主动脉夹层风险评分联合CT平扫早期诊断主动脉夹层的价值
徐易①江广斌②胡必富②
【摘要】目的：探讨主动脉夹层（AD）风险评分联合CT平扫早期诊断AD的价值，提高该病的检出率。方法：回顾性分析2018年6月-2019年6月本院诊治61例疑似AD患者的临床及影像资料。依照欧洲心脏协会（ESC）2014年发布的《主动脉疾病诊断和治疗指南》中主动脉夹层风险评分方法评分所有患者，计算出诊断AD的敏感度和特异度。采用二元logistic回归分析探讨CT平扫各征象与AD的相关性，并计算出诊断AD的敏感度和特异度。结果：风险评分0分4例，占6.6%；1分51例，占83.6%；评分大于1分6例，占9.8%；评分＞0分时，诊断AD的敏感度为91.5%，特异度为0。通过二元logistic 回归分析表明内膜钙化斑内移（P=0.014）及腔内内膜影（P=0.005。与AD存在明显相关性。以内膜钙化斑内移作为诊断AD指标时，敏感度46.8%，特异度85.7%；以腔内内膜影作为诊断AD指标时，其敏感度53.2%，特异度92.9%o通过R0C曲线分析，构建了主动脉夹层风险评分联合CT平扫影像征象早期诊断AD的模型，其诊断AD的敏感度80.9%，特异度85.7%o结论：上述诊断模型在诊断AD的方法中有着较高的敏感度及特异度，可作为AD的诊断工具模型。
【关键词】主动脉夹层计算机体层摄影主动脉夹层风险评分
Value of Aortic Disction Risk Score Combined with CT Scan in the Diagnosis of Aortic Disction/overas
①锦州医科大学湖北医药学院附属随州市中心医院研究生培
养基地湖北随州441300
②湖北医药学院附属随州医院
通信作者：江广斌
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(收稿日期：2020-06-22)(本文编辑：程旭然)
XU Yi,JIANG Guangbin,HU Bifu.//Medical Innovation of China,2020,17(36):005-009 [Abstract]Objective：To evaluate the value of aortic disction risk score combined with CT scan in the diagnosis of aortic disction(AD),to improve the accuracy of diagnosis of AD.Method：The clinical and imaging data of suspected AD in our hospital from June2018to June2019were analyzed retrospectively.The diagnosis nsitivity and specificity of AD were calculated bad on the method of scoring the aortic disction risk prented in the2014European Association of Cardiology(ESC)in the guide to the diagnosis and treatment of aortic disction. Binary logistic regression analysis was ud to investigate the correlation between CT scan signs and AD,and calculate the nsitivity and specificity of CT scan signs in the diagnosis of AD.Result：There were4patients(6.6%) with0score in the risk score of AD,51patients(83.6%)with1score and6patients(9.8%)with>1score.When the score was>0,the nsitivity and specificity of diagnosis of AD were91.5%and0,respectively.Binary logistic regression analysis showed that intimal calcification spot displacement(P=0.014)and intimal shadow(P=0.005)were significantly correlated with aortic disction.When intimal calcification spot was ud as an index for diagnosis of aortic disction,the nsitivity and specificity were46.8%and85.7%,respectively.When intimal shadow was ud as an index for diagnosis of aortic disction,the nsitivity and specificity were53.2%and92.9%,respectively.
A diagnostic model for diagnosis of aortic disction by combining ROC curve with risk score of aortic disction combined with CT scan was established,the nsitivity and specificity of this method for the diagnosis of aortic disction were80.9%and85.7%respectively.Conclusion：The diagnostic models have high nsitivity and specificity in the diagnosis of AD,it can be ud as a diagnostic tool model for AD.
