以提高沟通能力为导向的互动式教学在临床带教中的应用
廖媚1，马善新2唐晓佩1，钟荣明1，农妤-
（-.广西医科大学第一附属医院康复医学科，广西南宁53002/2.深圳大学总医院康复科，广东深圳518055）
［摘要］目的探讨互动式教学法在临床实习护生带教中对提高护生临床沟通能力的应用效果。方法选取36名在我院康复医学科临床实习的护生作为研究对象，将261年6月〜2619年4月实习的57名护生分为对照组,4210年6月〜2622年4月实习的57名护生分为研究组。对照组给予传统教学模式进行临床护理带教，研究组采取互动式教学模式带教，并于出科前比较两组护生考核成绩及满意度情况。结果研究组的护生在理论知识、操作技能、护患沟通、学习效果、自主学习能力、工作积极性、师生互动等方面的得分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（均P<6.25）。结论在临床实习护生带教中采用互动式教学，可以提高实习护生的临床沟通能力，调动学习主动性和积极性，提高临床护理教学质量。
key［关键词］护理带教；实习护生；互动式教学；临床沟通能力新目标英语七年级上册
［中图分类号］G/24.1［文献标识码］A［文章编号］1061-5639（2626）64-6561-65
doi06.5299/j.ion.1061-5739.0226.24.234
Applicuhon of interactive tencUing orienteS by improving cummunicution abilitf io clinicui tencUing
LIAO Me-,MA Shan-Xin3,TANG Xiao-Pei,ZHONG Rong-Ming^,NONG Yu().Depa/ment of RePahi/o/on Medicixe,The First AfO/ated Hospital of Guangi Medicai University,Nanning City,Guangi Zhuang Autonomous Reyion,53402)；2.Depa/ment of Reda-bi/m/on,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen City,Guangdong Puvixcc,51055,China)
[Abstrocf]Objective To explore the app/ca/on ePect of interactive Waching in clinical prackcc xursing students to ioprove their c/nicai commu/ication ability.Methods A total of140clinical xursing stubents from Doe201to April201and from D/o201 to Ap/i2020in the Depa/mext of rehahi/o/on mcdicixc of our hospiol were /cted as the uauh objects,3—they were diviUed into the study gmup(n=50)and the control guhp(n=54).The control guhp was given the Uaki/onai Waching mobo for clinical xursing WachOg,—the rearch guhp akopted the interactive Waching mobo.The asssment results and satisfaction of the tuo gmups of xursing stubents were compared before gmOuat/x.Results The theore/cai khow/dxe；opera/ox shills：xur pa/ent commu/ica-Oon,learning ePect,o p tonomous learning a0i/ty,worb enthusiasm,Wachekstubent interaction and other aspects of the stuby guhp were significanOy higher than tho o f the control gupp,—the diRerencos were sm/stica/y significant(P<0.05for each).Conclusion AdopOng interactive Waching in clinical prackcc xursing teac
hing can ioprove the clinical communication ahi/ty of xursing stubents, auu their learning ini/a/ve and enthusiasm,and ioprove the qua/ty of c/nicai xursing teaching.
