交通事故赔偿协议书模板

交通事故赔偿协议书模板

篇一：交通事故赔偿协议书模板

甲方(受害人)：____________身份证号：____________

甲方托付代理人：____________身份证号：

____________

乙方(驾驶人)：____________身份证号：____________

乙方托付代理人：____________身份证号：

____________

年月日时分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。

事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊。依据国家民事

赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

一、乙方担当甲方住院期间的全部就诊和费用。

二、乙方赔偿甲方后续、劳务和精神损失费肆仟元

(4000元)。

三、甲方自行担当月日下午出院后身体及胎儿异样责任。

四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方肆

仟元(4000元)即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时

起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何

与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何改

变，乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部

门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条

原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。

甲方签字(手印)：____________

甲方托付代理人签字(手印)：____________

乙方签字(手印)：____________

乙方托付代理人签字(手印)：____________

甲方住址：____________：____________

乙方住址：____________：____________

签约时间：____________年______月______日

篇二：交通事故赔偿协议书模板

甲方：__________ ，身份证号：____________

乙方：__________ ，身份证号：____________

乘坐人：________ ，身份证号：____________(系乙方

配偶)

20____年____月____日在________市________路

________门前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，

乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生稍微碰撞，造

成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达

成以下协议内容：

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员损害，互不追

究责任;

二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙

双方马上将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，

乘坐人遂自行放弃住院视察机会，在本协议签订后乙方乘坐

人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任;

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费

等共计____________元人民币(大写

________________________);

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自担当，

互不追究;

五、本协议内容真实有效，双方签定后即生效，此事故

即一次性了解，今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的

一切责任;

六、本协议一式三份，甲、乙(包括乘坐人)双方各执一

份，交警部门存档一份。

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。 我

们上述协议完全真实、合法，假如有虚假情愿担当法律责任。

甲方：________ 乙方：________ 乙方乘坐人：________

见证人：________

协调地址：____________

20____年____月____日

篇三：交通事故赔偿协议书模板

甲方(受害人)：________

乙方(驾驶人)：________

20_年__月__日晚，乙方驾驶---车在---县行驶时，将

行人甲方致伤。事故发生后，乙方马上将甲方送往_____医

院就诊，经诊断伤势较轻，甲方提出协商解决并由乙方

签署协议，现甲方经住院视察，已确定于20_年__月__日康

复出院。

受伤人员认为自己伤情稍微，双方当事人对于事实与成

因没有争议，依据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自

愿达成以下赔偿协议：

1、乙方担当甲方住院期间的全部住院和费用。

2、乙方担当甲方后续、劳务、精神损失费_______。

3、本协议各项赔偿费用共计(大写)_________(小

写)_______。由乙方向甲方支付，甲方确认自乙方支付时起

与本案再无任何关系，本案就此完结。

4、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何

与本案有关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情和康复发生任何改

变，乙方均不再负担当何法律责任。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，双方文本具有同

等法律效力。

甲方签字：

乙方签字：

签约日期：20_年__月__日

篇四：交通事故赔偿协议书模板

甲方：姓名、性别、诞生年月日、民族、职业、住址、

电话

乙方：姓名、性别、诞生年月日、民族、职业、住址、

电话

年月日时分，于_驾驶小客车内乘王_、王x由西向东行

至__市_区_与_国道交叉口西_x公里处时，车辆驶入路北侧

与路树相撞，造成__抢救无效死亡。现_甲方与_乙方的_x名

近亲属乙方就_死亡赔偿事宜，本着同等、自愿、公允原则，

经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人

生活费等共计__万元未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经

在本协议签定前由甲方_支付给了乙方_的哥哥_。

二、甲方将上述__万元于本协议签订后日内汇入乙方六

人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行

安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不

以任何形式、任何理由就_死亡一事向甲方要求其他任何费

用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙

双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦

由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。

六、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实

意思表示，且公允、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无

误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此

协议处理结果完全满足。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式

七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

年月日

篇五：交通事故赔偿协议书模板

甲方：姓名____，籍贯____，____x号：____，联系方

式：____。

乙方：姓名____，籍贯____，____x号：____，联系方

式：____。

20_年x月x日x时x分许，_x与_x在_x地点_x发生

交通事故，导致_x受伤或死亡，车辆不同程度受损。详细事

实经过详见第__x号道路交通事故责任认定书

以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达

成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、

死亡残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各

项经济损失共计_____元。

二、在甲方向公司理赔时，乙方应协作甲方进行保险理

赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时供应。

甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙

方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的

其他责任互不追究。

四、本协议内容是甲、乙双方在公允自愿原则下共同协

商确定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误会或显

示公允等情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法

律效力。

甲方签字：

乙方签字：

年月日

篇六：交通事故赔偿协议书模板

道路交通事故死亡赔偿协议书

甲方：姓名、性别、诞生年月、____x号码、居住地址、

等

乙方：姓名、性别、诞生年月、____x号码、居住地址、

等

简要描述事故的状况，车辆信息，物品受损状况及其他

损失等

现经甲乙双方同等协商，依据国家法律和相关规定，就

乙方损失达成一次性赔偿协议，对详细的赔偿事项和双方权

利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__X元人民币。

2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、

后续费、精神损失费等各项损失赔偿共计__元人民币。

3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必需同时将

全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付

给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付

乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，

甲方不再负有任何赔偿责任。

5、本协议自双方当事人签字后生效。

6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，

双方托付人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：_年_月_日

篇七：交通事故赔偿协议书模板

甲方： ，性别，族别，诞生于 年 月 日，籍贯，住址，

身份证号：。

乙方：性别，族别，诞生于 年 月 日，籍贯，住址，

身份证号：

因甲方 驾驶摩托车 从 到 方向行驶，在行至处与_X驾

驶的车牌为“___”货车相撞，致_X受伤。_X受伤较重，在

县人民医院住院。现在已经告一段落，_X已基本康

复。

经甲乙双方在同等、公允、诚信的基础上协商，达成如

下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院的医疗费用27000元(大

写：贰万柒仟元整)由乙方支付;

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民

币6180元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自

行安排(如何安排与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、

住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后，

是否接着进行复查(或)由甲方确定，费用由甲方自行担

当，与乙方无关。病情的改变结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的

费各自担当。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿

费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。

不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通

过诉讼或非诉讼的形式再主见权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利

全部转移给乙方，且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔。甲

方应在签订《协议书》当日向乙方供应身份证复印件及住院

病历复印件。

七、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后，由乙方自

行办理保险索赔事宜。假如索赔不胜利，乙方不得以任何理

由要求甲方返还;假如索赔胜利，甲方也不能以任何理由要

求对乙方取得的保险利益进行安排。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人)：

乙方：

年 月 日

年 月 日

在场人签字：