝解郁胶囊治疗，对照组给予帕罗西汀治疗，三组患者
均连续给药２４周。三组患者分别于治疗前、治疗２、８、１２、２４周后对三组患者进行疾病活动性评分－２８（ｄｉｓｅａｓｅ
ａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ－２８，ＤＡＳ２８）、汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ′ｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）评分、抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔ
ｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）评分，通过评分比较其临床疗效及不良反应。结果 三组患者治疗８、１２、２４周后ＤＡＳ２８
评分均较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５）；且治疗组和对照组治疗８、１２、２４周后ＤＡＳ２８评分较空白组同一时间节点下
降（Ｐ＜０．０５），但对照组与治疗组ＤＡＳ２８评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组和治疗组患者治疗２、８、
１２、２４周后ＨＡＭＤ量表评分均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）；且对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＨＡＭＤ
量表评分均较空白组同一时间节点明显下降（Ｐ＜０．０５），但对照组与治疗组的ＨＡＭＤ量表评分比较差异无统计
英国留学一年费用学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＳＤＳ量表评分均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）；且
对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＳＤＳ量表评分均较空白组同一时间节点明显下降（Ｐ＜０．０５），但对照组
与治疗组的ＳＤＳ量表评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组和治疗组均未发生明显的不良反应。结论
舒肝解郁胶囊治疗轻中度ＲＡ伴轻中度抑郁症患者，与帕罗西汀疗效相当，可协同抗ＲＡ药的疗效，提高治疗ＲＡ
的整体临床疗效，降低疾病活动度。
【关键词】 舒肝解郁胶囊；类风湿关节炎；抑郁
【中图分类号】Ｒ５９３．２２；Ｒ７４９．４ 【文献标识码】Ａ
medium是什么意思ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＳｈｕｇａｎＪｉｅｙｕＣａｐｓｕｌｅｓｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＭｉｌｄｔｏＭｏｄｅｒａｔｅＲｈｅｕｍａ
ｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓｗｉｔｈＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ＬＩＸｕｅ－ｒｏｎｇ１，ＹＡＮＧＹｉ１，ＺＨＡＮＧＢａｎｇ－ｓｈｕｏ１，ＦＡＮＧＱｉｕ－ｓｈｉ２，ＤＥＮＧＬｉｎｇ１，ＸＵＨｕｉ１，ＣＨＥＮＹｏｎｇ－ｐｉｎｇ１
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０４０００；２．Ｄｅｐａｒｔ
ｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎ４０４０００）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＳｈｕｇａｎＪｉｅｙｕｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅ
ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）ｗｉｔｈｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔ
ｅｄ．ＦｒｏｍＭａｙ
２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８，１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅＲＡｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙｏｆ
ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｂｌａｎｋｇｒｏｕｐａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．，Ｃｏｎ
弱音器ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎ
ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ（ＮＳＡＩＤｓ）ａｎｄｓｌｏｗ－ａｃｔｉｎｇａｎｔｉ－ＲＡｄｒｕｇｓ（ｄｉｓｅａｓｅｍｏｄｉｆｙｉｎｇａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｒｕｇｓ，ＤＭＡＲＤｓ），ａｎｄｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＳｈｕｇａｎＪｉｅｙｕｃａｐｓｕｌｅｔｒｅａ
