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Chine Journal of Health Policy，May 2019,Vol. 12 No. 5
全球卫生.中越卫生合作需求与策略
钱稳吉‘朱思祝雯環贺尧黄葭燕
复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032chatroulette
【摘要】目的：通过分析越南的卫生合作需求，提出中越卫生合作的策略建议。方法：通过二手资料收集 和定性访谈，收集健康相关可持续发展目标（SDG)数据、越南卫生发展规划、国际组织对越援助以及中越卫生 合作现况。结果：越南以SDG为基础，规划优先发展领域。国际组织对越南卫生发展起到重要作用，但随着越 南的经济发展，部分组织开始撤资。中越目前主要在多边合作框架下开展卫生合作，合作内容涉及卫生安全、卫生发展和医学创新。结论：中越卫生合作应根据两国卫生发展水平、卫生合作基础及国家发展规划决定合 作的领域和方式。两国的卫生合作应随双方的发展进程和需求变化而动态调整。除了中越两国的资源，其他 国际资源的有效利用也有助于卫生合作的推进。
【关键词】一带一路；卫生合作；越南
中图分类号：R197 文献标识码：A doi: 10. 3%9/j. issn. 1674-2982. 2019. 05. 009
Analysis of Sino-Vietname health cooperation needs and strategies
QIAN Wen-ji, ZHU Si, ZHU Wen-jun, HE Yao, HUANG ]ia-yan
NHC Key Laboratory of Health Technology Asssment, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China 【A bstract】Objective: This paper aims to explore Vietnam’s health cooperation needs in order to propo sug- gestions on Sino-Vietname health cooperation strategies. Methods ： Through data collection and qualitative interviews ,data on the status quo of health-related sustainable development goals ( SDGs) of China and Vietnam, Vietnam’s health development plan, international aid and current Sino-Vietname health cooperation are collected. Results：Bad on the domestic SDG situation, Vietnam prioritizes areas in health development and international organizations play an important role in Vietnam^ health development. As the Vietnam’s economy has improved, some international organizations have begun to reduce their investments and aids in Vietnam. The current health cooperation between China and Vietnam is mainly bad on the multilateral cooperation framework, involving health curity, health development, and health innovation. Conclusions：The Sino-Vietname health cooperation should determine the areas and mechanisms of cooperation according to the level of health development, the basis of health cooperation and the national health plan. Health cooperation between the two countries should be dynamically adjusted as the health development process and needs of both countries change. In ad
