12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱
均须及时予以修复。肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。由于肌腱主要是纵⾏纤维程序设计师
组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线
的选择也⾮常重要。今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和
肌腱固定技术。
⾻今中
常见肌腱损伤
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1.肩袖损伤(cufftear)：
（1）病因：
肩部慢性撞击性损伤；
创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；
医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:
症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。（3）临床分型：
第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.
第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：
①完全性断裂：
症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：
肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；
常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；
患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：
早期⼀般⽆异常改变；
晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：
①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；
②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：
（1）病因：
肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；
⼀次突然的过度牵扯致伤；
其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
（2）临床表现：
肱⼆头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：
症状：肩前部酸痛不适，向三⾓肌或肱⼆头肌上下放射。
体征：
结节间沟及肱⼆头肌长头腱压痛；
可触及局部条索状物；
上臂外展上举后伸痛阳性；
叶加森(Yergason)征阳性；
肩关节活动范围受限。
肱⼆头肌长头肌腱断裂：
症状：
肌腱退变严重者断裂者：多⽆明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显；
肱⼆头肌抗阻⼒强烈收缩引起断裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前⾯放射。
体征：
结节间沟处肿胀、瘀⾎和压痛；
不能屈肘或屈肘⼒减弱；
两侧肱⼆头肌⽤⼒收缩时外形不对称；
患侧肱⼆头肌肌腹位置异常，可下移⾄上臂下1／3；effective
患侧肌张⼒⽐健侧低下，⽤⼒收缩时肌腹较对侧膨出。
X线⽚：⼀般⽆异常改变。
3.肱三头肌肌腱损伤(injury of the triceps brachii tendon)：
（1）病因：
肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathy of the triceps brachii tendon )：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯。
肱三头肌肌腱断裂(rupture of the triceps brachii tendon )：肱三头肌受到突然猛烈的间接外⼒的牵扯将肌腱撕断。
（2）临床表现：
肱三头肌肌腱末端病：
症状：肩后部疼痛，可向三⾓肌放射、局部⿇⽊感或其他感觉异常；
体征：
上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛；
伸肘抗阻痛阳性；被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛。
X线⽚：有时可见肱三头肌起点处有密度增⾼阴影。
肱三头肌肌腱断裂：
症状：僭越是什么意思
伤时肘后多有响声；
伤处疼痛、肿胀；
伸肘⽆⼒或不能主动完全伸肘；
抗阻⼒伸肘时疼痛加重。
体征：
尺⾻鹰嘴上⽅可扪及凹陷甚⾄缺损，可触到肱三头肌腱断端；
尺⾻鹰嘴结节部有锐厉压痛；twamp
blush是什么意思抗重⼒伸肘试验阳性。
X线⽚：
尺⾻鹰嘴上⽅1cm左右可见线状撕脱⾻折⽚；
尺⾻鹰嘴结节部可见⾻质缺损。
amended4.肱⾻外上髁炎（⽹球肘）(external humeral epicondylitis)：
（1）病因：前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。
（2）临床表现：
症状：肘关节外侧疼痛，握拳、拧⽑⼱时疼痛加剧，提物时有“失⼒”现象。recycle是什么意思
体征：
肱⾻外上髁、桡⾻⼩头、肱桡关节间隙压痛；
偶有局部肿胀或增⽣；
肘关节活动范围正常；