ｔｍｅｎｔ，ｃｏｎｔｒｏｌＯｎｅｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｐａｒｏｘｅｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｔｈｒｅｅ
ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ２４ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ－
２８（ＤＡＳ２８）ａｎｄＨａｍｉｌｔｏｎ′ｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ２，８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｃｏｒｅ，
ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｓｃｏｒｅ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｈｒｏｕｇｈｓｃｏｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＴｈｅＤＡＳ２８ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅ
ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄｔｈｅＤＡＳ２８ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓ
如何打扮ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０１３５
基金项目：重庆市卫计委中医药科技项目（ＺＹ２０１７０２１１６）
作者单位：１．重庆三峡中心医院血液风湿科，重庆４０４０００；２．重庆三峡中心医院重症医学科，重庆４０４０００
通信作者：杨毅，Ｅｍａｉｌ：１１２１８２７０１＠ｑｑ．ｃｏｍ
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｂｌａｎｋｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｎｏｄｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ
ＤＡＳ２８ｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍ
ｅｎｔｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＨＡＭＤｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ２，８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅＨＡＭＤａｆｔｅｒ２，８，１２，ａｎｄ２４
ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔＴｈｅｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｂｌａｎｋｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ
ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅＨＡＭＤｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＞
０．０５）．ＴｈｅＳＤＳｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ２，８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔ
ｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄＳＤＳａｆｔｅｒ２，８，１２，ａｎｄ２４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔＴｈｅｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆ
ｔｈｅｂｌａｎｋｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＳＤＳｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｏｂｖｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ
ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳｈｕｇａｎＪｉｅｙｕＣａｐｓｕｌｅｈａｓｔｈｅｓａｍｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｓｐａｒｏｘｅｔｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅＲＡｗｉｔｈｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｉｔｃａｎｓｙｎｅｒｇｉｚｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｔｉ－ＲＡｄｒｕｇｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＡ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＳｈｕｇａｎＪｉｅｙｕＣａｐｓｕｌｅｓ；ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是风湿科最常见的慢性自身免疫性炎症性疾病，病情缓解与复发交替，最终导致进行性的关节软骨及骨损坏，关节、肌肉功能丧失，直至残疾［１］，因为病程长，不能治愈，在疾病过程中，往往并发多种疾病，例如骨质舒松、肺间质纤维化、干燥综合征、血管炎等，造成患者工作能力降低、经济负担沉重，并发精神心理异常比较常见［２－４］，而最常见的精神心理异常为抑郁和焦虑，研究发现前者发病率６．６％～６６
．２５％［５－６］，是普通人群的１．７４倍［７］，焦虑发生率约１３％［８］，杨春军等［９］纳入２５项国内研究，累计４８３０例ＲＡ患者的Ｍｅｔａ分析４４．７％患者并发抑郁症，近期一项单中心研究提示６５％（５２／８０）的ＲＡ患者合并有抑郁症［１０］。
ＲＡ伴有抑郁的患者，与单纯ＲＡ患者比较，更容易出现功能受损和更低的生活质量［１１－１２］。最常见的治疗方法包括抗抑郁治疗、心理治疗、二者联合治疗［１３］。治疗ＲＡ伴抑郁症使患者获益较多，比如，抑郁患者关节疼痛更明显［１４］，当给予抗抑郁治疗后，抑郁症状缓解的同时关节疼痛随之减轻［１５］，随机临床试验证实，在ＲＡ伴有抑郁症的患者中，增加抗抑郁药物关节疼痛等级相较于安慰剂组更低［１６］。基于此，本研究采用舒肝解郁胶囊治疗轻中度ＲＡ合并轻中度抑郁症，评价其临床疗效，为临床治疗该类疾病患者提供治疗依据。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
１．１．１ 一般资料
采用病例对照研究，按照诊断标准、入组标准及排除标准，经重庆三峡中心医院伦理委员会批准（２０１７年科研第（００６）号），选取２０１７年５月—２０１８年１２月期间本院风湿科门诊及住
院的轻中度疾病活动度（２．６≤疾病活动性评分－２８（ｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ－２８，ＤＡＳ２８）＜５．１）［１７］ＲＡ伴轻中度抑郁症患者１２０例，其中男性１８例，女性１０２例，年龄２８～６５岁，平均５３．４岁。将１２０例患者随机分为空白组、治疗组、对照组，每组４０例。空白组、治疗组、对照组的性别、年龄、病程、体重指数等一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．１．２ 诊断标准
１．１．２．１ 西医诊断标准
①符合美国风湿病学会ＡＣＲ／和欧洲抗风湿病联盟ＥＵＬＡＲ２００９年ＲＡ分类标准和评分系统［１８］；②符合轻度或中度抑郁诊断［２０分＜汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ′ｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）＜３５分］［１９］。１．１．２．２ 中医诊断标准
符合中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》［２０］对肝郁脾虚型的诊断标准：主症：神情抑郁，胸胁胀满，叹气，食少纳呆，疲乏无力，腹胀；次症：喜太息，多愁善忧，胸闷、腹痛、面色萎黄，咽中有异物感；舌苔：舌淡，苔白，脉象：弦细或弦滑。其中主症４项，次症至少２项。
１．１．３ 纳入标准
患者符合以上西医及中医诊断标准，门诊规律随访＞３月，且病情稳定；所有患者均签署知情同意书并接受为期２４周的随访。
１．１．４ 排除标准
①近３个月服用抗精神病及镇静催眠药物；②有严重心、肝、血液及内分泌系统及精神神经系统疾病；③有药物过敏史或过敏体质患者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤同时并发其他风湿病患者；⑥试验期间不能停用糖皮质激素。
１．１．５ 剔除及脱落标准
①２次以上未随诊的依从性差的患者；②自愿要求退出的患者；③不能耐受药物副作用停用药物
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １
１周以上的患者。
１．２ 方 法
１．２．１ 治疗方法
三组均予以非甾体抗炎药（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）及慢作用抗ＲＡ药（ｄｉｓｅａｓｅｍｏｄｉｆｙｉｎｇａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｒｕｇｓ，ＤＭＡＲＤｓ）基础治疗，ＲＡ治疗方案为非甾体类抗炎药联合抗ＲＡ药，非甾体类抗炎药按需给药，予以美洛昔康胶囊口服，７．５ｍｇ／次，２次／ｄ，或塞来昔布胶囊口服，０．２ｇ／次，２次／ｄ，抗ＲＡ药为甲氨蝶呤片口服，１２．５ｍｇ／次，１次／周，来氟米特片口服，１０ｍｇ／次，１次／ｄ。对抗ＲＡ药存在相关禁忌证者，给予羟氯喹片口服，０．２ｇ／次，２次／ｄ，或柳氮磺吡啶片口服，１ｇ／次，２次／ｄ。空白组患者不给予抗抑郁药物，治疗组患者给予舒肝解郁胶囊，由贯叶金丝桃、刺五加组成（成都康弘药业集团股份有限公司生产），口服，０．７２ｇ／次，２次／ｄ，对照组患者给予帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司生产）口服，２０ｍｇ／次，１次／ｄ。三组患者均连续给药２４周。
１．２．２ 观察指标
