中国心理卫生杂志2221年第35卷第3期231•心理卫生评估•
跨性别者的心理健康问题(综述)
夏楠刘爱忠
(中南大学湘雅公共卫生学院，长沙43()()3通信作者：刘爱忠)
【摘要】跨性别人群作为社会边缘群体，普遍遭受社会的偏见、歧视。有证据显示，跨性别者常见不同程度的心理和行为问题。本文介绍了跨性别人群中常见的4种心理卫生问题，包括抑郁、焦虑、自
杀、药物滥用，并引入少数群体应激模型理论，对其心理和行为问题成因进行解释，以期为跨性别人群的
心理干预提供理论依据。
【关键词】跨性别；心理健康；相关因素；性少数压力模型
简体字翻译繁体字中图分类号：B845.9文献标识码：A文章编号：1000-6729(2061)043-473(-45
dol：103969/j.issn.1004-6729.2061.43.410
(中国心理卫生杂志，227(,35(3):631-735.)
A rview oO mentai heaUh t trnnsyender卩£0卩0
XIA Nan,LIU Aizhong
Xiangya School of PuPlic Health,CenWai Sooth University,Changsha419008,China
Corresponding author:LIU Aizhong,
[Abstmcti As a maryinalizen gmup,Pmugoder people goeoUy ssffet from social pmjsOca,discrimina-Pon and stigma.Evidence abounds that Pmugoder people have verying degrees of psychological and Oe/aviorai
warezproOlems.This papet introOuces4common psychologicai proOlems is hmugodo,incUiPOg Uepression,anxietg,
ssicide,and duig abu.A minoritg stress moOel theory is introduced to explain the caus of theie psychologicai
and Oe/aviorai proOlems.The theory could be ud to guiSe Uit psychological interventions foe tonsgoneo 【Key worisi Pmugodo;mentai healthp related facWo minoritg stress moOel
(Chis Men)Health J,0471,35(3):231-235.)
跨性别是一个统称，指一个人的性别身份或性别表达和出生时指定的性别不一致(男性和女性)14］。跨性别男性是指出生分配性别为女性、性别认同为男性，又称为女跨男；跨性别女性是指出生分配性别为男性、性别认同为女性，又称为男跨女84］。全球跨性别的比例为2.08%-0.05%，美国、英国、新西兰、比利时、荷兰等多个国家的数据显示，该人群比例更高，跨性别女性约占0.5%- 1.8%，跨性别男性约占0.4%-37%84］，因此，全球3岁及以上的跨性别至少为2520万。临床数据显示，有变性手术需求的至少有40万8］。跨性别群体由于与传统文化相悖的性别身份或性别表达，长期以来一直被视为患有精神疾病，并不同程度地遭受着来自社会和他人的歧视、侮辱和暴力，这一系列负面经历使得跨性别者产生了严重的精神心理问题，使其焦虑、抑郁，甚至自杀，进一步加剧了该人群生活贫困、住房没有保障、失业率高、严重的经济边缘化，最终导致该人群从事商业性行为、物质滥用、过量注射激素等高危行为，这些行为又进一步加重了该人群的经济困难状况，形成了一个恶性循环。我国目前对于跨性别者研究较少，大众对于这个群体普遍存在误区，本文通过运用少数群体应激模型，对跨性别者抑郁、焦虑、自杀和药物滥用等心理问题及其因素进行文献综述。
1文献检索策略
以主题词"心理健康(英文主题词:psychology、
232ChntsMstaltHsltahJorntlt，Vot35，No23，229
