工伤事故赔偿协议书标准版7篇

工伤事故赔偿协议书标准版7篇

工伤事故赔偿协议书篇1

甲方：_____，男，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾

驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。

乙方：_____，女，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾

驶证号_____，系该交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白面包车在大理州__县__镇__村把在路边行

走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院

紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__年X月__日，乙方治愈出院。

现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、

住院伙食补助费____元、复查费__元等费用，合计______元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担

该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任

何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份。

甲方(签字)：年月日乙方(签字)：年月日

工伤事故赔偿协议书篇2

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

年月日时分，于__驾驶小客车(内乘王__、王____)由西向东行至________市__区

__与__国道交叉口西______公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成______

抢救无效死亡。现__(甲方)与__(乙方)的`______名近亲属(乙方)就__死亡赔偿事

宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________万

元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方__支付给了乙方

__的哥哥__)。

二、甲方将上述________万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行

帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处

理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就

__死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、

义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白

本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执

一份。

甲方：乙方：

年月日

工伤事故赔偿协议书篇3

甲方：______________有限公司，地址：_________工业园_________厂

乙方：_________，男，身份证号码：________________，住址：

________________

甲、乙双方现因乙方在_________厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经_____

人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议：

一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙

方左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往_____医院接受，治

疗期间甲方已支付其在工伤期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。

二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一

致，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次

性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工

伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：

￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放

弃追究甲方的一切法律责任。

三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上

述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定

给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，____人民调解委员会存一份，均具

有同等法律效力。

甲方(盖章、签字)：______________乙方(签字按手模)：_______________

调解人：_______

____人民调解委员会

20_____年_____月_____日

工伤事故赔偿协议书篇4

用人单位：

劳动者：，身份证号：，电话：根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共

和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》

等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残

补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做___________

工作时，发生_______________。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位

参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下

工伤待遇：

(1)医疗费及后续费用为：___5000元(伍仟圆整)_______;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：45000元(肆萬伍仟圆

整)_________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗

补助金、一次性伤残就业补助金等)为：____10000元(壹萬圆整)___________;

(4)前述费用计人民币：____60000元(陆萬圆整)___________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起日内全额支付给劳动者，不

得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提

供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行

终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关

系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何

补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全

额退还给用人单位。

第六条本协议自双方签章之日起生效。

第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第九条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤事故赔偿协议书篇5

甲方：__________

乙方：__________身份证号码：__________

乙方是甲方的员工，于_____年_____月_____日在工作期间发生受伤事故，后经

__________市劳动和社会保障局认定为工伤，经__________市劳动能力鉴定委员

会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本

会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：

一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。

另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。

二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的

应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职

时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省

工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币_____元[大写_____]给

乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：一次性

伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间

等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。

否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任

何一方未受胁迫。

五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签

名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束

力，应当履行。

六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事

故提出一切法律程序。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。

甲方(盖章)：_____乙方(签名)：_____

代表签名：_____

_____年_____月_____日

工伤事故赔偿协议书篇6

甲方(单位)：

法定代表人：

乙方(工人)：____________，女，______岁，住址：_____________________，身

份证号：

乙方于年月日于有限公司员工宿舍内发生坠楼事故，经后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协

商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的

医疗费、交通费等各项费用共计元(大写人民币)，乙方应提供相应的发票，在本

协议签订之前交由甲方，由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由

向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次

性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称

“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大

写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治

疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果

由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、

任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责

任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而

给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。7、本

协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉

及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，

不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元

(大写：____________)。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治

疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果

由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、

任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责

任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而

给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合

理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，

不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉

及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲：__________________________

乙：___________________________