钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性
[摘 要] 目的：分析钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性，探讨其临床应用价值。方法：2014年3月至2017年3月我科分别采用内镜下圈套器、异物钳碎石（43例，对照组）和钬激光碎石（29例，观察组）治疗胃石症患者。比较两组患者一般特征、治疗情况、治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组，其操作时间、损耗器械数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为100.00%，高于对照组的46.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。结论：钬激光碎石术治疗胃石症安全有效，且较圈套器、异物钳碎石术而言，在多发结石、较大直径结石的处理方面具有明显优势。
[关键词] 钬激光碎石术；胃石症；疗效；安全性
中图分类号：R573.8 文献标识码：A 文章编号：2095-5200学会计有方法（2017）05-100-02
DOI：10.11876/mimt201705041
胃石症是指进食的食物无法被消化又不能及时通过幽门，滞留于胃内并聚结成的团块或与
胃液粘凝结成的硬块，一旦形成难以自行排出，且可引发上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，若治疗不及时或治疗不当还可继发出血、穿孔、肠梗阻等严重并发症[1]。既往临床对于胃石症的治疗以外科手术或内科保守处理为主，但外科手术创伤大、费用较高，而保守治疗的效果不够理想[2]。随着内镜技术的成熟，内镜下圈套器、异物钳碎石术在胃石症的治疗中得到了广泛应用，但也存在操作难度大、耗时久的弊端[3-4]。我院将内镜下钬激光碎石术用于胃石症治疗，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 分组与治疗方案
2014年3月至2017年3月，43例胃石症患者接受内镜下圈套器、异物钳碎石取石（对照组），于胃镜直视下，使用上下消化道一次性电圈套器SD-210U-15/25（日本奥林巴斯株式会社）或FG-49L-1鼠齿鳄口形异物钳（日本奥林巴斯株式会社），对结石实施反复钳夹、磨损及勒切操作，待结石破碎变小后，使用异物钳或取石网篮，将结石取出；术后给予5%碳酸氢钠、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂或胃动力药物，促进结石排出[5]。29例患者接受钬激光碎石（观察组），black lives matterPowerSuite60W钬激光手术系统（以色列Lumenis公司）：
碎石能量2.0～2.5 J，频率10 Hz，功率20～30 w[6]，待结石部分溶解或大部分破碎后，使用异物钳或取石网篮将结石取出，术后处理同对照组。
1.2 观察指标和疗效统计
治疗效果以结石消失且溃疡痊愈判定为有效。
以SPSS18.0进行分析，两组患者性别、并发症、治疗效果等计数资料以（n/%）表示，χ2检验，年龄、病程、操作时间、损耗器械数量等计量资料以（x我自己的英文±s）表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般特征
辅导 观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2 治疗情况 澳大利亚国庆日
观察组操作时间、损耗器械数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组全部患者?g后2周复查胃镜可见结石消失且溃疡痊愈，有效率为100.00%，对照组术后2周复查胃镜，仅20例结石消失且溃疡痊愈，有效率为46.51%；观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。
3 讨论
我国胃石症以植物性胃石为主，多由空腹食用大量柿子、黑枣等富含鞣酸、酒石酸的食物导致，上述食物在胃酸环境下形成凝块，并在反复胃肠蠕动的作用下成为坚硬固块，无法被幽门排出[7]。胃石对胃壁造成的机械压迫可引发胃壁粘膜缺血坏死的发生，加之胃酸的刺激，多数患者均可伴随胃或十二指肠溃疡，因此，在胃石症的治疗中，抑酸药及抗酸药的应用不仅有助于修复溃疡，还可改变胃石周边环境，促进结石变小、疏散及溶解[8-9]。然而，单纯药物治疗存在起效较慢、疗效有限的弊端，而且部分患者病程较长、胃石表面坚硬，而盲目长期大量应用碳酸氢钠等药物还可能增加消化不良、碱中毒等副作用[10-11]。因此，胃石症的外科治疗不可或缺。
kellyclarkson 开腹或腹腔镜手术效果确切，但手术创伤较大[12]。自20书香伴我行世纪70年代内镜下胃石取石术首
至关重要的次成功以来内镜下碎石成为了胃石症的主要治疗手段，对于质地松散、形成时间短、结石较小的患者而言，内镜下机械碎石取石能够取得较好的效果，若患者胃石较大、较硬，术中胃腔内注射5%碳酸氢钠，也有助于胃石的分解与胃酸的中和，治疗效果确切[13-14]。
但该法也存在一定弊端，包括易损坏器械、操作时间长、易发生出血、痛苦较明显等[15]，故本研究对照组操作时间明显偏长、器械损耗数量较多，且溃疡恢复效果不甚理想。
钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，具有精确消融、汽化、切割软组织作用，且同时可发挥凝固、止血效果，能够在防止粘膜误伤的前提下，促进溃疡愈合、保证碎石的效率与安全性[16]。此次研究观察组结石消失且溃疡痊愈率达到100.00%，且未见并发症发生，印证了钬激光碎石术确切的疗效与良好的安全性。由于钬激光碎石峰值功率可达10 kW，足以粉碎各种密度的结石，故具有较高的碎石效率。与此同时，得益于钬激光方向性佳的优势，术中95%的能量可被周围5 mm的水介质吸收，故不会导致胃肠穿孔等并发症的发生[17]。此外，在一般特征的对比中，可以发现，观察组患者胃石直径、胃石数量均高
于对照组，说明钬激光碎石术的适应证范围更为广泛，即对于较大、较硬的结石，也可在确保治疗安全性的前提下，取得较好的碎石效果[18]，该技术的器械损耗较少，在一定程度上也降低了患者治疗成本，从而能够尽早地解除患者痛苦。 ?C上所述，与内镜下圈套器、异物钳碎石术相比，钬激光碎石术治疗胃石症的适应证更广泛，操作时间更短、器械损耗更少，且能够在保证治疗安全性的基础上，进一步提高治疗效率，是一种值得推广的胃石症治疗技术。
参 考 文老友记第三季百度影音 献
[1] Patel S N， Ronkranz L， Hooks B， et al. Holmium-yttrium aluminum garnet lar lithotripsy in the treatment of biliary calculi using single-operator cholangioscopy： a multicenter experience （with video）[J]. Gastrointest Endosc， 2014， 79（30的英文2）： 344-348.
