2023年医疗纠纷调解协议律师版(六篇)

医疗纠纷调解协议律师版

甲方（医院）：

法定代表人：

地址：

：

乙方（患方）：

身份证号：

地址：

：

患者基本情况

姓名： 。

性别： 。

年龄： 。

住址： 。

住院号： 。

患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为：

（1） ；

（2） 。

住院 天，患者结果：死亡/伤残/好转/痊愈。

乙方认为 是甲方造成的。

甲方认为 。

第1页共10页

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，

自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护

费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续费、死亡赔偿金、

丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币（大写） （￥ 元）。

三、赔偿款给付时间： 年 月 日。

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、 （死亡患者）存放于太平间的尸体必须于 年 月 日从

医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支付违约金人民币 元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲

乙双方各执一份，报 卫生局一份。

签署时间： 年 月 日

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

年 月 日

医疗纠纷调解协议律师版（二）

甲方：_____公司

乙方：_____公司

第2页共10页

原甲乙双方的_____工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如

下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款

人民币_____万元，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从

冻结款项中另行划款_____万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时

乙方同意申请法院解除对_____万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的____日内将_____全部安装

完毕;

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保

证金及其银行利息由甲方签字后向____市_____银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工

程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须

的质量保修书。

5、对于_____建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需

的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的____日内

提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_____

万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____县

建筑局监督站书面意见同意后由法院将_____万元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和

经济损失。

第3页共10页

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，

双方经济纠纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：_____公司

乙方：_____公司

____年____月____日

医疗纠纷调解协议律师版（三）

甲方：_____医院患者基本情况：

姓名：_____

性别：_____

年龄：_____

住址：_____

住院号：_____

调解人：_____

律师事务所律师：_____

患者_____于____年____月____日在甲方住院,诊断为：

⑴_____⑵_____。住院_____天，患者结果：死亡、伤残、好转、

痊愈。

乙方认为_____是甲方造成的。甲方认为_____。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

第4页共10页

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，

自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护

费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续费、死亡赔偿金、

丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____元。

三、赔偿款给付时间：_____

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、_____（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年____月

____日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支付违约金_____元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲

乙双方各执一份，报_____卫生局一份。

甲方：_____

乙方：_____

调解人：_____律师事务所

律师：_____

____年____月____日

医疗纠纷调解协议律师版（四）

甲方：_____医院

乙方：_____

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鉴于患者_____曾于____年____月____日至____年____月____日在

甲方处，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好

协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医

疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方

达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情况：

姓名：_____ 性别：_____ 身

份证号码：_____

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个过程中所有行为均符合国家的法律法规及

常规，对甲方的方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如

下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部

款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得

再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲

方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础

上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

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七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或

盖章之日起生效。

甲方：_____ 乙方（或授权代理人）：_____

日期：____ 日期：_____

医疗纠纷调解协议律师版（五）

甲方：_____（医院）

乙方：_____（患方）

患者基本情况：

姓名：_____ 性别：_____

年龄：_____ 住址：_____

住院号：_____

患者于____年____月____日在甲方住院，诊断为：

（1）_____;

（2）_____;

（3）_____。

住院_____天，患者结果：_____（死亡、伤残、好转、痊

愈）。

乙方认为_____是甲方造成的。

甲方认为_____。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

第7页共10页

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，

自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助

费、继续费、精神损害抚慰金等共计_____元。

三、赔偿款给付时间：_____

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年____月____

日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支付_____元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲

乙双方各执一份，报卫生局一份。

甲方：_____ 乙方：_____

见证律师（或公证）：_____

____年____月____日

医疗纠纷调解协议律师版（六）

甲方（公司）

乙方：（员工）

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一

致，达成如下协议，以期共同遵守。

第8页共10页

一、对于_____之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实

给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除

劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处

境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元

整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且

本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一

次性补助。

三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员

会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方提供该仲裁委

员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后

当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用

直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存

折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在任

何。

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他

民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的

事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定

第9页共10页

款项，甲方（或者特别授权代理人）收到后后应签署收款凭据。假设

乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二

份。

甲方：

乙方：

____年____月____日

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