农村合作医疗大病报销范围

农村合作医疗大病报销范围

一、新农合是什么？

新农合的全名叫：新型农村合作医疗，

是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，

以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

中国社会医疗保险主要有三种：

三位一体模式：即新型农村合作医疗+城镇居民医疗保险+城镇职工医疗保险

其中，新农合以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，有着非常重要的作

用。

新农合是农民自愿参加的，以大病统筹，兼顾小病理赔为主的农民医疗互助

共济制度。

其作用在于保障农民获得基本卫生服务、避免农民因病致贫和因病返贫。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐

步实现基本覆盖全国农村居民。

但由于报销待遇低，与城镇居民医疗保险有差距和重复投保等现象，

国家为了避免重复投入、统筹保障制度发展，提高非职工人员的报销待遇，

统一管理，于是将新农合和城镇居民统一合并为城乡居民基本医疗保险。

人力资源和社会保障部2016提出加快推动城乡基本医保整合，努力实现年

底前所有省(区、市)出台整合方案，2019年开始建立统一的城乡居民医保制度。

目前绝大部分地区已经把 “新农合”与 “居民医保”合并，统一实行“城

乡居民基本医疗保险”制度，看病不再区分城市还是农村。

所以，现在我们常说的新农合，对应的其实是城乡居民基本医疗保险制度。

新农合也是医保的形式之一，是专门为农民（农业户口）设立的，个人交一

部分，国家补助一部分，很多我们父母一辈的人，都是交的新农合。

二、新农合和社保的区别？

社保包含养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险，也就是我

们常说的五险，是企业为员工购买的保障性待遇和福利，也是国家强制性购买的。

简单来说，社保有五种保险，而新农合只是医疗保险。

1、缴费标准不同

社保因为有五险，缴费比新农合高很多。

新农合一年缴费在300左右，社保最低缴费也要一千以上，

而且工资越高，交的就越多，不过也有封顶。

2、报销比例不同

社保中的医保，主要用于看病报销，包括住院医疗费用报销生育补助以及普

通门诊等统筹医疗费用的报销。

而新农合用于的地区不同，报销比例也不同。如果在乡镇医院的话，新

农合的报销比例较高；如果在市级医院以上的医院的话，社保的报销比例较高。

两者都是随着医院级别的升高而报销比例降低。例如：社保的医保报销比例

一般为70%-85%，新农合约为50%-70%。

3、使用范围

社保中的医保，可以用于挂号、看病就医、药店买药、住院报销等。

新农合目前在多个城市只有住院才能报销，少部分城市看病就诊也可以报销。

4、参保范围不同

社保只要有正式的工作或在城镇都可以参加社保。而新农合，只有农村户口

才可以办。

5、参保年限不同

社保每月一缴，断缴后次月起医疗无法报销。

参保累计满15年，退休后可每月领取养老金。

一般来说参保男性满25年，女性满20年，退休后仍然可以享受医疗报销待

遇。

而新农合是一年一交。

只要是农村户口，社保和新农合是可以同时买的。

但是，两者存在冲突，不能双重报销。

三、新农合报销比例是多少？如何报销？报销多久到账？

新农合的报销范围大致包括门诊补偿、住院补偿及大病补偿三部分，

具体包含参保人员在统筹期内于定点医院诊治所产生的药费、检查费、化验

费、手术费、费、护理费等

符合报销范围的部分。

与职工医保类似，各地区的新农合报销标准也存在一定差异。

1、新农合门诊报销比例

1）村卫生室、卫生所报销比例60%。

2）镇卫生院报销比例40%。

3）二级医院报销比例30%。

4）三级医院报销比例20%。

5）镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

2、新农合住院报销比例

1）新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检

查项目限额报销200元。

2）手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报

销。3）0岁以上老年人住院费及护理费每天可报销10元，限额200元。

4）各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医

院报销30%。

3、新农合大病报销比例

1）门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2）一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。

3）二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

4）三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5）省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6）儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，

新农合补助病种定额力争达到70%。

4、新农合如何异地报销？

新农合外地就医报销需携带以下材料，前往社保局、医保局申请即可报销。

(1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件;

(2)全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的

不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级

以上部门证明);

(3)诊断证明;

(4)出院证;

(5)住院医疗费用汇总清单;

(6)住院收费发票(如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生

主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台

文件单位的公章);