edith whartondition to the resources of China and Vietnam, the effective u of other international resources can also contribute to the further promotion of health cooperation.
日常英语口语对话【Key words】Belt and Road Initiative; Health cooperation; Vietnam
“一带一路”倡议的提出为我国卫生产业的发展 提供了良好的机遇，不仅带来了庞大的国际医疗产 业市场，也通过国际卫生合作达到“引进来”、“走出 去”互惠互利的作用。[1]但由于“一带一路”沿线国家 *众多，倡议实施仍面临诸多挑战，在进行卫生合作时 不仅要考虑各国的不同诉求，也要应对复杂的政治 和安全环境。[2]只有因地制宜制定合作策略，才能实 现最终效益的最大化，否则合作关系难以长久维
*作者简介：钱稳吉，女（1992年一），硕士研究生，主要研究方向为卫生服务研究。E-mail:16211020036@fudan.edu 通讯作者：黄葭燕。E-mail: jiayanhuang@ fudan. edu
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金融英语证书考试中国卫生政策研究2019年5月第12卷第5期
系。[3]因此，进行需求分析、确定优先发展领域就显 得尤为重要，也是进行卫生合作的前提与基础。[4]越南是“一带一路”沿线国家，在地理位置上与 中国接壤，既往在贸易和卫生领域与中国有过一定 的合作基础。但当前的卫生合作主要以危机型合作 为主导，存在多轨并存、多头发展的现象，缺乏一定
的整体战略思考。[5]本研究通过梳理越南的卫生合 作需求和重点领域，提出对中越未来卫生合作策略 的发展建议。
1资料与方法
1.1研究框架
本研究借鉴宋秀琚构建“国家能力一国际合作”为主导的国际合作理论的思想[6]，综合文献梳理的 结果，结合卫生领域的特征，形成了研究框架。通过 分析越南当前的卫生表现，发现其卫生弱势领域，结 合越南本国的卫生发展意愿，找到其亟需发展的卫 生优先领域，在梳理国际社会援助和现有中越卫生 合作的基础上，确定两国卫生合作的重点领域及合 作策略（图1)。
外部环境
图1国别间卫生合作理论框架
健康相关可持续发展目标（SDG)指标涉及妇 幼卫生、传染性疾病等七个领域[7]，既可用于衡量 国家在卫生领域的表现和健康产出，又可作为国家 未来发展的目标。SDG健康指数可用于国家间比 较，其得分值代表了该国实现最优水平的指标数占 比，该指数越高即国家卫生发展现况越好。卫生相 关SDGs的指标中有部分指标制定了目标值，并依 据《2017年可持续发展目标指数和指示板》进行评 判，
指示板的指示颜色分为绿、黄、橙、红四级。绿 色代表目标已达到要求的临界值，黄色、橙色和红 色分别代表距离目标实现仍面临一定的挑战、较大 的挑战和非常严峻的挑战。因此，本研究通过分析 这两类指标来观察越南在卫生领域的表现情况，找 到弱势领域。
国家意愿主要包括政治意识形态、民族主义等 表层形态，还包括预期、意向、偏好等深层次的形态，表现为制定并执行外交政策中的政府意愿，包括了 政府对他国以及对自身利益需求做出的判断和意向 性选择，本研究采用越南的国家卫生发展规划来衡 量其卫生领域的国家意愿。
日本、澳大利亚等与越南间的国家合作主要依
靠国际组织作为桥梁，通过资金支持，帮助国际组织 在越南开展相关项目。因此，国际组织援助对越南 的卫生发展起到了重要作用。本研究使用国际组织 援助的现况来反映国际社会对卫生合作产生的影 响，分析越南卫生领域已经获得的援助情况以及仍 存在的缺口。
现有卫生合作也是未来卫生合作的基础。因此 本研究通过梳理中越当前卫生合作机制和合作内容，反映中越之间的卫生合作现况。
1.2资料与方法
本研究数据资料主要来源于二手资料收集和关 键知情人访谈。
1.2. 1二手资料分析