[Key words i Nursing Waching；Nursing Intern, Interactive Waching；Clinical commu/ication shills
护理工作是与患者直接接触时间较长的工作岗位。护士要求具备丰富的医学知识，掌握基本的医患沟通技能，能与患者及其家属进行良好交流沟通，从而有利于缓解紧张的医患关系。目前，我国医学院校培养护士的模式为理论课-临床见习-临床实习［1，在学校的学习课程中仅讲授少量医患沟通内容，如案例分析、小组角色模拟和经验交流等，临床见习时直接与患者及其家属面对面接触的时间非常有限，因此护生一旦进入临床实习，由于缺乏临床沟通技巧而不能较好的处理护患关系，造成部分实习护生对沟通存在紧张和恐惧。此外，护生的社会阅历较浅，不能理解患者的行为模式和价值观等信息，缺乏沟通技巧及相关专业知识间的有效连接，导致与患者沟通交流时存在障碍［6］，使患者对护生产生不信任，从而影响护生学习的主动性、积极性和实习效果。本研究采用互动式教学模式对我院康复医学科实习的护生进行互动式教学管理，现将结果报道如下。
1资料与方法/I一般资料选取2018年6月~2019年4月在我院康复医学科实习的54名大专学历护生为对照组，其中女生44名，男生6名，年龄平均（1.77±）.32）岁。选取2010年6月~2020年4月在我院康复医学科实习的50名大专学历护生为研究组，其中女生42名，男生8名，年龄平均（20.03±-.08）岁。两组实习护生在性别、年龄、学历方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
-.2方法
-.2.（对照组采用传统教学模式进行带教。（1每周-次的集体小讲课，由老师讲、护生听。（2）在技能操作前，带教老师进行相关知识和操作的讲解并示范。（3）实习期结束，按实习教学大纲要求考核理论知识和技能掌握情况。）.2.2研究组采用互动式教学模式。（1传授沟通技巧：护生进入康复科第-天，由经验丰富的总带教老师介绍病房环境、专科疾病和专科技术操作，小讲课内容是以提高患者满意度为目的的医患沟通技巧，如护生在进入病房后，以积
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极向上、饱满热情的态度主动与患者打招呼并进行自我介绍，“您好，我是实习生x x，今天您的治疗护理由我和我的带教老师为您完成，有什么问题都可以找我们”。使用和蔼亲切的语言主动与患者及其家属沟通，可缩短与患者之间的心理距离。在日常沟通做到尊重患者，不轻易打断患者或其家属的说话4］，把专业性问题采用患者通俗易懂的语言进行沟通，及时反馈患者关心的信息，如疾病进程、用药情况、检查结果、医疗费用等，让患者更清楚明白自己的身体状况⑷；同时要掌握患者的社会关系及心理状况，及时进行有效的心理疏导；对部分有偏激言论的患者及其家属要避免正面冲突，并试着转换话题让患者平心静气，然后根据医学相关知识，慢慢渗透康复理念，逐渐改变患者及其家属的错误观念，接受正确的康复知识。（2）运用良好的非语言沟通方式：带教老师运用非语言沟通，以
真诚、热情行动感染护生，包括运用表情、眼神、肢体语言、医院环境等，以增加护生的亲切感、信任感、归属感。（3）双向交流沟通：带教老师以真诚的态度和护生进行交流沟通，适时向护生提问，以加强双向沟通，达到教学相长的目的。鼓励护生积极提问，允许护生表达自己的见解和想法，并采用鼓励性、表扬性和商量性语言，对护生提出的问题耐心解答，并对护生的优点进行及时鼓励和点评。批评指正错误时要注意时间及场合，运用恰当的方法指出不足，切忌在患者面前训斥护生。（4）改变小讲课形式：以往传统的小讲课方式是老师讲、护生听，护生被动接受知识，这种形式的小讲课护生能获取到的相应知识点，但是不能提高护生自主学习能力。因此，在教学过程中，除以往传统的小讲课方式外，增加了护生小讲课的部分内容，即在按照实习大纲的要求上，并根据护生的知识结构、反馈信息做出预设的方案，如疼痛的护理、体位护理等，每位护生均有讲课机会，既锻炼了护生的语言沟通能力，同时在老师引导和点评中指出优点和不足，充分发挥同学间的互动优势，取长补短，共同完成知识的探究，逐渐形成自主学习、独立思考和自主创新的能力。（5）康复护理特色的知识传授：康复医学科住院患者的病种多、康复时间长，对康复知识需求大，需要康复科护士掌握全科知识，以满足患者及其家属的要求。在如何指导不同疾病的患者选用适合自己需求的轮椅时，带教老师以引导护生为主让其学会观察不同轮椅的构造，根据患者的病情需求、经济能力选择轮椅的种类，并陪同护生到床边对患者及其家属进行指导如何检查轮椅，保证安全使用轮椅，指导患者如何操纵轮椅，以便应用自如、出入方便，并教会患者从床到轮椅及轮椅到床的转移等，同时讲解轮椅使用的延伸知识，指导患者因长时间坐轮椅导致的皮肤压力性损伤的预防措施，指导患者合理饮食、适当
