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本文编辑：董永阳㊀㊀２０２１－０３－２５收稿
个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者规范使用吸入药物装置中的应用
朱晓慧，杨海丽，张吉华，方晓谦，于蕾蕾
（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院㊀江苏南京２１００００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者规范使用吸入药物装置中的
应用效果㊂方法：选取２０１８年３月１日 ２０１９年３月１日收治的８０例ＣＯＰＤ患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各４０例㊂对照组采用常规指导模式，观察组在常规指导模式的基础上实施个案管理模式；比较两组用力肺活量（ＦＶＣ）㊁第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）㊁吸入装置使用正确率㊁病情再次发病率㊂结果：观察组ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１㊁装置使用正确率㊁６个月内再次发病率与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）㊂结论：将个案管理模式应用于ＣＯＰＤ患者中，可有效提高患者使用吸入装置的正确性，提升药物吸入量，有利于改善ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１，降低患者６个月内再次发病率㊂
白雪公主七个小矮人
ʌ关键词ɔ个案管理模式；慢性阻塞性肺疾病；吸入药物装置；规范使用
中图分类号：Ｒ４７３．５６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１１．０２１㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１１－００６１－０３
㊀㊀慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的㊂ＣＯＰＤ指南认为，支气管扩张剂是控制ＣＯＰＤ患者症状的核心药物，通常规律使用以预防或减轻症状［１］㊂有调查显示，正确使用吸入装置正确率占５４．８５％，原因可能与患者对气雾剂认知的
不足，医院的临床医护人员指导不到位有关［２－３］㊂个案管理模式是一个涉及多个学科的，多方协作性的和服务的程序，本研究旨在探讨个案管理模式对ＣＯＰＤ患者使用吸入药物装置的影响㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年３月１日 ２０１９年３月１日收治的８０例ＣＯＰＤ患者为研究对象㊂纳入标准：①ＣＯＰＤ诊断标准参照２０１７版ＣＯＰＤ全球倡议（ＧＯＬＤ指南）［４］㊂②符合中华医学会呼吸病学分会制定的标准：Ⅲ级和Ⅳ级稳定期病例；即ＦＥＶ１／ＦＶＣ的比值＜７０％，确认存在持续性气流受限㊂③初次使用吸入制剂的患者㊂④意识清晰㊁有语言表述及沟通能力，愿意配合研究者㊂⑤患者了解本研究基本内容并同意参加㊂［基金项目］２０１６年度南京市医学科技发展项目（编号：ＹＫＫ１６２１１）㊂排除标准：①伴有其他严重急慢性疾病㊁精神疾病或意识不清
性差，未按指导的方法操作；②不愿意接受个案管理及随访
者；③依从性差，未按指导的方法操作；④治疗过程中突发其
他情况，医生调整治疗方案等情况㊂采用随机数字表法将其
分为对照组和观察组各４０例，观察组男３３例㊁女７例，年龄（６９．８５ʃ５．２２）岁；对照组男３６例㊁女４例，年龄（７０．９２ʃ５．８０）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究
经医院医学伦理委员会批准㊂
１．２㊀方法
１．２．１㊀对照组㊀采用常规指导模式㊂对于需要进行吸入疗法的患者及时发放科室和厂家制作的使用说明书，第一次操作时予以指导和健康教育，患者在日常操作中如有疑惑或困难可以随时询问医护人员㊂
１．２．２㊀观察组㊀在常规指导模式的基础上给予个案管理模式㊂①成立个案管理干预小组并培训㊂干预小组由高年资主治医生㊁临床医生㊁药师㊁临床护士（个案管理师）组成多学科个案管理干预小组㊂针对患者的基本情况，分析讨论制订一对一的指导方案，帮助其正确使用吸入装置㊂对干预小组成员进行相关培训，同时对其沟通技能加强训练，使小组成员在指导患者及搜集资料时保持一致性㊂②实施和评价阶段㊂个
１６
齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期