(7)加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院

小结)。

异地报销下面这个流程图，大家对照着来就好。

5、新农合报销多久到账？

新农合报销一般是1-2周也就是10天左右就能拿到。

但有些地方办事拖拖拉拉，有的1个月也拿不到。

反正只要报销了，他会划到你的卡或者账上的。耐心等待吧。

各地对新农合报销时间的规定不一样，但是建议消费者越早报销越好，尤其

不要拖到第二年。

这是因为新农合是每年参保的保险，第二年需要重新筹资、重新参与并重新

设定报销方案。

一旦拖到第二年再报销，就比较麻烦了。

此外，对于在县市内医院就诊的居民，建议最好在出院后的半个月到一个月

之内报销新农合，在县市外或者省外就医的居民。

在经过新农合经办机构审批后，最好在三个月内办理新农合报销。

另外，不同于新农合需先行垫付，再拿单据去社保局报销，合并以后在定点

医院就可以出院直接结算了。

部分省份还开通了跨省就医联网结报，即使跨省，也可享受出院窗口即时结

报的服务。

四、2022年新农合有哪些变化？

2022年缴费的标准又上调了。根据官方公布的标准为每人320元，比今年新

农合标准每人上涨了40元。因此，对于农民来说，新农合费用的上涨或许是一

个“坏消息”吧！

我国的新农合是从2003年开始，第1年缴费的标准为每人10元，如今上涨

到明年每人320元，上涨的幅度达到了32倍。一个农村家庭上有老下有小，基

本属于6口之家，2022年需要缴纳1920元的新农合费用。这的确是一笔不小的

费用。

而这一标准是国家税务局2021年公布的城乡居民基本医疗保障工作通知中

明确规定的，指出2021年将继续提高居民医保待遇水平，人均财政补助标准新

增30元，达到每年不低于580元/人。但同时也将提高个人缴费标准，达到每人

每年320元。虽然新农合的个人缴费提高了40元，但是统筹补偿力度也在加大，

农民得到的实惠也会更加的多。

1、放开参保人的户籍限制

在以前，新农合必须要在户籍所在地才能参保，而今年将进一步放开参保人

员的户籍限制。

如果你在外地工作，那么你只需要持“居住证”就能参加当地的医保，并能

享受当地居民相同的补助标准。

如果在外地生病，如果你在当地参保了，那么报销就会很方便，

不像以前必须要在老家参保，生病了需要在老家的医院报销，这样对于外地

长住居民省事多了。

2、优化异地跨省报销途径

异地报销难一直是“新农合”存在的问题，新农合规定，参加合作医疗的农

民需要在参保地的定点医院“就医”才能报销，如果遇到路途遥远或者患了急性

病，返回老家不仅要花费大量的车费钱、浪费时间，

而且还可能耽误病情，因此农民参保了并不一定能享受到新型合作医疗的优

惠。

接下来，国家将会建设全国统一的医疗保障信息平台，参见下文叙述。

将进一步优化慢性病、特殊疾病异地跨省直接报销的途径，每个县至少会有

一家能直接报销的医疗机构，这样农民报销会更加的方便。

3、特殊人员看病报销的比例会更加大

新农合将更加健全救济制度，特困人员、低保户、返贫致贫人口在遇到大病

时，对应的报销比例会更加大，也就说对这类特殊人员将实施“倾斜支付政策”。

新农合对农村低收入人口等特殊体会有更加的照顾，其目的就是为了进一

步缩小“贫富差距”，及时将符合条件的人纳入医疗救助范围。

注意：对于特殊人缴纳新农合的费用具有优惠政策，如建档立卡贫困人口

每人每年只需缴纳100元，其它特殊人按规定标准缴费。缴费可以通过手机自

主缴费或代他人缴费，也可以用农村信用社由工作人员办理缴费。

4、报销的比例将会提高

新农合对于大病的住院费报销比例，将由最高60%提高到70%左右，大病救

急，我想这条确确实实地减轻了很多农民的负担。加大对大病的报销比例，可以

有效的缓解农民因病返贫的现象。

5、慢性病的保障范围将扩大

新型农村合作医疗制度是以大病统筹，兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共

济制度。新农合将会把高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病纳入保障范围，从而

不断扩大医保支付范围。

6、对于农村特殊体将不设“等待期”

