工程竣工验收报告(完整版)

市政备—1

市政基础设施工程

工 程 竣 工 验 收 报 告

工程名称：

验收日期：

建设单位（盖章）：

填 写 说 明

1、 工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。

2、 填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。

3、 工程竣工报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、监理单位、施

工单位各持一份。

一、 工程概况

工程名称 工程地点

工程造价

（万元）

工程用途 结构类型

工程规模

施工

许可证号

监督单位 监督登记号

开工日期

建设单位

勘察单位

资

质

证

号

设计单位

施工单位

监理单位

施工图

审查单位

二、 工程竣工验收实施情况

（一） 验收组织

建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工

程特点，下设若干专业组。

1、 验收组

组 长

副组长

组 员

2、 专业组

专业组 组长 组员

道 路 工 程

桥 梁 工 程

排 水 工 程

给 水 工 程

遂 道 工 程

交通设施工程

污水处理工程

防 洪 工 程

供电及照明工程

（二） 验收程序

1、 建设单位主持验收会议；

2、 建设、勘察、设计、施工、监理单位价绍工程合同履约情况和在工程建设各个

环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；

3、 审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料；

4、 验收组实地查验工程质量；

5、 专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。

三、 工程质量评定

专业工程 外观质量

名 称 评 定

质量保证 实测实量

资料评定 评 定

合格 合格 道路工程 合格 合格

评定等级

桥梁工程

排水工程 合格 合格 合格 合格

给水工程

隧道工程

交通设施

工 程

污水处理

工 程

防洪工程

供电工程

四、 验收（专业）组成员签名

姓名 工作单位 职称 职务 签名

五、 工程竣工验收结论

竣工验收结论：

验收日期： 年 月 日

建设单位 监理单位 施工单位 勘察单位 设计单位

（公章） （公章） （公章） （公章） （公章）

项目负责人： 项目负责人：

项目总监： 项目负责人： 项目负责人：

法人代表： 法人代表：