疾病活动性评分－２８（ｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ－２８，ＤＡＳ２８）、汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ′ｓｄｅｐｒｅｓ ｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）及抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅ ｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）分别于治疗前、治疗２、８、１２、２４周后的最后１ｄ为截点进行ＤＡＳ２８评分、ＨＡＭＤ量表评分、ＳＤＳ量表评分，并收集记录临床资料。１．２．３ 疗效判定标准
①ＤＡＳ２８评分评估ＲＡ疾病活动度：ＤＡＳ２８≥５．１为高度活动，ＤＡＳ２８≥３．２～５．１为中度活动，ＤＡＳ２８≥２．６～３．２为低度活动，ＤＡＳ２８＜２．６为疾病缓解。
②ＨＡＭＤ２４项版抑郁量评分：分为０～３级或０～５级，总分＜８分：正常；总分８～２０分：可能有抑郁症；总分２０～３５分：抑郁症；总分＞３５分：严重抑郁症。③ＳＤＳ评分＜５０分为无焦虑、抑郁情绪，≥５０分为有焦虑、抑郁情绪，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重。量表评定由专业人员使用统一指导语，指导被试者独立完成量表评定。
１．２．４ 不良反应的评价
观察两组患者是否出现皮疹、消化道不良反应、肝肾功能损害、血液系统损害、神经系统损害等不良反应。记录试验过程中不良事件，分别于治疗开始前、２周、８周、１２周、２４周的最后１ｄ为截点检测血常规、肝功、肾功、血沉、Ｃ反应蛋白。
１．３ 统计学方法
应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示。组内比较采用ｔ检验，组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用ｑ检验，检验水准为α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 三组患者治疗前后的ＤＡＳ２８评分比较
三组患者治疗２周后ＤＡＳ２８评分较治疗前无明显变化（Ｐ＞０．０５）。三组患者治疗８、１２、２４周后ＤＡＳ２８评分均较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５）；且治疗组和对照组治疗８、１２、２４周后ＤＡＳ２８评分较空白组同一时间节点下降（Ｐ＜０．０５），但对照组与治疗组ＤＡＳ２８评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果见表１。
２．２ 三组患者治疗前后ＨＡＭＤ量表评分比较空白组患者治疗２、８、１２、２４周后ＨＡＭＤ量表评分较治疗前无明显变化（Ｐ＞０．０５）。对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＨＡＭＤ量表评分均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）；且对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＨＡＭＤ量表评分均较空白组同一时间节点明显下降（Ｐ＜０．０５），但对照组与治疗组的ＨＡＭＤ量表评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果见表２。
２．３ 三组患者治疗前后的ＳＤＳ量表评分比较空白组患者治疗２、８、１２、２４周后ＳＤＳ量表评分较治疗前无明显变化（Ｐ＞０．０５）。对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＳＤＳ量表评分均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）；且对照组和治疗组患者治疗２、８、１２、２４周后ＳＤＳ量表评分均较空白组同一时间节点明显下降（Ｐ＜０．０５），但对照组与治疗组的Ｓ
ＤＳ量表评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果见表３。
２．４ 不良反应
表１ 三组患者治疗前后ＤＡＳ２８评分比较（分，ｘ±ｓ）
组 别例数治疗前治疗２周后治疗８周后治疗１２周后治疗２４周后空白组４０３．１９±０．１５３．０９±０．１０２．９７±０．０９ａ２．８９±０．０３ａ２．８１±０．０５ａ对照组４０３．１７±０．１１３．１０±０．１１２．７６±０．０８ａｂ２．７０±０．０５ａｂ２．６２±０．０４ａｂ治疗组４０３．１８±０．０９３．０９±０．０８２．７８±０．０７ａｂ２．７１±０．０７ａｂ２．６３±０．０３ａｂ 注：与本组治疗前比较，ａＰ＜０．０５；与空白组治疗后同一时间节点比较，ｂＰ＜０．０５
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １
表２ 三组患者治疗前后ＨＡＭＤ量表评分比较（分，ｘ±ｓ）
组 别例数治疗前治疗２周后治疗８周后治疗１２周后治疗２４周后空白组４０３０．０２±３．１２
８．３０±２．８２８．３４±２．９２８．８９±３．１２８．０２±３．２对照组４０２９．７８±２．９２４．２０±３．３ａｂ２０．８９±３．６ａｂ１７．３４±２．９ａｂ１４．２１±２．６ａｂ治疗组４０２９．９８±３．３２４．８７±３．２ａｂ１９．９７±３．３ａｂ１７．１２±３．１ａｂ１３．８９±３．０ａｂ
注：与本组治疗前比较，ａＰ＜０．０５；与空白组治疗后同一时间节点比较，ｂＰ＜０．０５