[Key words]Aortic disction Computed tomography Aortic discting risk score
First-author's address：Postgraduate Training Bament of Suizhou Central Hospital Affiliated to Hubei Medical College of Jinzhou Medical University,Suizhou441300,China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.36.002
toilette
主动脉夹层（aortic disction,AD）是指因各种原因导致主动脉壁层的分离，形成主动脉真、假腔［1-3］。血液沿主动脉长轴顺行或逆行延伸，真、假腔间内膜片摆动改变着血流动力学状态［4］，受累动脉可使相应供血脏器发生急性缺血性并发症［5］，甚至导致患者迅速死亡。对AD的诊断主要还是依赖于影像学检查方法，目前作为诊断AD“金标准”的DSA血管造影有着高昂的价格且属于有创检查，因此临床常用的确诊方法主要是CTA检查，许多试验表明CTA与DSA对AD的诊断正确率几乎一致问。虽然CTA较DSA而言价格更容易让患者接受，但是其图像处理及报告结果耗时长，可能会延误患
者最佳诊治时间°CT平扫相对而言更加便捷，可成为AD早期诊断手段，仅凭CT平扫又可能造成过多漏诊。因此希望结合CT平扫探寻出一个有效的诊断方法或模型来早期准确预测AD，让患者早期及时得到专业相关科室的临床诊治，提高该病早期诊出率的同时减低漏诊率。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性收集2018年6月-2019年6月本院诊治的疑似AD患者的资料，排除临床病史资料不全者，所有患者均通过GE64CT Revolution HD行胸、腹主动脉CTA确诊，最后共收集61例符合要求者，其中男46例，占75.4%；女15例，占24.6%；年龄30~81岁，平均（57.26±1
2.13）岁°AD患者47例，非AD患者14例（正常9例，壁间血肿4例，动脉瘤1例）。
1.2主动脉夹层风险评分及分组依照欧洲心脏协会（ESC）2014年发布的《主动脉疾病诊断和治疗指南》［7］，将其中12项相关临床风险指标分为大类：（1）高风险诱因，主动脉疾病家族史、马凡综合征、已知瓣膜疾病、近期主动脉手术史、已知胸主动脉瘤；（2）高风险疼痛特征，胸腹部突发痛、剧烈痛、撕裂样痛；（3）高危体征，双上肢血压不对称、局灶性神经功能缺损、主动脉瓣功能不全、休克/低血压。在每个分类中，0分为无临床相关风险指标出现；1分为在同一类别中出现一■个或几个临床相关风险指标。将三大类得分相加，得到AD风险评分总分（0~3分）。根据所得总分，再将其分为低风险组（0分）共4例，男3例，女1例；中风险组（1分）共51例，男38例，女13例；高风
险组（＞1分，即2~3分）共6例，男5例，女1例。
1.3统计学处理运用Excel整理数据，采用SPSS
19.0软件分析数据。计数资料与计量资料分别用频数及（X±s）表示。采用二元l o gistic回归分析变量与因变量间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义；挑选与AD具有明显相关性的CT征象联合AD 风险评分构建模型，通过ROC曲线分析模型诊断价值。2结果
2.1三大类别风险指标分布情况在三大类临床风险指标中，具有高风险疼痛特征者人数最多；在高风险诱因中，近期主动脉手术病史患者人数最多；在高危体征中，休克/低血压出现的次数最多。见表1。
表161例患者临床风险指标分布
类别咼风险临床指标例数夹层例（％）非夹层例（％）百分比（％）咼风险诱因马凡综合征0000
主动脉疾病家族史0000
已知瓣膜疾病0000
近期主动脉手术史22(3.3)0 3.3
已知胸主动脉瘤11(1.6)0 1.6高风险疼痛特征突发痛2515(24.6)10(16.4)41.0
持续剧烈痛1918(29.5)1(1.6)31.1
撕裂样痛2624(39.3)2(3.3)42.6高危体征双上肢血压不对称11(1.6)0 1.6局灶性神经功能缺损33(4.9)0 4.9
主动脉瓣功能不全11(1.6)0 1.6
休克/低血压55(8.2)08.2
2.2主动脉夹层风险评分按照AD风险评分结果,
中风险组在临床怀疑AD或CT平扫检查怀疑夹层
的患者中出现的人数频次最多，见表2。
表2三组主动脉夹层风险评分
组别例数
夹层
例（％）
非夹层
例（％）
百分比
（%）
低风险组44(6.5)0 6.6
中风险组5137(60.7)14(23.0)83.6
高风险组66(9.8)09.8 2.361例影像征象数据分布归纳统计以下5个影像征象在疑似AD患者中的分布情况，腔内内膜影，即主动脉腔内见线样稍高密度剥离的内膜影，在CT平扫检查怀疑夹层的患者中出现的次数最多，见表3。
表361例影像征象数据分布
影像征象例数
夹层
例（%）
非夹层
例（%）
百分比
（%）
主动脉管径增粗66(9.8)09.8
内膜钙化斑内移2422(36.1)2(3.2)39.3
腔内内膜影2625(41.0)1(1.6)42.6管腔密度不均95(8.1)4(6.6)14.7
周围脂肪间隙模糊21(1.6)1(1.6) 3.2 2.4CT征象与AD的相关性分析通过二元logistic线性回归分析研究AD与以下5个影像征象的相关性，得知内膜钙化斑内移及腔内内膜影这两个征象与AD存在明显相关性，见表4。
表4CT征象与AD的相关性分析
CT征象S.E.Wald自由度显著性Exp(p)EXP（p。的95%置信区间下限上限
主动脉增粗37.89016988.661<0.00110.998 2.853<0.001
内膜钙化斑内移 2.2410.916 5.98210.0149.401 1.56156.621腔内内膜影 3.186 1.1477.71610.00524.200 2.555229.204
管腔内密度不均0.3150.9440.11110.739 1.3700.2158.710周围脂肪间
隙模糊
-18.64012012.798<0.00110.999<0.001<0.001常量-24.52912012.798<0.00110.998<0.001
2.5ROC曲线分析模型诊断价值根据相关性分风险评分构建了诊断思路模型并做ROC曲线分析；析结果，选择与AD有明显相关性的CT征象与AD规定在主动脉夹层评分（>0分）、内膜钙化斑内移
及腔内内膜影三者中出现2个或2个以上征象即可 诊断为AD 。见图1和表5、6。
图1各诊断指标的ROC 曲线
表5 ROC 曲线下面积
表6 ROC 曲线敏感度与特异度比较
检验结果变量面积标准误渐进Sig.
