⽛体⽛髓考试⼤题加课及复习题
第⼀章
1、⽛体⽛髓病学(cariology, endodontology and operative dentistry) ：
它是研究⽛体硬组织和⽛髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理⽣理、临床表现、治疗及归转的⼀门学科。
2、龋病（dental caries or tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛齿硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。
3、患病率（prevalence rate）——表⽰病程长的慢性病（如龋病）存在或流⾏的频率。
发病率（incidence rate）——是指在某⼀特定观察期间内，在⼀定⼈群中新发病的频率。
4、龋均——指每个患者所患龋齿的均数。
5、龋失补（DMF）——指龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的总和。
DMFT（dmft）：
DMFS（dmfs）：
6、龋病的好发部位
恒⽛：下颌第⼀磨⽛>下颌第⼆磨⽛> 上颌第⼀磨⽛> 上颌第⼆磨⽛> 前磨⽛> 第三磨⽛> 上颌前⽛> 下颌前⽛
乳⽛：下颌第⼆乳磨⽛>上颌第⼆乳磨⽛>第⼀乳磨⽛>乳上颌前⽛>乳下颌前⽛
第⼆章
1、龋病发⽣必须具备以下重要条件：
①致龋细菌：细菌在⽛⾯代谢和致病的⽣态环境——⽛菌斑
②⾷物：细菌进⾏代谢活动和形成⽛菌斑的物质基础——糖类
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③宿主：易感的⽛齿
④时间：⽛菌斑使细菌发酵糖产⽣的酸在⽛⾯达到⼀定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间
2、⽛菌斑(dental plaque)：
在⽛齿或修复体上形成的⼀种软⽽粘的、不易被清除掉的、⾮矿化的细菌沉积物，由细菌和基质构成，是细菌聚集形成的微⽣态环境。（典型的⽣物膜(biofilm)）舒服的近义词和反义词
3、⽛菌斑的结构：菌斑-⽛界⾯、中间层、菌斑表层
4、获得性膜(acquired pellicle)：⼝腔唾液蛋⽩或糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜。
5细菌在龋病发⽣中作⽤的证据：
a. ⽆菌⿏不发⽣龋；
b. 未萌出的⽛不发⽣龋；
c. 抗⽣素（青霉素）可降低动物龋的发⽣和减轻其严重程度；
d. 从龋坏的⽛釉质和⽛本质中可找到细菌；
e. 在体外，⼀些⼝腔细菌能引起⽛釉质和⽛本质的龋样损害；
f. 龋病是可传播的。
灵巧的手指6、致龋菌的⽣物学特性：
①产酸、耐酸：随着pH下降，越来越多的细菌失去产酸耐酸能⼒，达到临界pH（5.4-5.5），即产⽣的酸⾜以使釉质脱矿时的pH，仅有少数细菌能继续产酸。
②糖代谢：a.利⽤蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖(不溶性葡聚糖)
b.合成和利⽤细胞内多糖；
③胞壁表⾯物质：多糖、表⾯蛋⽩、脂磷壁酸等在粘附、聚集、对⽛⾯的定植中起作⽤。
7、与龋病密切相关的菌属：
①⼝腔链球菌属：主要致龋菌（变链菌）
②乳杆菌属：参与龋病的发展，尤其是⽛本质龋
③放线菌属：粘附、聚集，根⾯龋、⽛本质深龋
④韦荣菌属：减少致龋性
第三章
病例分析
⼥性，16岁，左下后⽛遇冷⽔痛2周，平时⽆不适。查：左下第⼀磨⽛咬合⾯龋洞深⾄⽛本质深层，叩痛（-），正常⽛⾯冷测结果同对照⽛，冷⽔⼊洞敏感明显。该患⽛诊断是（）
中龋？深龋？慢性⽛髓炎？可复性⽛髓炎？
答：深龋（深龋的特点：于正常⽛⾯温度测试，反应同正常⽛；当冷热刺激⼊洞中时疼痛，但不持续；⽆⾃发痛，⽆穿髓空）
复习题：
1、釉质龋、⽛本质龋的病理变化分区
（1）釉质龋分区：
①透明层（translucent zone）：釉质最早期病变，临床与X线不能发现。约有1.2%矿物盐丧失。
②暗层（dark zone）：透明层上⽅，呈现结构混浊，模糊不清。丧失矿物盐约6％；脱矿和再矿化交替进⾏的过程。
③病损体部（body of the lesim）：最⼤⼀层，每个釉质龋均出现。此层釉柱横纹及釉质⽣长线明显。
丧失矿物盐为50％以上。显微射线上透射，硬度降低。临床表现为龋⽩斑。被染⾊后，表现为棕⾊龋斑。
④表层（surface zone）：龋损表⾯有⼀较为完整的表⾯。矿物盐丧失1－10％。
（2）⽛本质龋：在光镜下可分为：
小学三年级同步英语①坏死区：破坏的⼩管、微⽣物及被降解的基质，质软