表３ 三组患者治疗前后的ＳＤＳ量表评分比较（分，ｘ±ｓ）
组 别例数治疗前治疗２周后治疗８周后治疗１２周后治疗２４周后空白组４０５３．２３±２．３５２．７８±２．５５１．３４±２．９５３．２０±３．０５３．１１±２．８对照组４０５２．９９±２．４４９．０６±１．８ａｂ４５．４３±２．１ａｂ３９．２３±２．０ａｂ３６．００±１．８ａｂ治疗组４０５２．８３±２．８４８．９９±１．９ａｂ４４．９８±２．０ａｂ３９．０３±１．９ａｂ３５．８８±２．０ａｂ
注：与本组治疗前比较，ａＰ＜０．０５；与空白组治疗后同一时间节点比较，ｂＰ＜０．０５
对照组和治疗组均未出现肝肾功能损害、血液系统损害、神经系统损害等严重的不良反应，个别患者出现轻度的皮疹、消化道不良反应，经对症治疗，不良反应缓解，均未发生因不良反应停药、减量或退出治疗的情况。
３ 讨 论
ＲＡ患者并发抑郁的机制目前尚不明确，可能与慢性关节、肌肉疼痛和抑郁涉及相同的神经环路、递质以及共同的神经中枢有关，亦即情绪通路异常及相同的认知情绪偏差，这可以解释临床使用抗抑郁药物可以缓解部分关节疼痛［２１］。抗抑郁药物中，有三环类抗抑郁药物（ＴＣＡｓ）、单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩＳ）、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）、选择性５－羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ＳＳＮＲＩｓ）等治疗ＲＡ合并抑郁症，能够改善抑郁情绪，但有较高的不良反应发生率，症状包括胃肠道反应、眩晕、嗜睡、体重增加、性功能障碍、消化道出血、心血管事件等［２２］，且因其作用谱较窄，难以达到广泛疗效，但联合应用又会明显增加副作用，长期使用会导致药物依赖［２３］，因此临床中常通过中药治疗ＲＡ合并抑郁症。
ＲＡ在中医学属“痹证”范畴，风寒湿邪入侵、气血瘀滞不畅是其主要病机特点［２４］。若患病日久，则肝肾亏虚、肝失舒泄、肝气郁结，即类风湿关节炎之“痹”而致抑郁症之“郁”。中医学认为疏肝理气法、舒肝解郁类汤剂是治疗抑郁症常用的方法之一［２５］，中医药多采用复方制剂，在治疗抑郁中具有多靶点、多环节、多层次的药理学作用，有整体调节优势，但汤剂熬制过程复杂且难以保持单次药量的一致性。中成药舒肝解郁胶囊服用方便，其有效成分刺五加归肝、肾经，具有祛风湿、补肝肾、强筋骨、活血脉的功效［２６］。贯叶金丝桃的有效成分通过抑制神经递质的重吸收，增加脑垂体和脑干中去甲肾上腺素、５－羟色胺、多巴胺的浓度，从而产生抗抑郁作用，同时通过对下丘脑－
垂体－肾上腺轴的调节，降低抑郁症患者体内促肾上腺皮质激素和皮质醇的水平［２７－２８］。两种药物组方，共奏补益肝肾、舒肝解郁之效，从根本治疗ＲＡ患者久病之“痹”、之“郁”。
本研究证实舒肝解郁组及帕罗西汀组治疗后ＤＡＳ２８、ＨＡＭＤ及ＳＤＳ均较治疗前明显降低，该研究证实轻中度ＲＡ伴轻中度抑郁症患者辅以舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗，与帕罗西汀组比较其疗效相当，说明抑郁情绪在一定程度上增加了ＲＡ病情活动度，常规口服药物联合抗抑郁治疗，ＲＡ患者病情活动度明显降低，提高临床整体疗效。因此，对于轻中度ＲＡ合并轻中度抑郁症的患者，若在抗ＲＡ治疗的基础上，同时给予舒肝解郁胶囊，能明显降低疾病活动度，改善抑郁情绪，控制病情发展，提高生活质量且无明显的不良反应。
参 考 文 献
［１］ＳＭＯＬＥＮＪＳ，ＡＬＥＴＡＨＡＤ，ＭＣＩＮＮＥＳＩＢ．ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１６，３８８（１００５５）：２０１３－２０３８．
［２］ＴＤＯＮＩＳＡＮ，ＶＣＢＯＪＩＮＣ，ＭＡＤＯＢＲＩＮ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ ｔｗｅｅｎｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｔｙｐｅｓｉｎｒｈｅｕｍａ ｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，
２０１７，３６（７）：１５１１－１５１９．
［３］ＪＯＨＮＡＳＴＵＲＧＥＯＮ，ＰＡＴＲＩＣＫＨＦＩＮＡＮ，ＡＬＥＸＪＺＡＵＴＲＡ，ｅｔａｌ．Ａｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ：Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｄｉｓ ｅａｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１６，１２（９）：５３２－５４２．
［４］ＬＩＪＵＡＮＺＨＡＮＧ，ＹＵＮＦＥＩＸＩＡ，ＱＩＵＸＩＡＮＧＺＨＡＮＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓ，ｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ／ａｎｘｉｅｔｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｌＨｅａｌｔｈＭｅｄ，２０１７，２２（１）：２８－３６．