越南的外部环境信息主要来源于《世界各国纪 实年鉴》。中国、越南的SDG健康指数和其下的37 项与卫生相关的SDG指标来源于美国华盛顿大学健 康指标与评估研究所的数据。卫生相关的SDG指标 目标值及评定情况主要依据《2017年可持续发展目 标指数和指示板》得出。越南卫生发展规划主要为 《2016—2020年国家5年发展规划》和《2016—2020 年国家健康保护和促进规划》。国际组织对越南的 援助资料主要来源于《一个联合国倡议》及相关国际 组织的官方网站。中越之间的卫生合作现况信息来 源于所涉及的项目官方网站。
1. 2. 2关键知情人访谈
访谈对象包括中国与越南的卫生官员、相关领 域的专家学者以及国际组织的负责人，访谈通过面
对面或电话开展，访谈时长约为1小时。所涉及的 关键知情人共计14人（表1)。访谈内容旨在了解越 南当前对外合作现况，明确合作中所涉及的国家、国际组织及其工作情况、存在的主要问题及未来可寻 求的解决策略。所有访谈均有现场会议记录，并进 行事后整理，并由共同参与访谈的课题组成员对内 容进行核对，以确保记录质量。
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表i关键知情人访谈对象
orders
机构人数备注
中国
国家卫生健康委员会3国际司
复旦大学1全球健康领域教授
北京大学1全球健康领域教授
中国社会科学院1国际关系领域专家
前世卫组织地区负责人1国际组织领域专家
越南
卫生部2处长、高级官员
河内公共卫生学院2院长、相关研究人员
世卫组织越南办公室1前负责人
联合国人口基金会越南办公室1项目负责人
联合国儿童基金会越南办公室1负责人
2结果
2.1卫生现况：越南SDG指标现况
2. 1. 1SDG健康指数
1990—2016年，越南SDG健康指数由28. 8分增 长至46.2分，整体呈逐步上升的趋势，增长了近60%(图 2)。
2. 1.2 SDG卫生相关指标
越南在妇幼卫生方面已取得一定的成绩，但儿 童营养及熟练助产服务的覆盖率还较低。截至2016 年，越南10 ~54岁妇女中孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、青少年生育率这四项目标 均已基本实现SDG目标（绿色指标）。而5岁以下儿 童营养不良率为5.6%，距离实现SDG目标仍有一 定距离(5% ~7. 5%，黄色指标）；5岁以下儿童发育迟缓率为20%，距离实现SDG目标仍将面临非常严 峻的考验（>15%，红色指标）。越南熟练助产服务 覆盖率为95. 4%，也为黄色指标(94% ~ 98%)。
S D G健康指数
中国越南
图2 1990—2〇16年越南SDG健康指数变化趋势
在卫生体系建设方面，越南有较大的发展需求, 2016年越南全民健康覆盖率为61. 1%，距离实现SDG目标仍有较大挑战（60% ~70%，橙色指标）。
此外，越南在传染病、慢性病防控领域等方面也 需进一步改善。越南在结核病的年龄标化发病率(>75/10万）、30 ~70岁人口因慢性非传染性疾病导致的年龄标化死亡率（>25/10万）、因交通引起的 年龄标化死亡率（>16.8/10万）和归因于家庭空气 污染和环境空气污染的年龄标化死亡率（>75/10万）这四个指标上整体表现较差，均为红色指标(表2)。
表2 2016年越南SDG卫生相关指标
序号指标目标值越南中国1因自然灾害所致的死亡率（每10万人）—0. 10.4 25岁以下儿童发育迟缓率（％)<7.520.011.6 35岁以下儿童营养不良率（％)彡5 5.6 2.7
4 2 ~4岁儿童超重率（％)—10.524. 1
510 ~54岁妇女中的孕产妇死亡率（每10万人）彡7018.720.9 6熟练助产服务覆盖率（％)彡9895.497.0 75岁以下儿童死亡率（每千名活产）彡2513. 111.8 8新生儿死亡率（每千名活产）^127.0 5.9 9新感染艾滋病年龄标化发病率（每千人）—0.20.03 10结核病病例年龄标化发病率（每1
0万人）彡10136. 180.8 11疟疾病例年龄标化发病率（每千人）—0.20 12乙型肝炎发病病例的年龄标化发病率（每10万人）—659.4546.9 1315种被忽视的热带病（N T D s)的年龄标化患病率(％ )—37.821.3 1430 ~7〇岁人口因慢性非传染性疾病导致年龄标化死亡率（每10万人）矣15427.7387.5 15因自我伤害造成的年龄标化死亡率（每10万人）一8.28.5 16酒精消费的风险加权患病率（％)—18. 19.8 17因交通引起的年龄标化死亡率（每10万人）^8.425.720.4 1815 ~49岁间需要计划生育的育龄妇女符合现代避孕方法的比例（％)—72.991.5