deep down案管理模式应用应用于患者住院期间㊁出院后３个月㊂ａ．入院第１天，主要以床边教育为主，告知其吸入装置的具体使用方法，并结合科室的一些纸质宣传材料㊁挂图㊁视频等辅助教学㊂ｂ．入院第２ ３天㊂个案管理师联合管床医生，结合患者的基本情况，制订个体化指导计划㊂ｃ．入院第４天，考核再教育计划㊂对于已经进行初步健康教育的患者，个案管理师对患者进行吸入用具操作考核，按照Ｍｕｒｐｈｙ的 吸入给药七步法 的基本步骤进行评分，对患者评分过程中除Ｍｕｒｐｈｙ的 吸入给药七步法 ，还加入用药后无漱口㊁漏用㊁装置清洗错误３个步骤［３］，共计１０个步骤（考核全部正确即为合格），对考核不合格患者进行个性化一对一教育，直至患者掌握正确的吸入疗法㊂ｄ．入院第５ ７天，采用床边教育，个案管理师到患者床边查看患者吸入装置的使用情况，指导患者正确操作，针对患者的问题及时给予指导㊂ｅ．出院前㊂患者出院前，个案管理师根据患者的病情及吸入用药情况开展个性化的指导，对患者进行出院前健康教育；同时对患者的吸入操作再次进行查看，告知患者出院后要严格按照住院期间操作步骤进行；护士于患者出院３ｄ内㊁１个月㊁３个月进行电话回访或门诊随访，出院后关于疾病的相关问题及吸入装置的操作等问题都可跟个案管理小组人员联系㊂ｆ．出院后㊂患者出院后，将个案管理小组人员的联系方式给患者，便于出院后遇到问题及时寻求帮助㊂通过微信㊁电话等联系方式确定患者的复诊时间，复诊时，管床护士会再次评估患者吸入给药的使用情况，给予患者有针对性的指导，将护理服务延续到院外㊂
考研复试英语１．３㊀观察指标㊀①应用气流受限的程度进行肺功能评估，记录两组治疗前后吸入支气管舒张剂后的用力肺活量（ＦＶＣ）㊁第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）㊂②查看患者吸入药物的流程是否正确，共计１０个步骤，全部正确即为合格㊂③患者出院后６个月内急性发作的次数㊂
１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件处理数据㊂计量资料以ｘʃｓ表示，行ｔ检验；计数资料以百分比表示，行χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组护理前后ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１指标比较㊀见表１㊂
表１㊀两组护理前后ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１指标比较（Ｌ，ｘʃｓ）
组别ｎＦＶＣ
护理前护理后
ＦＥＶ１
护理前护理后
suv是什么意思观察组４０２．７２ʃ０．４１３．２１ʃ０．３１∗１．５７ʃ０．２５２．０４ʃ０．２８∗＃对照组４０２．６５ʃ０．４４２．８３ʃ０．４０＃１．５２ʃ０．２８１．６９ʃ０．２４∗㊀注：与同组护理前比较，∗Ｐ＜０．０１；与对照组护理后比较，＃Ｐ＜０．０１２．２㊀两组使用吸入装置正确率比较㊀观察组使用吸入装置正确３８例，不正确２例，正确率为９５．０％；对照组使用吸入装置正确２４例，不正确１６例，正确率为６０．０％㊂两组正确率比较差异有统计学意义（χ２＝１４．０５０，Ｐ＜０．０５）㊂
２．３㊀两组出院后６个月内再次发病情况比较㊀观察组在对照组发病和两组前各加上出院后６个月内再次发病９例，未发病３１例，发病率为２２．５％；对照组发病１８例，未发病２２例，发病率为４５．０％㊂两组再次发病率比较差异有统计学意义（χ２＝４．５２８，Ｐ＜０．０５）㊂３㊀讨论
ＣＯＰＤ治疗指南建议，对重度㊁极重度ＣＯＰＤ患者应长期使用长效支气管舒张剂，以减轻临床症状及急性加重的风险，但目前临床上吸入药品种类繁多，患者不能熟练掌握吸入剂的操作要点及相关知识，吸入的药物只进入患者的口腔中，未吸入气管中，直接造成药物浪费，达不到预期的治疗效果；患者出院后因缺乏指导与监管，造成部分患者不能坚持规范的治疗，易复发，从而增加患者的再次住院次数［５］㊂
个案管理模式是一门和多个学科相关的学科，是需要多方协作性和服务的程序，包括评估－计划－实施－协调－监督和评价㊂该程序通过医护之间的有效交流，利用医疗保健资源满足个体的健康照护需求，以达到高质量㊁高效益㊁低成本的健康照护目的㊂个案管理模式对影响吸入装置的因素有所帮助，如年龄㊁操作要点㊁相关知识教育等，据报道对患者指导４次及以上，可提高其使用吸入剂正确率［６－７］㊂对不同年龄的患者进行个案护理师评估后，传统的教育指导模式基础上制定有针对性的教育，给予有针对性㊁多频次个案指导，帮助患者掌握吸入装置的操作要点；在教育方面，除了利用本科室的纸质宣传资料和口头教育外，拍摄操作视频，将操作流程分解，尤其是一些关键步骤，将操作中的注意事项以字幕的形式配在视频上，帮助患者学习掌握㊂ＧＯＬＤ指南认为吸入技术的培训至关重要，而医务人员在培训指导中起重要的作用［８］㊂本研究结果显示，观察组ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１㊁装置使用正确率㊁６个月内再次发病率与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）㊂这充分说明个案管理模式在提高ＣＯＰＤ患者使用吸入装置的正确率中有一定的效果，提升患者吸入治疗效果，改善其临床症状，减少医疗支出，提升生活质量㊂袁勤等［９－１０］的研究也证明个案管理模式能有效改善患者的临床症状，此外个案管理模式实现院内医疗服务的院外延伸，提供适宜的院外延伸护理服务，可有效降低患者再次入院率，Ｂａｌｌ等［１１］的研究也证实了这点㊂