mental health)”和"跨性别(英文主题词：-30806X1 der、transxual)”为基本条件，检索PuPmed数据库文献，检索条件((psychology[MeXHTerms])OR (psychology[Title/Abstract])OR(mentalhealh 2Title/Abshact]))AND((hansgender[Title/AO-stract])OR(transgender[MeXHTerms])OR(trans-xuahTitle/AOshact]))，检索时限：1999年-299年9月，共检索到766篇，其中综述有29篇，最近5年的文献659篇(85.5%)；检索万方数据库(检索条件(主题词：心理健康)and(关键词：跨性别))，获得文献3篇；检索中国生物医学文献数据库(检索条件(主题词：心理健康)and(关键词：跨性别))，获得文献1篇。对不符合要求的文献进行了剔除，排除标准包括:①缺乏对心理健康指标的测量;②以LGBT为样本，但未单独报告跨性别人群的结果;③个案研究;④缺乏定量数据;⑤无法获得全文。经筛选后共获得59篇文献,94%以上的研究采用横断面设计方法，且大多数研究依赖于自我报告来收集数据，包括个人调查、网络自填问卷、半结构化的面对面访谈和结构化的电话采访。
0跨性别心理健康问题互质数的定义
在全球，许多跨性别者生活在社会边缘，被视为性变态、道德败坏或精神错乱。美国国立性少数健康与健康水平差别研究中心将跨性别者认定为经历过多负面心理和生理健康结局的人群2]0与顺性别相比，
跨性别出现生理和心理健康问题的风险更高，主要心理问题有：抑郁和焦虑、自杀、药物滥用。
9.1抑郁和焦虑
跨性别的抑郁和焦虑水平均高于顺性别群体，文献报告中，跨性别人群的抑郁率为35%〜99%[46]，而美国普通人群的抑郁率仅为9%，且跨性别人群的抑郁率在不断增长⑼。加拿大安大略省一项91名跨性别女性的研究估计61%的人患有抑郁20]。
跨性别人群的焦虑率在29%-OJ%^，9。跨性别青少年也是容易遭受负面心理健康结局的高危人群2965]。美国7831名平均年龄为29岁的年轻人的数据显示，跨性别人群过去一周抑郁率和焦虑率分别为59%和38%，而顺性别女性分别为96%和39%，顺性别男性分别为25%和9%20]。波士顿地区9~29岁的跨性别青少年与顺性别青少年相比，抑郁率分别为59.2%和90.2%，焦虑率分别为22.6%和19.0%，但跨性别女性和跨性别男性之间没有显著差异29，这一结果与大多数研究结果不同，相较跨性别男性，跨性别女性的抑郁和焦虑情况往往更甚。中国一项1022名跨性别的全国网络调查发现，抑郁率和焦虑率分别为32.9%和28.5%20]。对于得到支持并社会化转型的跨性别儿童来说，抑郁水平与普通人群相比并无差别，仅焦虑水平略高⑴]。这可能是由于跨性别儿童获得了更多的社会支持，对于自我性别身份认同感增强，并且成功转型后较少遭受到社会歧视。
9-9自杀
同普通人群相比，跨性别具有很高的自杀意念和自杀尝试。研究显示25%至76%的跨性别考虑过或企图自杀。2911年瑞典的一项调查显示，接受过性别确认手术的跨性别死于自杀的可能性是普通人的14倍25]。2911年Adams等人的研究发现，在过去一年，跨性别中有过自杀意念和自杀尝试的人分别占51%和11%20]，远高于普通人群的比例(3.7%和0.5%)04]。在跨性别的一生中, %的人有过自杀意念，29%的人有过自杀尝试，远超过普通人群的比例(6.2%和9.7%)25]。美国一项全国跨性别歧视调查中，41%的人报告曾自 杀未遂25]。在旧金山59名跨性别中，自杀未遂的发生率为32%23]。洛杉矶91名19-27岁的跨性别青少年中，超过半数的人至少有过一次自杀意念，接近93的人至少有过一次自杀尝试20]o MoshOi等人29提出，跨性别人群中自杀意念和自杀尝试流行率如此之高可能是由于研究对象多来自于临床样本。另外，一些经典的研究通常采用单项指标来测量自杀尝试，这也会导致预测的流行率过高20]。hmp
2.3药物滥用
酒精使用的定义指过去6个月内的酒精中毒或酗酒，但不同研究在评估滥用违法药物的种类和数量时，标准不尽相同。药物滥用的诊断，是根据自我报告、临床访谈和医疗记录中的诊断来评估的。跨性别药物滥用率相对较高2565]，此前曾有研究报告跨性别中非医学用途的激素使用率较高25]。对95名跨性别的问卷调查显示26.5%的人有过非医疗用途的处方药使用史，最常用的分别是镇痛
中国心理卫生杂志2221年第35卷第3期233小学五年级英语培训
药、抗焦虑药、兴奋剂和镇静剂，32.3%的人有过非医疗用途的激素使用史83。纽约和洛杉矶的数据表明，青少年LGBT比青少年异性恋更早开始滥用鸦片类药物和镇定剂84］，但该研究并未单独报告跨性别的药物滥用情况。
药物滥用在跨性别女性中高度流行，且发生较早8545］。对美国跨性别女性的一份估计数据显示，可卡因和其他违法毒品的流行率为27.7%，大麻的流行率为22.2%，酒精和其他药品的流行率为3.7%8441］。对292名旧金山港湾区10~24岁的跨性别女性青少年研究发现，69%的人最近半年使用过毒品；81%的人最近半年有过饮酒史，其中有51%的人有酗酒史；36%的人使用过不止一种毒品8(，该研究结果与洛杉矶和芝加哥地区一致85］，也接近旧金山跨性别成年女性和其他跨性别成年女性人群研究报告的水平甜］。