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(续）序号指标目标值中国19青少年生育率（每千名10 ~ 19岁女性）彡25 19.0 2.4 20全民健康覆盖率（％)彡80 61. 169.2 21归因于家庭空气污染和环境空气污染的年龄标准化死亡率（每10万人）彡25 87.9117.2 22不安全饮用水，卫生设施和卫生引起的年龄标化死亡率（W A S H，每10万人）— 3.20.8 23由无意中毒引起的年龄标化死亡率（每10万人）0.91. 1 2410岁及以上人群每日吸烟的年龄标准化率(％)17.020.9 25目标人群中八种疫苗（纳人国家疫苗计划）覆盖率（％)86.899.9 26过去1年中经历过配偶暴力的15岁及以上的妇女的年龄标化率（％)27.425.5 27使用不安全或未经改善的水源的人口的风险加权患病率（％)— 1512.5 28使用不安全或未改善卫生设施的人群的风险加权患病率（％)— 33.624.4 29无法使用洗手设施的人群的风险加权患病率（％)31.714. 1 30家庭空气污染的风险加权流行率（％)16.915.4 31归因于职业风险的年龄标化全因伤残调整生命年（D A L Y)率（每10万人）1 081.41 029. 2 32小于2.5微米的细颗粒物质（P M2.5)人口加权平均水平（微克每立方米）— 26.356.3 33人际暴力造成的年龄标化死亡率（每10万人）— 1.9 1.3 34冲突和恐怖主义造成的死亡率（每10万人）— 0.00.0 35过去1年中人口遭受身体或性暴力的年龄标化流行率（％) 5.97.1 3618〜29岁男性和女性在18岁以前发生性暴力的年龄标准化流行率（％)— 7.38.2 37国家总人口中进行死亡登记占比（％)1E-1075.4注：（1)15种被忽视的热带病（N T D s)的年龄标化患病率反映了 15个N T D的患病率总和；（2)慢性非传染性疾病主要指心血管疾病、癌症、糖尿 病和慢性呼吸道疾病。
2.2国家意愿：越南卫生发展规划
越南目前的卫生规划主要由《2016—2020年国 家5年发展规划》和《2016—2020年国家健康保护和 促进规划》两个文件主导。在国家5年发展规划中，越南强调了要在加强对本国SDG情况认知的基础 上，将SDG的目标及相关指标融人到国家和卫生部 的发展战略中。就具体的规划内容而言，明确在 2030年前国家的卫生发展以5年为单位，每一阶段 都设有国家亟需发展的优先领域和相应目标。加强 部门联动、拓展筹资渠道、改善服务公平以及提高管 理水平都是越南重点关注的领域。同时，越南对数 据管理、分析以及进展跟踪等新技术也有一定的需 求。规划中设定的具体任务包括了加强基层卫生服 务体系建设、减轻综合性医院服务负荷、改革卫生筹 资体系以及强化卫生人员能力培养。
2016—2020年越南国家健康保护和促进规划也 强调了对卫生体系、卫生公平性的建设，其总体目标 是降低各类疾病的发病率和死亡率，提高居民的期 望寿命和健康核心指标。提升卫生系统的能力与绩 效，为建立公平、高效、高质和可持续的卫生系统打 下坚实的基础。具体目标涉及卫生服务供给、卫生 体系建设、人口计划生育、卫生人力培养、卫生筹资 改革、器械药品获取以及治理能力建设等领域。2.3国际组织对越南的卫生援助
活跃在越南的国际组织主要包括世界卫生组织 (WHO)、联合国人口基金会（UNFPA)、联合国儿童 基金会（UNICEF)、世界银行（WB)和亚洲发展银行 (ADB)等。
联合国各个机构于2006年与越南共同签署了 《一个联合国》倡议，在此框架下，协商分配卫生合作
的各个领域和目标，形成各自的工作重点。WHO主 要聚焦于卫生服务供给领域，通过政策、指导方针及 规章制度的建立，改善卫生服务质量、卫生体系的服 务能力。UNICEF主要聚焦于妇幼卫生领域，通过教 育和政策融人等途径，解决越南在母婴保健、儿童营 养等方面的问题。UNFPA主要聚焦于生殖健康及计 划生育领域。WB及ADB则主要以提供卫生发展资 金的方式，帮助越南发展卫生体系。各国际组织之 间既可以相互协调、分配资源，也可以联合开展工作。
WHO在越南的工作资金来源于成员国捐款、其 他联合国机构及慈善基金等，其中各成员国捐款占 总资金的63. 79%。UNFPA的资金来源主要是双边 捐助。UNICEF的资金来源包括双边捐助、发达国家 委员会以及各类私营企业。ADB的资金来源主要是 国际组织和双边捐助（表3)。
