寰枢关节不稳(脱位)致高位颈脊髓损伤improves
在基层医院的漏诊分析
张保权 张 卫
河南省温县第二人民医院骨科(454850)
【摘要】 目的 通过对寰枢关节不稳(脱位)疾病的认识，减少或杜绝在基层医院的漏诊，做到早诊断、早治疗，减少或避免致残，提高患者生活质量。方法 通过对2007年5月至2008年1月病人的门诊检查及其他相关医疗单位进行检查，最终在北医三院获得确诊，并行手术治疗。结果 行手术治疗的15例病人中，除1例因长期漏诊，病程较长，脊髓损伤较重，效果一般外，其余14例均获得满意的疗效。结论 对寰枢关节不稳(脱位)引起的高位颈脊髓病，在基层医院漏诊的主要原因是对寰枢关节不稳(脱位)的认识不足；其次是对上颈椎影像学的典型表现模糊不清或未对其加以重视，若采取积极有效的治疗措施，就能减少致残率，改善生活质量。
【关键词】 寰枢关节不稳(脱位)；基层医院；漏诊
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邮车 当寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动，并出现一系列的临床表现，结合影像学检查相符者，称为寰枢关节不稳(脱位)[1]。现通过对2007年5月至2008年1月
病人的门诊检查及其他相关医疗单位进行检查，最终在北医三院获得确诊，并行手术治疗的15例患者，在基层医院漏诊情况进行分析，以提高对此病的认识，减少或杜绝在基层医院的漏诊，做到早诊断、早治疗，减少或避免患者致残，提高其生活质量。晚安英语怎么说
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例病人中，男性9例，女性6例。年龄10～64岁，平均17.5岁。有明确外伤史者11例，无明确外伤史者4例，其中未伴有颈椎发育畸形的4例病人均有明确的颈部及头部外伤史。
1.2 就诊的主要原因归纳:①颈项部疼痛，旋转活动受限。②双手指阵发性麻木进行性加重，且与头部的屈伸活动有关。③双下肢麻木进行性加重伴行走不稳。④双手笨拙，不能系纽扣，写字不好，持筷子困难等手部的精细动作差。⑤齿突骨折行Halo-vest架固定3个月，取架后出现双手麻木。
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dom1.3 伴随疾病:①伴有先天性颈枕部畸形:Chiari畸形3例[2]，寰椎枕骨化畸形3例,Klippel-Feil综合征3例。②伴有其他后天性疾病：强直性脊柱炎1例，弥漫性特发性骨硬化症(DISH病)1例。
1.4 治疗方法：诊断明确后，行手术治疗。对不伴有寰椎枕骨化畸形的病人，采用寰枢侧块螺钉钢板内固定术，本组13例；伴有寰椎枕骨化畸形的病人，采取枕颈固定术，本组2例。所有内固定手术的病人，均采取髂后取骨，掏取松质骨20g剪成颗粒状，约
2.0mm×2.0mm×2.0mm大小，后方植骨，融合率达98%以上，术后可以得到即刻稳定，无需佩带外固定支具。
2 结 果
患者某些临床症状术后可以得到立即消除，如与头部的屈伸活动有关的双手麻木，以及四肢发紧的髓性症状等。本组除1例因病程较长，脊髓损伤较重，经过3个月的随访，脊髓症状缓解轻微。其余14例症状消失，功能恢复正常。本组病例手术后个月X线复查植骨融合。
3 讨 论
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方面的英文寰枢关节不稳(脱位)的原因中，以创伤最为常见，其直接和潜在的危险性较大，若处理不及时，随时可发生高位颈脊髓损伤而危及生命[3]。
3.1 就诊时的临床症状和体征:①枕及颈部疼痛;②斜颈，第2颈椎棘突隆起及颈椎有显著的活动受限;③有脊髓、延髓或颅神经损害的表现，当颈部进行旋转活动时，由于前方有齿突，后方有寰椎向前脱位的后弓和枕骨大孔后缘的压迫，因而易出现脊髓损害的表现。当颈椎活动和颈部遭受轻微外伤时，可使症状加重。④病程较长的病人，可有缓慢的、进行性的肩胛带、上肢及手内在肌的萎缩，应与脊髓变性疾病进行鉴别。
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⑤椎动脉供血不足的症状。⑥高位颈脊髓病变，可出现罕见的交叉性麻痹,
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即一侧上肢和对侧下肢麻痹。
图1 国人正常的颈延髓角图2 寰枢椎脱位齿突明显
向后压迫颈髓
图3 CT见齿突向后移位齿前
间隙明显增大
图4 仰伸位片见寰椎脱位复位
图5 颈椎过曲位片见齿前间隙
明显增大
图6 寰枢椎脱位手术后X片
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河南外科学杂志2008年9月第14卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.5 4