3与跨性别心理健康问题相关的因素跨性别面临着多种社会压力源，包括污名、歧视以及多种导致心理健康问题的偏见事件。美国学者Meyer通过对大量前人有关性少数群体面对的压力与其心理健康的关系研究进行分析，于1065年提出少数群体应激模型85］，该模型是目前用于理解压力对性少数群体心理健康的最完善的模型，且得到了大量实证研究结果的支持。Hendricks和Teste于2210年首次将该理论用于研究跨性别人群所遭受的社会压力和歧视，结果显示模型拟合良好。该理论模型将跨性别所遭受到的压力源分成三类：①环境的远端或外部压力源，又称为末端性少数压力。②交互式和近端性少数压力源，包括预期拒绝、身份隐藏和内化污名。③性少数弹力特征，包括积极的自我认同、应对
spellbind方式和社会支持83。
8-1末端性少数压力：歧视和暴力
歧视通常采用自我报告来测量，针对跨性别身份所引起的歧视，涉及到房屋租赁、卫生保健和就业等方面。人际间暴力包括性暴力、语言暴力和学校中的性别暴力。
歧视经历会引起负面心理和生理变化，并可能增加发病率84］。美国一项针对中年人的全国性调查发现歧视经历与精神疾病指标之间有强关联85］。一篇meta分析表明当个体意识到自己受到歧视时，他们的身心健康都会受到损害⑷］。对洛杉矶地区222名拉丁裔跨性别女性的研究发现，歧视程度较高的人更有可能被诊断为中度至重度抑郁症，经历过性伴侣暴力和虐待的人被诊断为中度至重度抑郁症的可能性是没有经历过性伴侣暴力或虐待的参与者的1.71倍80］。
8.7近端性少数压力：预期拒绝、身份隐藏、内化污名
交互式和内化的近端性少数压力包括预期排斥、身份隐藏和内化耻辱感，部分研究还包括自我价值和自尊。
较高的内化污名与较差的身体健康状况、较高程度的抑郁症状和感知压力呈显著相关。性别身份隐藏与较高水平的抑郁症状和感知压力呈显著相关。老年跨性别比老年LGB一生中经历伤害和内化污名的
比例更高，并更可能隐藏性别身份83O 那些更害怕歧视的人比那些不那么害怕歧视的人表现出更多的抑郁和焦虑症状［52］，这可能会进一步影响到幸福感，因为如果人们预期自己将被某些特定机构(比如医疗卫生系统)歧视，那么他们可能不会向该机构寻求服务85］。对于自身变性人身份的内在化消极感受也会影响幸福感。
3.8性少数弹性因素：应对策略和社会支持
应对能力指的是处理内部或外部生活中被认为具有威胁性事件的过程，可通过应对自我效能量表(Coping Self-Efficacy,CSE)、科恩压力感知量表(Perceived Stress Scale,PSS)和修订后的应对方法量表(Way of Coning-Revid,WC-T)来评价82］。
应对机制理论用于指导缓冲由耻辱感、内在化的同性恋或跨性别恐惧症、歧视和暴力经历造成的心理痛苦的影响85］。应对方式分为以情绪和以问题为导向的策略85］,Budge等人将其描述成促进性和回避型应对策略。促进性应对策略发生于当个体寻求社会支持，以及通过其他方法来寻求幸福时。回避型应对策略发生于当个体尽量避免对压力产生情绪反应时，比如，通过回避行为或认知，将问题最小化，或者暴饮暴食8］，回避型应对策略的使用会增加抑郁和焦虑的发生。有学者指出，应当把应对策略作为社会支持与抑郁和焦虑之间的一个中介变量83。Budge等人证实了回避型应对策略是中介变量，跨性别获得的社会支持越少，他(她)所采用的回避型应对策略越多，抑郁和焦虑
234Chiae Meetal Hea/p Journai,Vol35,No.5,2221
症状也会更多⑷。
社会支持也会影响跨性别的幸福感84]。一个人得到的社会支持越多，他所经历的痛苦越少。大量研究表明，更多的社会支持与更低水平的抑郁和焦虑有关85]。对于跨性别的社会支持主要来自于同伴、家人和性少数团体。在儿童和青少年的研究中，父母的支持采用多维领悟社会支持量表(The Multidimensionai Scale of Perceived Social Support, MSPSS)、父母亲密度和父母接受程度量表测量85]；性少数团体主要指LGBT组织以及少数跨性别组织，在评估这一指标时，多采用集体自尊量表(The Collective Self-Esteem Scale,CSES)或跨性别组织联结性量表(The Transyendet Correlations CouecWdnos,TCC)测量〔60打
4小结
目前，针对跨性别的研究主要在美国和欧洲地区开展，且大多集中于城市，我们对于中国地区跨性别的存在状况知之甚少。性少数压力模型指出了远端和近端压力源，并指导个人和结构层面的相关干预，提示对于干预方案的选择不只有一种，相关研究人员和政策制定者应针对不同压力状况使用不同的压力模型，有助于提高干预措施的效果。
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编辑：赵志宇
209-10-25收稿