②细菌侵犯区（感染层）：微⽣物渗透⾄⼩管
③⽛本质脱矿区：矿物质溶解明显，⼩管结构完整，表层少量细菌，深层⼤部分⽆菌（⾰样⽛本质）
④⾼度矿化区（硬化区）：⼩管闭合，渗透性降低，矿化⾼，防御功能
⑤修复性⽛本质层：⼩管结构少，结构致密，保护成⽛本质细胞和⽛髓
（临床上龋病治疗时去腐需到哪⼀层，怎么判断？答：坏死区和细菌侵犯区（感染层）都要去除，⽛本质脱矿区的深层不可去除）
2、rampant caries：猛性龋（rampant caries）：在短期内多个⽛同时患龋。
多见于: 放疗引起（放射性龋）；⼲燥综合征患者（唾液缺乏）；严重全⾝性疾病患者（⼝腔卫⽣差，免疫⼒下降）
3、arrested caries：静⽌龋（arrested caries）：当龋病发展到某⼀阶段时，由于病变环境发⽣变化，龋病不再继续进⾏，但损害仍保持原状。
4、condary caries：继发龋（condary caries）：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围⽛体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与⽛体组织不密合，留有⼩的缝隙，⽽产⽣的龋病。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，再发展⽽成。
5、浅龋的鉴别诊断：
鉴别诊断：
浅龋：粗糙感、质软；有⼀定的好发部位。
釉质钙化不全或发育不全：探诊时损害部位硬⽽光滑；且病变呈对称性、先天性。
氟⽛症：⽩垩⾊⾄深褐⾊，对称性，先天性，⾼氟区⽣活史
浅龋的鉴别诊断
鉴别点
病种
浅龋釉质发育不全钙化不全氟斑⽛颜⾊黄、⿊褐⾊黄褐⾊⽩垩⾊深褐⾊
peeloff探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬
部位邻⾯、颈部两侧对称任何部位上前⽛唇⾯地区流⾏⽆⽆⽆⽆
6、深龋的鉴别诊断
鉴别点
病种
深龋慢性⽛髓炎可复性⽛髓炎
刺激痛于正常⽛⾯温度测试，反应
同正常⽛；当冷热刺激⼊洞
中时疼痛，但不持续；
敏感或迟缓性疼痛，
疼痛持续较长时间
⼀过性敏感，仅持
续数秒
⾃发痛⽆有⽆
探及穿髓
孔
⽆可有⽆
7、三类龋病的⽐较
8、脱矿与再矿化的现象对龋病防治有什么意义？
脱矿——在酸的作⽤下，⽛中的矿物质发⽣溶解，钙和磷酸盐等⽆机离⼦由⽛脱出再矿化——钙、磷和其他矿物离⼦沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表⾯的过程。意义：（查）
第四章1~4节
复习题：
1、preventive resin restoration ：
预防性树脂充填术（preventive resin restoration ）：仅去除窝沟处的病变⽛釉质，采⽤树脂窝沟封闭剂充填早期窝沟龋，并在未患龋的合⾯上涂⼀层封闭剂，这是⼀种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。
（适应症：1.窝沟内的微⼩龋坏，龋坏未累及⽛本质。2.窝沟可疑龋。
试剂：树脂窝沟封闭剂治疗⽅法：清洁⽛⾯、隔湿、酸蚀、涂布及固化。） 2、pulpodentinal complex ：
⽛髓⽛本质复合体（pulpodentinal complex ）：⽛髓和⽛本质在胚胎发⽣上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，从结构和功能都密切关联，任何影响到⽛本质的外界刺激都会同时对⽛髓产⽣影响，是⼀个⽣物整体。
三类龋病⽐较
浅龋
中龋深龋病变部位釉质或⽛⾻质（龋）⽛本质浅层（龋）⽛本质深层（龋）
⾊改变⽩垩、⿊褐、墨浸状
太平斧⽩垩、黄褐、深褐
to的用法同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛⽆可有有修复性⽛本质
⽆可有
有鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟⽛症
可复性⽛髓炎慢性⽛髓炎
3、继发性⽛本质：当⽛发育⾄根尖孔形成时，⽛发育即完成，⾄此以前形成的⽛本质称原发性⽛本质。但此后⽛本质仍在⼀⽣中不断形成，师髓室体积减⼩，但形成速度减慢，这种⽛发育完成后形成的⽛本质即继发性⽛本质。