渐近95%置信区间下限上限
腔内内膜影0.730
0.0680.0090.5960.864AD 评分＞0
0.4570.0850.6310.292
0.623
模型
0.8330.064
0.000
0.7070.958内膜钙化斑内移0.663
0.0770.066
0.511
0.814
注：a.最小分界值为最小实测检验值减1，最大分界值为最大实 测检验值加1。所有其他分界值均为2个连续有序实测检验值的平 均值。
检验结果变量
如M 此则为正21
敏感度1-特异度
腔内内膜影-1.00 1.000 1.0000.500.5320.0712.00
0.000
0.000
AD 评分 ＞0 分
-1.00
1.000 1.0000.500.915 1.000
2.00
0.000
0.000
模型
-1.00 1.000 1.000
老友记下载地址
0.500.8090.1432.00
0.000
0.000
内膜钙化斑内移
-1.00 1.000 1.000
0.500.4680.1432.00
0.000
0.000
3讨论
AD 起病迅速，病情凶险［8-10］，是心胸血管外科
的急危重症，也是急诊科常见的致死性疾病之一 ［11］o
如不及时积极干预治疗，其死亡率每小时可增加
1%~2%［12］，约50%的患者在48 h 内死亡，7 d 内死
亡率达60%~70%［13］,14 d 内死亡率高达74%，如不
进行有效的临床干预治疗，其3个月内死亡率高达 90%［14-16］，而及时合理干预的AD 患者死亡率明显
降低［17-18］。
AD 无典型的首发症状，大多因胸腹部疼痛就 诊，但也有部分患者就诊时，因夹层分离进展过程
迟缓，慢性牵张刺激导致痛阈提高而不易产生痛感,
而无明显的疼痛病史［19］，仅因身体不适前来就诊,
由于症状隐匿［20］，多被急诊分流至非心胸血管外日耳曼语
科，而忽视F ad 的可能。部分患者虽因疼痛就诊,
但就诊时伴其他常见急性病的典型症状，如头晕、 乏力、恶心、呕吐等时，由于部分急诊科医师缺乏
对ad 的警惕性及临床诊断经验欠缺，易被误诊为
其他疾病［21］。还有部分患者仅因胸腹部疼痛就诊,
其他临床症状或体征无任何异常且能自主就医，急
诊科医师通过询问病史无法诊断而怀疑ADo CT 平
扫是此类患者早期诊断或排除诊断的重要手段。文
献［22］报道，CT 平扫各征象的组合可提高其诊断
AD 的准确率，因此CT 平扫作为此类患者的诊断或
排除诊断依据，不仅快速且费用较低。由于CT 平 扫的这些特性，让前来就诊的患者都能达到AD 早
期筛查目的；对于高度疑似AD 患者可先迅速做出
临床干预，再通过CTA 确诊［22-23］，这样可以缩短患 者处于危险中的时间。
本研究对AD 的临床相关风险指标及其CT 平
扫影像征象进行分析，发现当以AD 评分＞0分作
为及时诊断AD 标准时，其敏感度为91.5%，特异
度为0。当以内膜钙化斑内移作为诊断AD 的指标 时，其敏感度为 46.8%，特异度为 85.7%，以腔内
内膜影作为诊断 AD 指标时，其敏感度为 53.2%，
特异度为92.9%o CT 影像征象的敏感度和特异度
均较低，无法仅凭单一征象作为诊断AD 的标准, 与文献［24-26］ 一致。以本研究构建的模型作为诊
断AD 的指标时，其敏感度为80.9%，特异度为
85.7%，敏感度与特异度均较高，但与文献［27］报 道的CTA 诊断AD 的敏感度和特异度存在一定差
距，需后期进一步研究。目前笔者构建的诊断模型
已达到诊断要求。在临床工作中，通过主动脉夹层
诊断模型，即使是非心胸血管外科专业的急诊医
生，也可以根据主动脉夹层诊断模型做出快速反应
并做出初步诊断，使得患者能够得到相关科室临床 医师的专业针对性干预，这样可以缩短患者处于危
险中的时间，迅速分流患者。但仅通过CT平扫不能全面评价主动脉夹层分型、累及范围、破口位置、有无血栓等情况，还需在及时、必要的处理后，完善CTA检查。
综上所述，AD风险评分(>0分)联合CT平扫在AD及时诊断中的敏感度和特异度均较高，可以此作为AD的诊断工具模型。
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(收稿日期:2020-10-09)(本文编辑：程旭然)
