国家赔偿申诉状范文(标准版)

国家赔偿申诉状范文

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甲 方：

乙 方：

签订日期：

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国家赔偿申诉状范文

国家赔偿申请书

赔偿请求人：_________________

赔偿义务机关：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

请求事项：_________________

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

赔偿请求人签名盖章_________________

_____________年__________月__________日

附：_________________国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。

【说明】

1.公民申请国家赔偿文书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者

其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。

2.当事人写明基本信息。(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、

住所、、身份证号码;(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所

地、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、。

3.请求事项写明申请国家赔偿的具体要求。

4.事实和理由写明国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合

法权益应予赔偿的事实根据和法律依据。

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5.证据目录写明提交的所有证据。

6.申请书尾部写明日期，当事人是自然人的由本人签名，当事人是法

人或者其他组织的由法定代表人或者负责人签名并加盖单位公章。

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