控制体重，避免体重过重导致轮椅的废用4］。（6）双向考核44：由传统的老师单向考核护生的模式转变为双向考核，即在出科前除带教老师对护生进行综合评价外，护生需要填写匿名调查问卷，对参与临床护理带教老师进行综合评价，及时发现带教中老师存在问题，针对性进行改进。护生与老师互评互促，更好地实施教学计划，有利于提高教学质量。
1.3观察指标与评判标准
1.3.3观察指标对两组护生实习结束出科时的理论知识、操作技能和调查问卷三方面进行评价。
1.3.2评判标准（1）理论知识考核：考核内容为教学大纲规定的范围，由护理教学组成员统一出题，难易程度具有可比性，通过试卷形式统一考试。（9-操作技能考核：由高年资护士采用同一标准43］进行情景案例考核，将导尿术、微量血糖测定与病例相结合。两种考核均采用百分制计分。
1.4教学效果评价实习教学结束当天，通过匿名调查问卷方法调查护生的护患沟通能力、学习效果、自主学习能力、工作积极性、师生互动情况，分为不满意、较满意、满意，最终结果以满意百分率体现。六一快乐英文
1.5统计学方法采用SPSS19.4统计学软件进行数据分析。计量资料以“±h表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）或百分率（％）表示，组间比较采用X9检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
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2结果
9.3两组护生的考核成绩比较两组护生出科时的理论知识、操作技能考核成绩比较，研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。见表3
表1两组护生的考核成绩比较（分,±s）
组别例数理论知识操作技能
研究组5039.29±0.5192312±1391
对照组5082.39±3.1137320±1356
£值4362133962
circuit
P值0301503024
新课标英语9.2两组护生对教学方法的满意度情况两组护生在护患沟通、学习效果、自主学习能力、工作积极性、师生互动方面的满意度比较，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
表2两组护生对教学方法的满意度情况［"（%）］
组别例数护患沟通学习效果自主学习能力工作积极性师生互动
研究组5043(9630)47(9430)43(9630)47(9430)43(9630)对照组5039(7330)39(7330)33(7630)36(7230)40(3030) X7值5365943070 6.7267.23743640 P值0301703044030090300303031
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marcelle3讨论
在日常医疗环境中，良好的医护患沟通是进行及时、正确治疗护理及维护良好医患关系的前提”据相关研究报道，医学生存在不同程度的交流恐惧［3，交流恐惧不仅会影响沟通交流的效果，而且会损害个人的自信心而形成恶性循环”
传统的临床护理带教模式忽略了护生是护理教学活动的主体，老师单向进行灌输，没有充分尊重护生的需求，而是根据个人以往的教学经验和学习内容、学习时间安排，护生被动接受［2”该教学模式虽然能够满足大多数学生学习需求，但表现出来的问题是护生学习的主动性、积极性不高，针对性不强，这种带教老师讲授护生跟随学习的灌输式教学模式，出现护生依赖性，无法调动护理实习生学习热情，难以适应现代护理教育的发展，也影响了护生的实习效果”