［５］ＴＡＮＹＡＣＯＶＩＣ，ＳＴＥＶＥＮＲＣＵＭＭＩＮＧ，ＪＵＬＩＥＦＰＡＬＬＡＮＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ：Ｐｒｅｖａ ｌｅｎｃｅｒａｔｅｓｂａｓｅｄｏｎａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＳｔｒｅｓｓＳｃａｌｅ（ＤＡＳＳ）ａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ，ＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ
sarah怎么读英语
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １
（ＨＡＤＳ）［Ｊ］．ＢＭＣＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，１２（１）：６．
discipline4boys［６］ＭＯＮＩＣＡＩＡＱＵＩＮＴＡ，ＳＵＳＡＮＭＣＣＲＯＮＥ．Ａｎｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｅｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒ ｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｓｙｃｈｉａｔｒＮｕｒｓ，２０１５，２９（５）：２６５－２７８．
［７］许成，童晶晶，刘娜，等．类风湿关节炎焦虑抑郁发病情况及影响因素分析［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０１７，２１（５）：３４２－３４７．［８］ＥＵＧＥＮＩＡＹＵＮＧＣＨＩＮＧＬＯＫ，ＣＨＩＣＨＩＵＭＯＫ，ＣＨＩＷＡＩＣＨＥＮＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ，２０１０，５１（４）：３３８－３３８．
［９］杨春军，王君颖，孙春艳，等．我国类风湿关节炎患者抑郁患病率的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中
华风湿病学杂志，２０１５，１９（１０）：６６２－６６８．［１０］韩晓蕾，石磊．类风湿关节炎患者抑郁情况及与疾病活动度相关性分析［Ｊ］．中国药物与临床，２０１９（１１）：１７６８－１７７０．
［１１］ＡＬＢＡＹＲＡＫＧＥＺＥＲＩ，ＢＡＬＫＡＲＬＩＡ，ＣＡＮＢ，ｅｔａｌ．Ｐａｉｎ，ｄｅｐｒｅｓ ｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＴｕｒｋＪＭｅｄＳｃｉ，２０１７，４７（３）：８４７－８５３．
［１２］ＶＡＬＬＥＲＡＮＤＩＡ，ＰＡＴＴＥＮＳＢ，ＢＡＲＮＡＢＥＣ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１９，３１（３）：２７９－２８４．
［１３］ＦＩＥＳＴＫＭ，ＨＩＴＣＨＯＮＣＡ，ＢＥＲＮＳＴＥＩＮＣＮ．ＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＡｎｘｉｅｔｙｉｎＰｅｒｓｏｎｓＷｉｔｈＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１７，２３（８）：４２５－４３４．
［１４］ＳＩＥＧＥＬＰ，ＴＥＮＣＺＡＭ，ＡＰＯＤＡＣＡＢ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ
ＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒＡｄｕｌｔｓＷｉｔｈＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ：ＡＳｙｓ ｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｍＪＯｃｃｕｐＴｈｅｒ，２０１７，７１（１）：７１０１１８００５０ｐ１－７１０１１８００５０ｐ１１．
［１５］ＭＡＴＣＨＡＭＦ，ＤＡＶＩＥＳＲ，ＨＯＴＯＰＦＭ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ＡｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＢｒｉｔｉｓｈＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙＢｉｏｌｏｇｉｃｓＲｅｇｉｓ ｔｅｒ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１８，５７（５）：８３５－８４３．［１６］ＥＮＧＬＢＲＥＣＨＴＭ，ＡＬＴＥＮＲ，ＡＲＩＮＧＥＲＭ．Ｎｅｗｉｎｓｉｇｈｔｓｉｎｔｏｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒ ｔｈｒｉｔｉｓ－ＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＶＡＤＥＲＡＩＩｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４（５）：ｅ０２１７４１２．
［１７］于琛，靳尚宜，李梦涛，等．类风湿关节炎注册研究及达标治疗现状［Ｊ］．中华内科杂志，２０１８，５７（３）：１７５１７８．
［１８］中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊断及治疗指南［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０１０，１４（４）：２６５－２７０．
［１９］卢瑾，李凌江，许秀峰．中国抑郁障碍防治指南（第二版）解读：评估与诊断［Ｊ］．中华精神科杂志，２０１７，５０（３）：１６９－１７１．
