工伤赔偿协议书3篇

工伤赔偿协议书3篇

工伤赔偿协议书 篇1 甲方：

乙方： 男， 岁，身份证号：

乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左手

大母指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院，并妥善处理与解

决乙方受伤事宜。 年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方

给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商

一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为 （例如工伤）赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它

应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：

人民币 ），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以

任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之

日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残

待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用

（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大

写： ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足

可能发生的后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用

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的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺

不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其

他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字

后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，

全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今

后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工伤赔偿协议书 篇2 甲方：

乙方：

乙方于3月左右到甲方处务工，4月工作期间因操作不慎，致使

左手受伤，甲方充分考虑到乙方工作不易，确已受伤，乙方充分尊重

甲方的关心和积极，双方经过充分协商，达成如下赔偿协议，供双方

遵守：

一、乙方基于本次受伤的医疗费全部由甲方承担，即不让乙方基

于本次受伤医疗支付任何医疗费，但乙方也承诺，基于本次医疗不占

用收益任何医疗费用。

二、基于充分协商，由甲方支付乙方误工费、护理费、营业费、

停工留薪期待遇、一次性伤残补助金、精神损失费、一次性医疗补助

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金、一次性就业补助金、伤残赔偿金等各项合计 元。自甲乙双方签

署本协议后2日内支付。

三、本协议签订后，甲乙双方所有权利义务关系终止。甲乙双方

均承诺签署本协议是双方真实意思的表示，明白签署本协议的法律后

果，若甲方反悔的，除支付上述费用外，应赔偿乙方5万元，若乙方

反悔的`，除本协议对乙方继续有约束力外，还应赔偿甲方5万元。

若因本协议发生纠纷，由资阳仲裁委员会仲裁。本协议签字生效，一

式两份，双方各执一份。

甲方签字盖章： 乙方签字：

年 月 日

工伤赔偿协议书 篇3 甲方(单位）：

乙方（个人）：

身份证号码：

为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关

法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、工伤经过

乙方于年月日在为甲方工作过程中受伤。

主要伤情：

二、赔偿金额与支付

1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或承担下

列费用：医疗费等各项合计人民币（大写）（￥元）。

2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币

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（大写）（￥元）。

上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续

费、伤残辅助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医

疗补助金、供养亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等所有与工伤有关

的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。

3、工伤补偿支付时间：年月日前支付。

4、工伤保险处理：各方同意按下列第种方式处理：

（1）甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社

会保险（含工伤保险）作出的赔偿包含在本协议约定的工伤补偿金额

之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社

保基金所支付的工伤待遇应归甲方所有（如已支付到乙方处，则乙方

应向甲方相应返还）。

（2）甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工

伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议约定的工伤补偿金额之中，

甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定另行支付工

伤补偿。

5、乙方

指定收款账号：

开户行：

户名：

三、劳动关系解除

1、双方同意，双方劳动关系于年月日（解除日）解除；劳动关

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系解除方面的补偿已经计算到本协议约定的工伤补偿中。

2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币元。

四、特别声明

本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一

切权利义务就此解决，工伤待遇中的所有项目（包括但不限于后续的

医疗费用等）均已经包括在约定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方

主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监

察、劳动仲裁或诉讼。

乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议

的执行。

如本协议签订前乙方未做劳动能力鉴定，则乙方同意放弃进行劳

动能力鉴定，且不因日后劳动能力的鉴定结果影响本协议的生效与履

行。

五、违约责任

因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对

方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、

误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。

六、其它

1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。

签署日期：年月日

甲方:

5

乙方：

乙方亲属签字：

见证人签字：

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