柯宗征（Cozen)阳性；
密尔斯（Mills）征阳性。
X线⽚：⼀般⽆异常改变。
5.肱⾻内上髁炎（⾼尔夫球肘）(internal humeral epicondylitis)：
（1）病因：前臂屈肌腱⽌点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。
（2）临床表现：
症状：肱⾻内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。
体征：肱⾻内上髁压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱⾻内上髁疼痛加剧。
X线⽚：⼀般⽆异常改变。
6.股内收肌腱损伤(injury of the unit adductor muscle)：
（1）病因：主要是运动时内收肌突然⽤⼒收缩或⼤腿过度外展，常见于骑马者，⼜称“骑⼟损伤”。
（2）临床表现：
症状：
⼤腿内侧近端疼痛/耻⾻上⽀腱⽌点处疼痛，髋关节内收、外展时疼痛加剧；
⾜尖点地跛⾏步态。
体征：
急性损伤者：股内侧近端肿胀或⽪下瘀⾎；局部压痛；肌⾁肌腱断裂者，在肌⾁抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在。
慢性损伤者：局部⽆明显肿胀；股内侧近端肌⾁较硬，可触及质地较硬的条索状隆起；股⾻内侧上1／3部压痛明显或耻⾻上⽀腱⽌点处压痛阳性；股内收肌抗阻试验阳性；“4字征”阳性。X线⽚：⼀般⽆异常发现。如有⾻化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑。
7.髂胫束损伤(iliotibialband injury)：
（1）病因：
①髂胫束挛缩症：髂胫束或臀⼤肌筋膜带与股⾻⼤粗隆间长期摩擦⽽局部增厚。
②髂胫束摩擦综合症：膝关节屈伸活动中，髂胫束反复在股⾻外上髁上前后滑动引起损伤。（2）临床表现：
①髂胫束挛缩症：
症状：弹响髋。
体征：局部轻度压痛；可触及⼀粗⽽紧的条索状物，在⼤粗隆附近滑动。
X线⽚：可见“假性双髋外翻”、股⾻颈⼲⾓⼤于130°、股⾻⼩粗隆明显可见。
②髂胫束摩擦综合症：
症状：膝部外侧疼痛，可伴有局部摩擦感或弹响。
体征：股⾻外上髁部肿胀和压痛；单腿站⽴(或双腿站⽴时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛；膝关节积液征阴性。
X线⽚：⼀般⽆异常改变
8.股四头肌腱损伤（injury of thequadriceps tendon）：
（1）病因：
股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤；
直接暴⼒；
间接暴⼒。
（2）临床表现：
症状：
①股四头肌腱末端病：髌⾻上缘腱⽌点处疼痛；局部轻微肿胀、膝打软。
revenant②股四头肌腱断裂：局部疼痛、肿胀。
体征：
①股四头肌腱末端病：髌⾻上缘压痛；局部增厚硬韧感；抗阻伸膝痛阳性。
②股四头肌腱断裂：局部肿胀、可触及⾎肿；髌⾻活动范围增⼤；可摸到断裂部凹陷及股⾻髁滑车软⾻⾯；直腿抬⾼⽆⼒；有时可见近端肌⾁回缩隆起。
X线⽚：
①股四头肌腱末端病：少数病例可见髌⾻上缘⾻质增⽣；
②股四头肌腱断裂：新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影；部分断裂与陈旧性断裂⽆特殊征象。
9.髌腱断裂(rupture of the patellartendon)：
（1）病因：直接暴⼒；间接暴⼒。
（2）临床表现：
症状：伤部疼痛、肿胀，稍后可见⽪下瘀⾎。
体征：
局部压痛；
国务委员是什么意思主动伸直抬腿不能或⽆⼒；
被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷；
膝关节积液征阳性；
股四头肌收缩时患侧髌⾻较⾼。
X线⽚：屈膝30°位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌⾻可呈⾼位。
10.髌腱末端病(enthesiopathy of the patellar tendon) ：
（1）病因：
慢性劳损：髌尖腱⽌点处受到长期反复牵拉；
急性损伤：⼀次猛⼒跳跃时拉伤或外⼒直接撞击髌尖部。
（2）临床表现：
症状：
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髌尖痛；
有打软腿现象。
体征：
局部轻度肿胀；
髌尖或髌腱处压痛；
髌腱变粗，有粗⼤硬韧感；
伸膝抗阻痛阳性。
X线⽚：
多数病⼈阴性；
有时可见髌尖延长，或有钙化、⾻化点显现。
11.跟腱断裂(ruptureof the achilles tendon)：
（1）病因：
慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产⽣退变，在退变的基础上发⽣断裂；急性损伤：系⼀次突然提踵发⼒所致。
（2）临床表现：
症状：
跟腱部位剧烈疼痛；
有时可闻撕裂声；
⼩腿跖屈⽆⼒。
体征：
跟腱部位肿胀、压痛；
肌⾁收缩时断裂处可触及凹陷；
⾜跖屈功能障碍，失去正常⾏⾛步态；
跟腱完全断裂试验阳性。
X线⽚：
跟腱阴影连续性中断或紊乱；
有时可见跟腱钙化或跟⾻撕脱性⾻折。
12.跟腱⽌点末端病(enthesiopathy of the achilles tendon)：
（1）病因：
慢性劳损：跟腱⽌点受到反复过多的牵拉。
急性拉伤：⼀次突然提踵发⼒所致。
（2）临床表现：
症状：⾜跟后部痛。
体征：
跟⾻结节后⽅及两侧压痛；
踝背伸20度⾓时⽤⼒蹬地痛。
X线⽚：
早期⽆改变；
晚期可见跟⾻结节脱钙、囊样变，可有⾻质增⽣。
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