［２０］中华中医药学会．《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［Ｓ］北京：中国中医药出版社，２００８：５５．
［２１］谢晓燕，张娟，赵莉．疼痛和抑郁共患机制的研究进展［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１６，２２（１）：５０－５４．
［２２］ＡＮＤＲ?ＦＣＡＲＶＡＬＨＯ，ＭＡＮＵＳＳＨＡＲＭＡ，ＡＮＤＲ?ＲＢＲＵＮＯＮＩ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳａｆｅｔｙ，ＴｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙａｎｄＲｉｓｋｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＵｓｅｏｆＮｅｗｅｒＧｅｎｅｒａｔｉｏｎＡｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔＤｒｕｇｓ：ＡＣｒｉｔｉｃａｌＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＬｉｔ ｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｔｈｅｒＰｓｙｃｈｏｓｏｍ．２０１６，８５（５）：２７０－２８８．
［２３］ＧＲＡＳＳＩＬ，ＮＡＮＮＩＭＧ，ＲＯＤＩＮＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｔｉ
ｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｔｉｐｓｆｏｒｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎ ｃｏｌ，２０１８，２９（１）：１０１－１１１．substr
［２４］王凯丽，闫西鹏，赵颖颖，等．中医治疗焦虑抑郁症简况［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１６，３０（９）：１１４－１１７．
［２５］李清伟，姚军，吴文源，等．舒肝解郁胶囊剂量加倍治疗中度抑郁症的随机、双盲、平行对照、多中心临床研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１６，４２（１０）：５８０－５８５．
［２６］王晓光．浅析刺五加的药理作用及其临床应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１４（３０）：２７１－２７２．
［２７］张连欢．舒肝解郁与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，１７（５）：２０９－２１０．
［２８］张金陵．ＴＲＰＣ离子通道介导的自噬在贯叶金丝桃素衍生物治疗骨关节炎中的作用研究［Ｄ］．合肥：安徽医科大学，２０１９．
（收稿日期：２０２０－０８－２８）
（上接第１５６页）
［１３］段文慧，徐浩，王翠萍，等．活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证－一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究［Ｊ］．中国循证心血管医学杂志，２０１６，８（９）：１１１０－１１１５．［１４］程远玲，赵艺寻，隋晶晶，等．抑郁、焦虑在老年科冠心病心衰患者中发生率及其影响因素［Ｊ］．国际精神病学杂志，２０１６，１７（５）：８５７－８５９．
［１５］易志强，罗银花，万凤福，等．戴力新对冠心病伴焦虑抑郁症的疗效及生活质量的影响［Ｊ］．现代医药卫生，２０１４，３０（２２）：３４４１－３４４３．
［１６］孙宗丽，刘伟，刘志启，等．振源胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁患者的临床疗效分析［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（５８）：１０－１１．
［１７］王娟，崔景晶．冠心病相关炎性因子与冠心病患者ＴＩＰＥ２ｍＲＮＡmummy
水平的关系［Ｊ］．实用医学杂志，２０１５，１２（２）：６．
［１８］ＰＡＪＡＫＡ，ＪＡＮＫＯＷＳＫＩＰ，ＫＯＴＳＥＶＡＫ，ｅｔａｌ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅ ｔｙ，ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔ
ｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅＥＵＲＯＡＳＰＩＲＥＩＩＩＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，２０（２）：３３１－３４０．ad china
pgm
［１９］江莉，丁建东，赵剑锋，等．冠心病合并抑郁症患者血清脂联素水平及其与炎性因子相关性的临床研究［Ｊ］．中外医疗，２０１６，３５（３）：５０－５２．
［２０］ＲＥＮＹＡＮＰＩＮＧ，ＹＡＮＧＨＵＩ，ＣＯＬＥＴＴＥＢＲＯＷＮＩＮＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａ ｌｅｎｃｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，１２７（１６）：２９９１－２９９８．
（收稿日期：２０２０－０８－１３）
