太原市大病医疗保险报销办理指南

太原市⼤病医疗保险报销办理指南

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题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

办理条件

参加医疗保险的参保⼈

⼤病医疗保险报销范围

参保⼈有下列情形之⼀的，享受门诊⼤病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列⼊医疗保险⽀付范围的器官移植后门诊⽤抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介⼊、放疗或核素;

4、⾎友病专科门诊;

5、再⽣障碍性贫⾎专科门诊;

6、地中海贫⾎专科门诊;

7、颅内良性肿瘤专科门诊

8、其他⼤病等。

⼤病医疗保险不能报销的情况有哪些

1、未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因⼯负伤或者⼯伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本⼈违法造成伤害的;

5、因责任事故造成⾷物中毒的;

6、因⾃杀导致的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费⽤应当⾃理的。

办理材料

1、职⼯的《医疗保险卡、《⼤病医疗保险缴费卡;

2、⼤病医疗费统筹基⾦拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《⼤病统筹患者住院医疗费⽤结算清单、《北京市住院收

费专⽤收据及《住院费结帐单(住院报销凭正);

4、特种检查、特种或使⽤贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、⼤病统筹处⽅及北京市门诊收费专⽤收据;

6、转院应提供由院⽅⼤病统筹办公室出具的转院正明;

7、⼤病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后⼀天为准60⽇内，逾期不予报销;

9、⼤病医疗费⽤实⾏⼀次性报销制度，凡因企业、个⼈、医院造成的漏报⼀律不予补报;

10、凡因企业、个⼈、医院造成的报销材料不全的，将暂缓⽀付。

办理流程

所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊断书、本⼈基本医疗保险诊疗⼿册等材料，送所住医院医保科登

记、审验，以免影响住院医疗费⽤的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本⼈基本医疗保险诊疗⼿册及申报病种所需材料于每年5⽉、11

⽉到规定的定点医院医保科填写相关表格进⾏初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证，盖章后

⽣效，从7⽉、1⽉开始享受门诊慢性病待遇。

报销⽐例标准

⼤病保险实际⽀付⽐例不低于50%

在城乡居民⼤病保险的保障内容⽅⾯，《意见指出，⼤病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)⼈，

保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，

⼤病保险主要在参保(合)⼈患⼤病发⽣⾼额医疗费⽤的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个⼈负担的合规医

疗费⽤给予保障。此外，⼤病保险保障⽔平以⼒争避免城乡居民发⽣家庭灾难性医疗⽀出为⽬标，合理确定⼤病保险

补偿政策，实际⽀付⽐例不低于50%;按医疗费⽤⾼低分段制定⽀付⽐例，原则上医疗费⽤越⾼⽀付⽐例越⾼。

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师。