综上所述，在使用吸入装置的ＣＯＰＤ患者中开展个案管理模式，可有效提高患者对吸入装置使用正
确率，减少药物浪费，提升药物吸入的量，有效改善患者肺功能，减轻临床症状，同时可提高患者对疾病的认知水平，提高生活质量，深化优质护理服务内涵［１２］，提升患者对护士的满意度，值得在临床进一步的推广与应用㊂
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本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－０３－２８收稿
安宁疗护对晚期乳腺癌患者心理弹性㊁心理应激及生存质量的影响
彭小花，陈梦兰，沈冠蓉，盖㊀垚∗
（深圳市第二人民医院㊀广东深圳５１８０００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨安宁疗护对晚期乳腺癌患者心理弹性㊁心理应激及生存质量的影响㊂方法：选择２０１８年３月１日 ２０２０年２月２９日就诊的９８例晚期乳腺癌患者为研究对象㊂按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各４９例，对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上应用安宁疗护模式进行干预㊂比较两组干预前后心理弹性［采用改良心理弹性量表（ＣＤ⁃ＲＩＳＣ）］㊁心理应激［采用抑郁－焦虑－压力自评量表（ＤＡＳＳ⁃２１）］㊁自我感受负担［采用自我感受负担量表（ＳＰＢＳ）］㊁主观幸福感［采用总体幸福感量表（ＧＷＢ）］㊁生存质量［采用乳腺癌患者生命质量测定量表（ＱＬＱ⁃ＢＲ５３）］㊂结果：干预后，两组ＣＤ⁃ＲＩＳＣ中坚韧㊁力量㊁乐观
评分及总分与ＧＷＢ各维度评分及总分均高于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，两组ＤＡＳＳ⁃２１中焦虑㊁抑郁㊁压力评分及总分与ＳＰＢＳ中身体㊁情感㊁经济评分及总分均低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，观察组ＱＬＱ⁃ＢＲ５３评分低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：安宁疗护可提升晚期乳腺癌患者的心理弹性水平，缓解心理应激反应，减轻自我感受负担，对患者主观幸福感和生活质量水平均起到积极影响㊂
ʌ关键词ɔ安宁疗护；晚期乳腺癌；生存质量；心理应激
中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１１．０２２㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１１－００６３－０４
㊀㊀乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，发病病因目前尚不明确，但可能与家族遗传㊁激素水平㊁内分泌系统功能变化等危险因素相关［１－２］㊂乳腺癌多起源于乳腺上皮细胞恶变，该疾病的发生㊁进展具有一定的复杂性，早期症状一般不明显，进展至晚期时多已发生远端转移，手术难以根治肿瘤病灶，需接受全身性综合治疗控制肿瘤生长㊁延长存活时间［３］㊂晚期乳腺癌患者受病情影响容易产生消极㊁悲观的情绪，或因家庭关系㊁社会功能改变产生过度担忧和负担感受，逐渐丧失治疗信心，同时
化疗不良反应也会给患者带来生理上的不适，导致生活质量水平降低［４］㊂晚期乳腺癌患者相比其他类型肿瘤患者更需要得到认知层面的正确引导和情感层面的关心与爱护，而常规护理模式往往容易忽视患者的真实需求，模板化的心理干预∗通信作者方案缺乏人文关怀，并非适用于所有患者，难以使晚期乳腺癌
患者真正获益㊂部分研究针对已进入临终阶段的肿瘤晚期患
者提出应用安宁疗护模式进行护理干预，该方案旨在为患者
提供舒适的医疗环境和专业的关怀照护，能极大地缓解患者
因病痛产生的痛苦，保障患者生命终末期的尊严和体面［５］㊂本研究将安宁疗护理念应用于晚期乳腺癌患者的护理干预
中，探讨其对患者心理健康和生存质量等方面的影响㊂现报
告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选择２０１８年３月１日 ２０２０年２月２９日于本院就诊的９８例晚期乳腺癌患者为研究对象㊂纳入标准：①符合‘中国抗癌协会乳腺诊治指南与规范“［６］诊疗标准，均经过活检穿刺及影像检查确诊，ＴＮＭ分期已进入Ⅳ期者；②均为女性；③预计生存期为１ ６个月者；④精神及认知正常者；⑤
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齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期