所谓“等待期”是指在费用缴纳后不能立马享受报销，其目的是为了防止部

分人明知要发生大的病症而立马投保（有了疾病后才参保）。今年新农合将对农

村低收入人口、新生儿、医保在集中参保期内参保的人员，不再设等待期，只要

缴纳费用来年就能享受保障。

7、将加强对缴纳数据的校准

在以前存在着重复参保的现象，即在老家参保了新农合，又参保了职工医疗

保险，这种现象将会被治理。即便你参保了2种保险，也只能享受其中的一项，

不会出现重复报销的现象。

五、新农合怎么缴费？

1、**缴费

步骤：打开手机**，点击右下角“我”—支付—生活缴费—社保医保—选择

XX省/市城乡居民医疗保险—正确输入参保人的身份证号码、姓名—点击确认缴

费编号—点击下一步—立即缴费，显示“缴费成功”就完成了。

部分地区没有开通**渠道，也可以选择在缴费→

2、缴费（国家医保）

步骤：登录当地所处城市的社会保险网上申报服务平台，进入网上自助缴费

界面，输入姓名、身份证号码，阅读接受打钩，点击验证码，输入验证

码进行查询，之后会显示参保人相关信息，确认无误后就可以点击支付，支付完

成后记得查看缴费结果。

3、税务**缴费（广东地区）

**进入广东省税务微系统，可以直接**搜索“广东税务”

进入后到“微办税”--“个人业务”--“城乡居民保险”--“城乡居民保险

清缴”--“缴费”--“本人缴费”或“代他人缴费”--输入信息--选择险种（城乡

居民医疗医疗保险）--缴费成功。

以上两种方法都可以便捷查询新农合缴费情况，具体选择看个人需求。

六、新农合信息如何查询？

最近有个消息，全国统一医保信息平台建成了，因此大家可以注册登记查查

询自己的医保（新农合）信息了。

2022年5月12日国家医保局发布重磅消息，历经两年多时间，全国统一医

保信息平台已基本建成！目前，医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵

团全域上线，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为

13.6亿参保人提供优质医保服务。

据介绍，医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和

医用耗材招采等14个子系统，目前已陆续落地应用，可满足几百个统筹区多样

化的业务需求。新平台已经在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药

品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。新平台功能完备、响应高效、

运行稳定，住院结算平均响应时间约0.8秒，比旧系统性能平均提升3至5倍。

医保信息平台形成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全

面覆盖、项目建设规范、安全保障有力的平台格局。

支撑医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同

和服务融通，实现医保业务“一网通办”“一窗办结”。

新农合（医保）信息如何查询？清流为大家简单讲一下：

第一步：手机应用市场搜索“国家医保”APP，全名是国家医保服务平台，

然后点击下载安装。

第二步，按照信息提示，注册登记，人脸识别，实名认证。

第三步，实名认证通过会显示你的医保信息，包括以前缴纳过的社保（城镇

医保）和新农合的信息。

2022年河北的新农合是320元，正常参保

另外值得一提的是异地备案和亲情账户两个功能，异地报销一定要提前异地

备案，亲情账户主要是为了没有智能机的老人和小孩，可以绑定到账户。

附医保电子凭证“亲情账户”绑定教程（16岁以下）。

1、点击选择首页“我的”

2、进入“我的”页面，选择中间“+”号，添加家庭成员

3、阅读告知书后，选择已阅读，并选择同意。

4、输入需要添加的人员信息，选择关系“父母、爱人、孩子、其他”

5、上传户口本照片后，可点击自动生成“个人承诺书”

6、核对个人信息，并点击下方“签名”

7、签名完成后，点击确定即可

8、确认签名，无问题的话选择保存提交

9、弹出提示，可选择承诺书存储

10、确认被绑定人员的身份信息和承诺书、户口本照片是否有误，无问题的

话即可点击最下方“添加账户”。11.如果被添加的家庭成员大于16岁，点击“添

加账户”后，要求选择“人脸识别”或“银行卡验证”方式完成家庭成员认证。

激活家庭成员的医保电子凭证

选择“我的”页面，箭头所示即为成员信息，点击进入即可获得“亲情人员”

的医保电子凭证。

目前，在“国家医保服务平台”可以激活医保电子凭证，河北省专区接入后，

医保电子凭证就可以正常使用了。

六、清流总结

新农合是给广大农民体一个的极好福利，作为最底层的保障，这300块钱

千万不能省。

新农合对参保人的年龄、职业、健康状况等，基本没有要求，而且非常便宜，

只要300来块，就能换来最高几十万的报销额，覆盖常见的社保目录内药费和诊

疗费。

对于生活非常困难的家庭来说，这可能是唯一能负担得起的保障，生个病住

个院，能报销多少，都是好的，这么好的医疗保险，怕是不好了。

另外新农合（医保）是商业保险报销的前提。绝大部分健康险（重疾和医疗），

都要在医保报销后才能100%报销，如果没有医保，就只能报销一部分，比如复

星联合超越保2022，有医保就100%报销，没有医保就只报销60%。所以即使买

了商业保险，新农合（医保）的作用也是很大的。