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妊娠期院外血压监测与管理（全文）裁判的英文
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摘要
院外血压监测是妊娠期血压管理的重要组成部分，包括家庭血压监测（HBPM）和动态血压测量（ABPM）2种方法。其中HBPM是妊娠期院外血压监测与管理的重要措施，基于移动互联网技术的HBPM适用于所有类型妊娠期高血压疾病孕妇和正常孕妇的血压监测。
院外血压监测是妊娠期血压管理的重要组成部分。妊娠期血压是连续动态变化的过程，掌握和了解妊娠期血压变化轨迹是血压管理的基石。正常情况下，临床只是通过门诊定期产检和住院分娩了解妊娠期血压变化，而妊娠期280 d，门诊产检和住院分娩的时间是有限的，绝大部分时间并不在专业监测的视线之内。移动互联网技术和智能手机为实现280 d全过程、全天候实时血压监测，掌握妊娠期血压变化的连续动态轨迹提供可能。通过血压轨迹既可以准确识别血压升高的时点，又可以掌握血压升高的趋势，在达到高血压临界点之前进行有效的干预和阻断。2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）及其他9个学术团体联合发布的成人高血压防治指南中，倡导应用远程医疗技术辅助成人高血压干预，基于移动客户端的互联网医疗管理策略是促进高血压管理的新型创新工具［1］。
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唐顿庄园第三季圣诞特辑1 妊娠期院外血压监测与管理现状
成人高血压管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”，家庭血压监测（homeblood pressure monitoring，HBPM）作为高血压患者治疗和管理的一项辅助措施，越来越被广泛认可［2-3］。日本高血压学会于2003年发布了国际上第一个《家庭血压自我监测指南》［4］。2008年，欧洲高血压学会发布了《家庭血压监测指南》，推荐家庭血压监测作为高血压诊断和检测的重要手段。2010年欧洲高血压学会更新了家庭血压监测实践指南，较2008年的指南更便于临床操作。2012年日本高血压学会更新了家庭血压监测指南，强调了家庭血压测量对于诊断和治疗妊娠期高血压的重要性。2012年，中国发布了《家庭血压监测中国专家共识》。2013年欧洲发布了《ESH/ESC高血压管理指南》，强调诊室外血压在高血压诊断和治疗评估中的重要作用，尤其重视家庭血压监测在高血压诊断与管理的地位。2014年中国发布了《高血压基层管理指南》，鼓励开展家庭血压监测。2018年欧洲发布了《高血压管理指南》，明确指出家庭血压监测可作为高血压的诊断标准。2019年Omboni［5］指出远程医疗在高血压患者的管理中正日益占据关键地位，在改善所提供的护理质量方面具有巨大潜力，也将增加血压控制的力度并有效预防心血管疾病。2020年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布《妊娠期高血压疾
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parents病诊治指南（2020）》，指出：要了解血压的整体变化，对于白大衣高血压、隐匿性高血压及短暂性或一过性高血压，还有相对性高血压这几类人群注意动态血压变化，提倡家庭血压监测和有条件者行24 h动态血压监测［6］。
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截止目前，HBPM已广泛应用于成人高血压的血压监测，与诊室血压测量相比，HBPM可以更好地监测血压，并且是反映终末器官损害更好的预后指标［7］。但妊娠期间HBPM的安全性和有效性有待进一步论证，造成这种情况的最大原因可能是缺乏确保医疗信息质量的标准化，例如设备、测量条件以及测量的频率和周期。另外，通过标准化方法获得的家庭血压诊断阈值尚未确定，这些问题直接影响了妊娠期家庭血压自我监测的推广。新近证据表明，HBPM是监测妊娠期高血压疾病（HDP）的有效方法，且不增加不良结局［7］。2020年Kalafat等［7］系统评价了妊娠期HBPM的安全性和有效性，结果显示，妊娠期使用HBPM可显著减少产前检查次数，产前住院率降低70%，子痫前期诊断率降低50%，引产率降低45%，HBPM可以减少不必要的干预，与常规血压监测相比，HBPM围产期不良结局并未增加。2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）发布指南强调了HBPM的适用范围，包括诊断妊娠高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压和一过性高血压。同时，该指南建议HBPM用于白大衣高血压和慢性高血压的监测［8］。2018年英国伦敦圣乔治大
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connectionerror学分子与临床科学研究所血管生物学研究中心针对HBPM是否可以减少产前就诊次数及其在孕期的安全性进行了研究，结果表明，HBPM可以减少孕妇所需的就诊次数而不会影响母婴结局［9］。HBPM对具有PE风险的女性提供了更密切的随访，从而可以更好地对降压治疗进行微调，使发展为更严重阶段疾病的风险降低。2018年Tucker等［10］的荟萃分析比较了妊娠期家庭和临床血压读数，旨在评估妊娠期间临床和家庭自我监测血压之间差异的证据，现有文献没有证据表明家庭和临床血压读数之间存在系统性差异，这表明妊娠期间进行血压自我监测的治疗和诊断阈值应等同于标准临床阈值。2019年Vestgaard等［11］研究指出，妊娠期母体血压随着胎龄的变化而变化，并且妊娠期并发症可能在妊娠晚期迅速发展。因此，频繁的家庭血压测量非常适合在妊娠期实施。在妊娠晚期，家庭血压参考值上限为123/78 mmHg。近期相关研究显示，妊娠期家庭自测血压有助于早期识别低出生体重儿［12］。孕妇使用智能手机血压管理APP，每日将自测血压数值上传至医生端，医生实时掌握患者血压情况，根据血压变化情况远程指导患者用药或通知返院就诊。对经住院治疗后病情稳定的所有妊娠期高血压疾病孕妇，可以采用院外血压监护，通过移动互联网技术，建立患者与产科专科医生的血压管理平台。近期国外研究使用智能手机血压管理APP监测子痫前期进展和（或）血压升高情况，结果显示，妊娠期高血压疾病传统管理方法并不全面，基于移动互联网技术的家庭自测血压应纳入整体管理方案中［13］。