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表3在越南的国际组织资金来源国际组织资金来源
W H O成员国捐款：挪威、爱尔兰、英国、比利时、卢森堡等
U N F P A 双边捐助：新西兰、丹麦、加拿大、日本、澳大利亚、芬 兰、瑞士、欧盟dabo
U N I C E F 双边捐助者：日本、欧盟
发达国家委员会：美国、英国、澳大利亚、芬兰、丹麦、日本、韩国
A D B双边捐助：瑞典、日本、澳大利亚
目前，国际组织在越南的卫生工作重点是传染 病、妇幼卫生、卫生系统加强等领域，在慢性病防控 等领域参与度相对较低。随着越南步入中等收入国 家的行列，越南已经不再是国际组织援助的重点，目前一些国际组织已逐步撤资，如UNICEF2017—2020 年在越南的投入较之前减少了 10%，这将使得原来 有国际组织支撑的领域出现缺口。
2.4中越卫生合作现况
2.4.1中越卫生合作机制生活大爆炸5
中越目前以多边框架下的区域内多边卫生合作 为主，如与东盟十国的联合合作以及澜湄流域次区 域内的合作。
中国与东盟的合作主要以卫生部长级会议和卫 生高管会议为形式，进行战略磋商，并不涉及具体项 目开展，通过会议进行沟通交流、信息互通，进一步 深化、推进国家间的卫生合作。
中越在澜湄流域内的合作主要涉及两种合作框 架。一种是大湄公河次区域合作机制，该机制由 ADB
牵头，其卫生合作的重点在于卫生安全，尤以区 域内的传染病防控为主。另一种是澜沧江一湄公河 合作机制，该机制由中国发起，其卫生合作也落脚于 传染病防控，重点是关注边境的传染病联防、联控。
2.4.2中越卫生合作内容
bullshit中越之间的卫生合作主要涉及卫生安全、卫生 发展和医学创新三部分内容。
卫生安全主要涉及传染病防控和卫生应急。中越最初的卫生合作始于2003年中国与东盟协同应 对非典疫情。两国在澜湄框架下的合作也主要聚焦 于传染病防控，建立湄公河流域内的传染病监测网 络和疫情上报机制，开展大湄公河次区域内的跨境 传染病联防联控项目，主要涉及艾滋病、肺结核及霍 乱等传染病。
卫生发展主要涉及卫生系统加强、妇幼卫生、卫 生援助及传统中医药发展等领域。在卫生系统加强方面，越南多次组团到访中国学习中国卫生体系建 设的经验，而中国每年也通过举办各类培训班为越 南提供专业技术及卫生管理方面的卫生人才的培训。在妇幼卫生方面，中越1996年签署了关于人口、生殖健康和计划生育领域合作的谅解备忘录，并 于2010年和2015年进行了续签，通过会议研讨、团组互访等形式，在人口政策、计生服务、妇幼健康和 家庭发展等领域合作互通，但近两年由于政治外交 问题，互访活动受到了一定影响。在卫生援助领域，中越医疗机构除对口援助外，也共同开展联合
义诊 等活动为边境居民提供医疗服务。在传统中医药发 展方面，两国依托中国一东盟传统医药高峰论坛等 平台建立合作关系，发展传统中医药。
医学创新主要涉及中越联合科研以及健康产业 发展等。该领域目前仍处于初步摸索和推进的阶段。
2.5中越未来的卫生合作重点领域
目前越南传染病防控仍是越南的重点问题，尤 其需进一步加强结核病防控。5岁以下儿童发育迟 缓率等指标需要重点关注改善，慢性病防控领域需 求曰益增长。此外，越南在卫生体系建设方面仍未 达标，需进一步加强。
越南所提出的国家发展规划除了上述提到的SDG未达标指标外，对孕产妇死亡率、5岁以下儿童 死亡率等指标仍有进一步降低的需求。同时，由于 越南各地存在区间差异性，城市地区的指标基本已 达标，但农村及边远地区的妇幼问题依然较为严重。因此，卫生服务的公平性建设、拓宽卫生服务筹资渠 道等领域也是越南的重点发展方向。三分钟演讲稿
从现有国际组织的援助和中越之间的合作来看，各国际组织在各重点领域已有一定的援助基础，但慢性病防控仍是空白，各国际组织的参与度不高。目前中越卫生合作中，卫生安全和卫生发展领域相 对较为成熟，无论是官方或非官方层面都有合作交 流和相应产出。医学创新领域也是越南关注的重点，
但目前双方的合作尚在探索阶段，未有明显成 效，在未来两国的合作中有较大的发展空间。从合 作深度而言，中越的合作较为深人，以项目合作、经 验共享为主，合作互动较为密切。但在合作持续度 方面仍相对较弱，项目缺乏一定的长期规划，以项目 为载体，当项目结束时，合作也相应结束，因此中越 间未来的合作形式也应作出相应的突破。
综上，当前越南的卫生合作需求主要分为三类。
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