互动式教学模式是对学生实施教学活动时，以问题为中心，通过师生互动，使学生主动获取知识”相关研究报道［8］，护生除了缺乏相应沟通技巧外，其专业理论基础知识不扎实、技术操作不熟练是影响护生主动与患者进行沟通交流的重要因素”互动式教学是基于师生之间在平等、接纳的心态下交流互动，带教老师以启发为主，提高护生理论知识水平、操作技能［4］”(3转变护生学习态度：在临床护理带教中运用了互动式教学，明确护生是实习教学活动的主体，带教老师和护生共同参与到整体教学工作中，师生双向交流，引导激发护生在实践中主动发现问题并进行思考［9］，提高学习兴趣，主动利用业余时间查阅文献资料、教材等，促进其主动获取知识能力，在理解的基础上强化了记忆，并找出解决问题的方法”(2)提高护生操作技能水平：护生对理论知识、临床技能操作的流程、技巧有了更深入的理解和掌握，将理论与实践相结合，提高了技术操作水平，获得患者及其家属的信任，从而提高了护生的自信心［9］”(3)营造愉快的沟通氛围：在与患者及其家属进行沟通时，带教老师鼓励护生运用沟通技巧，把掌握的知识传授给患者及其家属；对超出护生自身知识和经验储备的专业性问题，带教老师积极应对，缓解了护生无助的感觉，减轻了护生的恐惧感和紧张感，使护生与患者及其家属的沟通越来越顺畅，提高了护生的沟通技巧，从而激发了护生的工作积极性和学习主动性，提高了护生的理论知识及实践能力”
本研究结果显示，采用互动式教学模式的研究组实习护生，在理论知识、操作技能考核成绩方面高于对照组(均P< 0.05)，而且在护患沟通、学习效果、自主学习能力、工作积极性、师生互动方面的满意
傻瓜的英文度得分高于对照组(均P<0.05)，表明互动式教学模式可以提高护生的学习效果，让护生从被动学习转变为主动学习，提高护生主观能动性，提高临床带教质量”
综上所述，在实习护生临床带教中，以提高临床沟通能力为导向的互动式教学模式让师生间、护生间、护患间各方面融洽互动［/］，激发了护生主动学习的积极性，提高了护生临床综合实践能力，同时也提高了临床护理老师教学能力，提高了临床教学质量，师生之间实现了教学相长的目标”
［参考文献］
［］陈国栋，匡睿，姚楠，等.PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用［］.西北医学教育,6513,63(3)：749T52.［2］张媛媛，王晶桐，叶丽娜，等.以问题为基础的教学模式对医学生医患沟通能力培养的研究与探讨［］.中国高等医学教育, 2514,12)：1-2.
［］贾军，黄海霞，王雯，等.PBL教学中对学生人际沟通能力的培养［］•继续医学教育,6516J7(2)：25T9.
［］刘树奎.PBL在临床医生医患沟通技巧培训中的应用［］中国医院管理,6514,30(1))：57D9.
［］章群•高校法学教学中互动式教学的改革实践［］•佳木斯大学社会科学学报,6513,33())：37D88.
［］郑彩娥，李秀云•实用康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社, 2519：19)D93.
［7］张婷，常慧，长晓静•多媒体结合互动沟通教学模式在手术室护理实习生临床带教中的应用效果评价［］•实用临床护理学电子杂志,65)7,6(27)：36D87.
［］韦榕飒，潘冬梅，姚璎芝，等•互动沟通教学模式在放疗科实习护生临床带教中的应用［］•全科护理,2513,13(2))：2125-212).
［］吴月爱，杨奕，蔡兆阳，等.PBL+EBM教学模式在手术室护理本科专业临床教学中的应用［］•齐齐哈尔医学院学报,2518, 39()7)：2549T548.
［5］广西壮族自治区卫生厅-55项临床护理技术操作标准［M］.
南宁：广西人民出版社,6519.
［3齐殿君，刘冰•开展以问题为基础的学习改善医学生交流恐惧的研究［］•中国医学教育技术,6514,68(4)：433T35.［12］刘君清照•互动沟通模式在胃肠外科临床护理带教中的应用及体会［］•中国卫生产业,6519,19(25)：145D44.
［3］曹晓容，谢莉玲•护生经历护患沟通障碍心理体验的质性研究［J］.现代医药卫生,6518J4(5)：448T55.车辙是什么意思
［14］罗畅，李招，卢娟•以病例为引导的互动式教学模式在血液透析室护理带教中的应用［J］中国卫生产业,2519,19(25)：
147D48.
［5］陈春燕•互动式教学在护理临床带教中的应用效果分析［］•中国当代医药,6519,65(13)：35D55.
［6］王路，屈燕花，邹海欧•护理本科生护患沟通的障碍及其心理体验［］•医学与哲学7525,)(5)：57D5.
［7］吴丽妹•实习护生临床带教中互动沟通教学模式的应用价值探讨［］•中国处方药,6516,14())：116D)7.
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