4、修复性⽛本质：修复性⽛本质也称反应性⽛本质或第三期⽛本质。当釉质表⾯因磨损、酸蚀、龋病等⽽遭受破坏时，其深部⽛本质暴露，成⽛本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成⽛本质细胞部分发⽣变性，部分细胞可继续形成⽛本质。发⽣变性的细胞可由⽛髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成⽛本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成⽛本质以保护⽛髓，此种⽛本质称为修医学教`育⽹搜集整理复性⽛本质。修复性⽛本质中⽛本质⼩管的数⽬少⽽弯曲，有些区域仅有少数⼩管或不含⼩管。
5、硬化性⽛本质：⽛本质在受到外界刺激后，除了形成上述修复性⽛本质外，还可以使⽛本质⼩管内的成⽛本质细胞突起发⽣变性，变性后经矿物盐沉着⽽矿化封闭⽛本质⼩管，这样可阻⽌外界刺激传⼊⽛髓。这部分⽛本质称为硬化性⽛本质。
6、Black 分类：Black 分类法：I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
I 类洞：为发⽣于所有⽛齿的发育窝、沟内的龋损所制备的洞形。包括磨⽛⽛合⾯窝沟洞，磨⽛颊(⾆)⾯的颊(⾆)沟洞，前磨⽛的⽛合⾯窝沟洞，上前⽛的腭⾯窝洞。
II 类洞：为发⽣于后⽛邻⾯的龋损所制备的洞形。包括前磨⽛的邻⾯洞、邻⽛合⾯洞和邻颊(⾆)⾯洞，磨⽛的邻⽛合⾯洞和邻颊(⾆)⾯洞及邻⾯洞。
III类洞：为发⽣于前⽛邻⾯未损及切⾓的龋损所制备的洞形。包括切⽛、尖⽛的邻⾯洞、邻腭(⾆)⾯洞、邻唇⾯洞。
IV类洞：为发⽣于前⽛邻⾯并损及切⾓的龋损所制备的洞形。包括切⽛、尖⽛的邻唇腭(⾆)⾯洞，⽬前含义延伸及⽛外伤引起切⾓缺损的洞。
V类洞：为发⽣与所有⽛齿的颊(唇)、⾆(腭)⾯近龈1/3⽛⾯的龋损所制备的洞形。包括前⽛、前磨⽛、磨⽛在颊或⾆⾯的近龈1/3洞。jjcc
（根据洞形涉及的⽛⾯数分类。单⾯洞：只累及1个⽛⾯的洞形。双⾯洞(复⾯洞)：累及2个⽛⾯且连为⼀个整体的洞形。复杂洞：累及2个以上⽛⾯且连为⼀个整体的洞形。
临床上最常见、最简便的命名⽅式是以⽛⾯命名。位于⽛合⾯的单⾯洞称为⽛合⾯洞，位于邻⾯和⽛合⾯的双⾯洞称为邻⽛合⾯洞。为了⽅便临床记录，国际通⽤的是以各⽛⾯的英语第⼀个字母命名，I( incisal) 表⽰切缘，L a(labial) 表⽰唇
⾯，B(buccal) 表⽰颊⾯，L(lingual) 表⽰⾆⾯，P(palatial) 表⽰腭⾯，O(occlusal) 表⽰⽛合⾯，M(mesial) 表⽰近中
⾯，D(dist al) 表⽰远中⾯。记录时，英语字母书写于⽛位符号的右上⽅，如右上颌第⼀磨⽛⽛合⾯洞
为 6」O，左下颌第⼆前磨⽛近中邻⽛合⾯洞为「5MO 。）
风韵是什么意思
7、窝洞的结构：
①洞壁（walls）②侧壁、髓壁（轴壁）③洞⾓（angles）④点⾓、线⾓⑤洞缘⑥抗⼒形⑦固位形
8、resistance form：抗⼒形（resistance form）
定义：是使充填体和余留的⽛体组织获得⾜够的抗⼒，在承受咬合⼒时不折裂的形状。（涉及充填体和⽛体组织两个⽅⾯。与充填体承受咬合⼒后应⼒的分布有关。）
9、retention form：固位形（retention form）
定义：防⽌充填体在侧向或垂直⽅向⼒量下移位、脱落的形状。
identify是什么意思
10、抗⼒形和固位形各包括哪些结构？
固位形：侧壁固位（irictional walls）、倒凹固位（undercut retention）、鸠尾固位（dovetail retention）、梯形固位
窝洞的抗⼒形定义？抗⼒性的主要结构及其要求？
答：抗⼒形：是使充填体和余留的⽛体组织获得⾜够的抗⼒，在承受咬合⼒是不折裂的形状。基本结构及要求：
1、盒⾯洞型——最基本的抗⼒形，底平壁直。
2、阶梯结构——双⾯洞的⽛合⾯洞底与邻⾯洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线⾓要圆钝。
3、洞深——釉⽛本质界下0.2～0.5mm，即⽛合⾯深1.5～2mm，邻⾯洞1～1.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除⽆基釉，外形超过颊⾆间距的⼀半的薄壁弱尖应减低）
窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？
答：固位形：防⽌充填体在侧向或垂直⽅向⼒量作⽤下移位、脱落的形状。
基本结构及要求：
1、侧壁固位——即盒⾯洞形，最基本。
2、倒凹固位——在洞底侧髓线⾓点⾓等处向侧壁⽛本质做潜⼊⼩凹或固位沟，以0.2mm为宜。
3、鸠尾固位（常⽤）——由鸠尾峡和膨⼤的尾部组成，峡部起扣锁作⽤。多⽤于双⾯洞，后⽛在⽛
合⾯做鸠尾，前⽛在⾆⾯做鸠尾。后⽛峡部宽度为颊⾆尖的1/4～1/3，前⽛为邻⾯洞⾆⽅宽度1/3～1/2.
